新生儿坏死性小肠结肠炎的早期X线表现

王小亚

(渭南市第一医院，陕西渭南 714000)



新生儿坏死性小肠结肠炎的早期X线表现

王小亚

(渭南市第一医院，陕西渭南 714000)

目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enter colitis，NEC)的早期X线表现，提高早期NEC的检出率，提高对NEC的检查水平。方法：选择我院收治的100例患者，在诊查过程中均对所有患儿使用X线机进行检查同时根据患儿具体的临床症状进行确诊，22例患儿后期进行手术方式验证，78例患儿经临床验证。结果：本组100例患儿均被确诊为患者NEC，死亡5例，放弃治疗2例，93例经治疗后痊愈出院。结论：X线可有效地检查出新生儿NEC，本检查方式值得在今后临床工作中继续推广使用。

新生儿；坏死性小肠结肠炎；早期；X线表现

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enter colitis，NEC)是一种常见且严重的疾病，通常见于早产儿及出生时体重过轻的新生儿，病死率高，病因至今未完全明确；病理以大肠、小肠缺血性坏死为特征，X线腹部平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门脉积气为主要特征。早期诊断、早期治疗可明显降低NEC病死率，而腹部X线平片是临床诊断的主要手段[1]。本文选取我院2006年11月至2015年6月期间收治的100例新生儿NEC患者的临床资料，在诊查过程中均对所有患儿使用X线机进行检查，经本次临床研究表明，通过X线机，可较为有效地检测出新生儿NEC疾病，收效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院在2006年11月至2015年6月之间所收治的100例新生儿NEC患者作为研究对象。所有患儿中，男性患儿56例、女性患儿44例，早产儿74例、足月儿26例，患儿的胎龄为(35.8±1.2)月；通过剖宫产娩出的患儿58例、通过顺产方式娩出的患儿42例；患儿年龄4 h～25 d，平均年龄8.4 d；患儿病程2 h～11 d，平均病程4.6 d。在患儿症状方面，腹胀患儿91例、呕吐患儿82例、大便隐血阳性患儿67例、解柏油型便患儿43例、发热患儿27例、拒乳患儿22例、腹泻患儿16例、便血患儿16例、肠鸣音减弱或者消失患儿15例、大便细菌培养阳性患儿10例。

1.2 方法 对所有患儿均使用GE200 mA床旁X线机及菲利浦DR系统摄片机进行检查。在专业医护人员的辅助下，患儿在检查时的体位采用胸腹部仰卧前后位、立位摄片、水平侧位片及腹透多体位方法观察[2]，检查后拍摄所得的X光片均交由2名以上、具有多年临床经验的主治医生进行审阅评定。所有患儿在首次检查过程完成后，均在12～24 h以内再次进行X线随访检查，以确定患儿病情。

1.3 X线诊断标准 对所有患儿的X线诊断标准为：患儿肠道动力性出现改变但无肠梗阻情况，可判定为疑似NEC；患儿出现单纯动力性肠梗阻，可判定为早期NEC；患儿出现动力性肠梗阻同时合并门静脉积气与(或)肠壁积气，可判定为典型NEC。对于疑似患有NEC的患儿，若在第二次复查后无此类症状，即可排除其患病可能；在第三次复查后，判定为患儿出现早期动力性肠梗阻需连续临床治疗，或者出现典型期NEC表现，则可确诊患病。

