炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效及对T淋巴细胞的影响

郭 黎, 段武琼

(陕西省安康市中心医院 儿科, 陕西 安康, 725000)



炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效及对T淋巴细胞的影响

郭 黎, 段武琼

(陕西省安康市中心医院 儿科, 陕西 安康, 725000)

目的 探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效及对T淋巴细胞的影响。方法 选取95例病毒性脑炎患儿为研究对象，随机分为观察组48例和对照组47例。在常规治疗基础上，对照组采用炎琥宁治疗，观察组采用炎琥宁联合阿糖腺苷进行治疗，疗程均为7 d。比较2组临床疗效及症状改善情况；观察治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，记录用药期间不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组总有效率为91.67%, 显著高于对照组的76.60%(P<0.05); 观察组退热时间、意识恢复时间、精神症状缓解时间、头痛及呕吐缓解时间均较对照组明显缩短(P<0.01); 2组CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群细胞数均显著增加(P<0.01), 观察组增加程度更为显著(P<0.01); 2组不良反应比较，无显著差异(P>0.05)。结论 炎琥宁联合阿糖腺苷可有效改善病毒性脑炎患儿T细胞亚群水平，提高临床疗效，且安全性高。

炎琥宁; 阿糖腺苷; 病毒性脑炎; 小儿; T淋巴细胞

小儿病毒性脑炎是一种由各种病毒所致的中枢神经系统感染性疾病，具有发病时间广、病情复杂、缺乏特异性、发病率高等特点[1]。轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，如不及时治疗，会出现不同程度的后遗症，甚至死亡。因此，早期诊断与治疗对控制疾病的进展及减少后遗症的发生至关重要[2]。目前，临床多采用降温、降低颅内压、吸氧、改善脑微循环等对症治疗[3], 虽取得一定疗效，但效果不甚理想。本研究采用炎琥宁联合阿糖腺苷对病毒性脑炎患儿进行治疗，并观察其对T淋巴细胞的影响，旨在为进一步提高疗效和改善预后提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2016年2月安康市中心医院儿科收治的病毒性脑炎患儿95例，根据临床表现、病史、头颅计算机断层扫描(CT)和脑脊液检查确诊，且符合《诸福棠实用儿科学》中关于病毒性脑炎的诊断标准[4], 排除颅内血管性占位性病变。将患儿随机分为观察组48例和对照组47例。观察组男28例，女20例；年龄8个月～13岁，平均(7.1±2.2)岁。对照组男26例，女21例；年龄7个月～12岁，平均(6.8±2.1)岁。2组性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

入院后，2组均给予降温、降颅内压、吸氧、保护脑细胞、纠正水电解质和酸碱平衡等常规治疗。对照组将炎琥宁5～10 mg/(kg·d)加入至5%葡萄糖液100～250 mL中静脉滴注, 1次/d; 观察组在对照组基础上加用阿糖腺苷，加入即阿糖腺苷5～8 mg/(kg·d)加入至0.9%生理盐水50 mL中静脉滴注, 1次/d。疗程均为7 d。治疗前后，分别采集2组空腹外周静脉血2 mL, 加入抗凝剂送检。采用美国BD C6型流式细胞仪检测2组外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+), 相关试剂购自美国BD公司。

1.3 观察指标

比较2组临床疗效及症状改善情况，包括退热时间、意识恢复时间、精神症状缓解时间、头痛及呕吐缓解时间等；观察治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，密切记录用药期间不良反应的发生情况。

1.4 疗效评价

痊愈：症状、体征、脑脊液及脑电图均趋于正常；有效：症状、体征、脑脊液及脑电图有所好转，但未完全恢复正常；无效：病情无明显变化或加重[5]。以(痊愈+有效)计算总有效率。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

观察组痊愈35例(72.92%), 有效9例(18.75%), 无效4例(8.33%), 总有效率高达91.67%; 对照组痊愈26例(55.32%), 有效10例(21.28%), 无效11例(23.40%), 总有效率为76.60%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组症状改善情况比较

观察组退热时间、意识恢复时间、精神症状缓解时间、头痛及呕吐缓解时间均较对照组明显缩短(P<0.01), 见表1。

表1 2组症状改善情况比较 d

与对照组比较, **P<0.01。

2.3 2组治疗前后T细胞亚群比较

2组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群细胞数比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，2组上述T细胞亚群细胞数均显著增加(P<0.01), 其中观察组增加程度更为显著(P<0.01)。见表2。