2 结果

100例临床NEC患儿，后期22例经手术方式证实，78例经临床证实。手术后，因全身各脏器衰竭死亡的患儿3例，肠穿孔后死亡未复查患儿2例，放弃治疗的患儿2例，93例经治疗痊愈出院。归纳总结其临床X线主要表现为以下几点：(1)患儿小肠走行扩张、僵硬：在X线检查中发现，上述所有患儿的小肠均出现不同程度的走行僵硬，总体形状表现为节段性肠管或腊肠状、圆形，25例患儿的小肠肠管出现一定程度的局限性扩张，且上述所有患儿均出现一定程度腹部的局部密度增加的情况；(2)患儿肠壁的间距加宽：在X结检查中发现，所有100例患儿均出现充气肠壁的间距加宽的情况，增宽幅度较大者可达到3～5 mm，且所有患儿均出现一定程度的肠壁缘模糊的情况；(3)患儿肠壁下积气：在X结检查中发现，上述所有患儿中共有54例患儿出现不同程度的肠壁下积气情况，积气形状主要表现为小泡状或细条状，肠壁积气的部位与充气肠管有一定的重叠，或积气部位处于充气肠管之间，本积气现象与周边肠管的充气扩张现象有明显不同之处。所有100例患儿中，另有31例疑似有腹壁下积气，15例患儿疑似肠壁间积气；(4)患儿的腹腔有游离气体：在X结检查中发现，上述所有患儿中共有10例患儿的两膈下出现月牙状的游离气体。

3 讨论

NEC是胃肠道获得性的炎症疾病，是常见的急腹症之一。目前多认为其由多种因素相互作用所致，早产为常见因素之一。早产及低体重儿胃肠道功能不成熟，分泌胃液、胰液及黏液能力降低，肠道内分泌型IgA减少；肠蠕动弱[3]，患儿所摄取的食物易滞留在肠道内，同时患儿的肠道对各种细菌和分子的通透性总体较高，有利于细菌和其他各类物质侵入肠壁，从而引起肠道炎症。

有相关研究表明，肿瘤坏死因子、白细胞介素6以及血小板活性因子等炎症介质可参与到NEC发生的过程中。出生时有窒息史的新生儿、使用张力过高的配方奶喂养或经过换血治疗的新生儿发病率也较高。而母乳喂养的发生NEC病例少，主要因为母乳中含有多种免疫因子，对致病菌的繁殖具有抑制作用，且能够促进肠道益生菌的生长[4]。

呕吐、腹胀、血便、腹泻为判定NEC的主要临床表现，其中血便症状是较有价值的判定线索。患儿发病的早期，体温较为不稳定，同时往往伴随精神萎靡、呼吸短促以及大便隐血阳性等症状；随着病情的进一步发展变化，患儿很容易出现轻度的代谢性酸中毒，肠鸣音减弱或消失、腹部压痛、粪便呈黑色或带血以及血小板减少等较为明显的临床症状；患儿患有NEC后如未得到及时有效的治疗，易于出现一定程度的腹膜炎体征，腹胀现象较为明显，粪便有时会伴有鲜血(肠穿孔的主要表现)，同时患儿也会出现重度的呼吸暂停、代谢性酸中毒或者重度呼吸性酸中毒等严重情况。

早期NEC的具体X线表现并无典型特征，X线中若可见患儿出现动力性肠梗阻现象时，则该患儿有较大可能患有NEC。同时早期NEC患儿的小肠往往可见充气扩张而且分布总体较不均匀，部分患儿的小肠襻呈现出无具体特征性的展开状态；患儿的部分肠管有时可见呈现出连续管型状态，形态较为僵直，似节段性或腊肠样排列状态，出现北类现象的部位多位于右下腹肠管。一部分患儿的肠曲内通过X线可观测到中小液气平面，同时也常可观察到患儿的胃部有较为明显的积气扩张现象。通过本次临床研究发现，X线可有效地检查出新生儿NEC，对于疑似患有NEC的患儿，通过X线连续复诊的同时再根据具体的临床症状也能有效地进行排除。

综上，根据患儿患病时的具体临床表现以及X线检测结果，可及时地检出患儿的NEC疾病，使患儿处于NEC前期就能得到及时有效的治疗，有效地提高患儿的生存率。本检查方式值得在今后临床工作中继续推广使用。

[1] 帅永忠,贺明礼,杨星桥，等.新生儿坏死性小肠结肠炎X线诊断[J].放射学实践,2014,29(9):1084-1087.

[2] 王会苹,张宽.新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现分析[J].实用医学杂志,2011,27(3):455-456.

[3] 赵铁牛,谭孝华,刘凯，等.8例新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现分析[J].医学信息,2015,(15):32.

[4] 李庚武,王昶,胡俊，等.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床X线分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(3):16-17.

2016-01-30)