2.4 2组不良反应发生情况

用药期间，观察组出现皮疹1例，轻度呕吐1例，轻度腹泻1例，不良反应发生率为6.25%(3/48); 对照组出现皮疹1例，注射部位疼痛1例，不良发生发生率为4.26%(2/47)。2组不良反应比较无显著差异(P>0.05)。

表2 2组治疗前后T细胞亚群比较

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3 讨 论

小儿病毒性脑炎属于颅内急性炎症，好发于2～6岁儿童，多由肠道病毒、常见传染病病毒、虫媒病毒及单纯疱疹病毒引起，临床表现轻重不一。研究[6]发现，病毒感染和机体细胞免疫功能改变与小儿病毒性脑炎的发生密切相关。当病毒侵入机体后，可通过不同途径损伤中枢神经系统，造成神经细胞、血管内皮细胞不同程度变性、坏死，从而使脑组织受到损害，引起高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等临床表现，考虑主要与病毒种类、机体免疫状态及感染条件有关[7-9]。目前，临床主要根据患儿的临床表现、病毒及脑脊液检查对病毒性脑炎进行诊断，一旦确诊，应积极治疗，以避免病毒感染扩散而致的后遗症。

阿糖腺苷属于抗氧核糖核酸病毒药物，具有广谱抗病毒活性，通过与病毒脱氧核酸聚合酶结合而使其DNA生成受到抑制[10]。经细胞酶磷酸化后，阿糖腺苷生成三磷酸阿糖腺苷，其不仅能与三磷酸脱氧腺苷竞争性抑制病毒DNA多聚酶，还可抑制核糖核苷酸还原酶，从而抑制病毒DNA合成[11]。炎琥宁是穿心莲经酯化、脱水、成盐精制而成的灭菌水溶液，有效成分为穿心莲内酯，具有清热、解毒、杀菌、镇静等多重功效[12]。研究[13-14]表明，炎琥宁能有效抑制细菌内毒素所致的发热，对抗化学刺激物及组胺引起的毛细血管通透性增高，抑制炎症性渗出和水肿，改善机体对病原性感染的应激能力。此外，其还可通过改善巨噬细胞、中性粒细胞能力来增强机体免疫功能，促进CD4/CD8水平变化，增加溶菌酶含量[15]。本研究对比炎琥宁单用及其联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎疗效，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组，退热时间、意识恢复时间、精神症状缓解时间、头痛及呕吐缓解时间较对照组明显缩短，但2组不良反应比较无显著差异，表明炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎疗效显著，安全性高。治疗后, 2组CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群细胞数显著增加，其中观察组增加程度更为显著，提示二药联合可显著改善患儿的T细胞亚群水平，增强机体免疫功能。

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Clinical efficacy of potassium sodium pehydroandroand rographolide succinate combined with vidarabine in treatment of infants with viral encephalitis and its influence on T lymphocytes

GUO Li, DUAN Wuqiong

(DepartmentofPediatrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

Objective To explore the clinical efficacy of potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine in the treatment of infants with viral encephalitis and its influence on T lymphocytes. Methods A total of 95 infants with viral encephalitis were selected as study subjects, and were randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=47). On the basis of routine therapies, control group was added with potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate while observation group was given potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine, for totally 7 d. Clinical efficacy and improvement of clinical symptoms were compared between two groups, the changes of T lymphocyte subgroups before and after treatment were observed, and the occurrence rates of adverse reactions during drug administration were recorded. Results The total response rate was 91.67% in observation group, evidently higher than the 76.60% in control group. Observation group was markedly shorter than control group in pyretolystic time, recovery time of consciousness, alleviation time of psychological symptoms, and remission time of headache and vomiting (P<0.01). CD3+, CD4+and CD8+T cell subgroup cell count increased in both groups after treatment (P<0.01), which increased more significantly in observation group than that in control group (P<0.01). However, there was no significant difference between two groups in the total occurrence rate of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine can effectively improve the T cell subgroup level and increase the clinical efficacy with high safety in the treatment of infants with viral encephalitis.

potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate; vidarabine; viral encephalitis; infant; T lymphocyte

2016-10-12

R 529.3

A

1672-2353(2016)23-082-03

10.7619/jcmp.201623024