小切口阑尾切除术临床应用与分析

吴坤远， 刘美芳

(1.东莞市第八人民医院，广东东莞 523325； 2.东莞市石碣镇社区卫生服务中心)



小切口阑尾切除术临床应用与分析

吴坤远1， 刘美芳2

(1.东莞市第八人民医院，广东东莞 523325； 2.东莞市石碣镇社区卫生服务中心)

[摘要]目的：分析小切口阑尾切除术的临床效果和应用。方法：回顾性分析了2009年4月到2011年7月进行阑尾切除术的患者108例，观察患者的手术效果。结果：所有108例患者均顺利完成手术，手术时间较短，且术后无感染现象。所有患者手术后疼痛情况不严重，患者使用止痛药的比例较低。所有患者在手术后6 d均拆线。本研究患者平均入院时间为7 d，小切口瘢痕不明显，没有死亡病例，均痊愈出院。随访1年，所有患者康复状况良好。结论：小切口阑尾切除术效果较好，手术时间较短，康复率高，建议在临床上推广。

[关键词]阑尾炎；小切口阑尾切除术；临床效果和应用

阑尾炎在人群中的发病率较高，主要的治疗方法为阑尾切除手术。在临床上手术多采用麦氏切口，切口一般为5～7 cm[1]，这种切口相对来说比较大，对患者的康复会带来一定的影响。现在临床上也有借助腹腔镜进行阑尾切除术，但是这种手术技术要求较高，对设备要求也较高，而且价格昂贵，在基层医院的使用受到一定的限制。随着人们对手术切口美观性要求的不断提高，小切口阑尾切除手术越来越受到患者的欢迎[2]。本文回顾性分析了2009年4月到2011年7月在我院进行阑尾切除术的患者108例分析小切口阑尾切除术的临床效果和应用。

1对象和方法

1.1对象选取2009年4月到2011年7月在我院进行阑尾切除术的患者108例，经诊断所有患者均符合阑尾炎诊断标准。在所有患者中，男57例，女51例；年龄5～78岁，平均28.9岁；病程2～18 d，平均3.4 d。

1.2手术方法(1)手术前108例患者均需要进行尿常规，血常规和肾功能检查等。(2)检查后所有患者均采用静脉注射麻药进行全身麻醉。(3)切口定位。患者采取平躺体位，在右侧腹直肌外缘和脐下三横指交界处作为起点，向外做2～5 cm的切口，再依次切开皮肤，皮下组织和腹膜等。如果发现腹腔内有渗液，则应马上吸去渗液。在腹腔内用卵圆钳扩张切口，暴露术野，方便寻找阑尾。(4)阑尾的切除。找到阑尾后，对阑尾和阑尾系膜进行结扎，然后剪断系膜，同时切除阑尾并消毒。(5)关闭腹腔。切除和处理好阑尾后对腹膜进行结扎和缝合皮肤，在用甲硝唑和生理盐水消毒和冲洗伤口。

2结果

所有108例患者均顺利完成手术，且术后也没有感染现象。手术后对患者进行了病理诊断，其中急性化脓性阑尾炎42例，阑尾周围脓肿8例和急性阑尾炎58例。所有患者手术后疼痛情况较好且疼痛不严重，患者使用止痛药的比例较低。所有患者在手术后6 d均拆线，切口Ⅰ期愈合99例，其余9例患者因感染导致切口Ⅱ期愈合。本研究患者平均入院时间为7 d，小切口瘢痕不明显，没有死亡病例，均痊愈出院。随访1年，所有患者康复状况良好。

3讨论

小切口阑尾切除术广泛适用于化脓性及急慢性阑尾炎患者，对于阑尾周围脓肿、阑尾易位、回盲部肿瘤者及术中怀疑阑尾累癌症，切勿盲目使用小切口，应及时使用传统麦氏切口或剖腹探查切口进行手术。在做小切口手术时，一般不需要直接切断患者腹直肌鞘[3]。所以患者的纵行神经也将免受损害，疼痛感也将减小也促进了康复的速度。是否做小切口手术也要根据患者自身的情况来做决定。小切口阑尾手术有如下优点：(1)患者的切口较小，对腹壁的损伤较小，患者疼痛感不强。(2)手术后患者恢复速度快，患者平均住院时间短，平均为4～6 d[4]。(3)因为切口较小，所以缝线也较少，这样可以减少腹腔液的渗出和体外异物进入人体。而且手术时间也相应的减少，这样细菌不容易在切口繁殖，造成切口感染。(4)患者的切口小美观性强，减少了患者手术费用。

伤口伸缩性大易于暴露是手术成功的前提，好的麻醉可以保证术中肌肉松弛是行小切口阑尾切除过程中需要注意的问题。操作时应注意：(1)皮肤、皮下切口长约1.5～3 cm，皮肤切口、腹横肌、分离腹内斜肌时切勿上下左右水平移位切口位置，一定要在垂直腹壁下直视进行，否则将不利于寻找阑尾。切开腹膜前使腹膜与腹膜腔内脏器分离用小拉钩上提腹肌，然后钳夹腹膜上提查无腹内脏器与腹膜粘连后切开腹膜。(2)注意腹膜切开后外翻，保护切口，避免伤口污染。(3)术中操作轻柔，对皮下组织肌肉牵拉适可而止，力求组织创伤最小。(4)寻找阑尾的方法：看到大网膜时，向对侧推移就可能显露；寻找盲肠、升结肠带交汇点找到病变阑尾；寻找回肠顺行找到回盲部找到病变阑尾；伸出食指顺侧腹壁向下触及条索状、质硬病变阑尾勾出。(5)若伤口组织污染，可冲洗伤口，且在缝合腹外斜肌肌腱膜后对皮肤、皮下受损组织给予清创以便达到一期愈合。同时手术时患者的体位一般为平卧位，而且手术床应该向左侧进行倾斜15～20度。这样能使小肠因为重力而向左移动，方便手术时找到阑尾。

综上所述，小切口阑尾切除术效果较好，手术时间较短，康复率高，建议在临床上推广。

参考文献

[1]狄建忠，艾开兴.阑尾炎合并梅克尔憩室炎致急性肠梗阻1例[J]，新医学，2009，36(4):354-356.

[2]李和坤，蔡涛，杨苏锦.阑尾切除术采用微小切口的临床研究[J].消化外科，2012，3(4):203-205.

[3]周升新，李萍，尹爱莉.超定位行微小切口治疗单纯性阑尾炎的体会[J].广西医学杂志，2010，25(3):434.

[4]王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2011，20(2):377.

Clinical application and analysis of small incision appendectomy

WU Kunyuan1，LIU Meifang2

(1.DepartmentofSurgery，theNo.8People'sHospitalofDongguan,Dongguan523325,China；2.CommunityHealthServiceofShijieinDongguan)

ABSTRACTObjective:To analyze the clinical effect and application of small incision appendectomy.Methods:108 patients undergoing appendectomy from April 2009 to July 2011 were retrospectively analyzed and the operative effect was observed.Results:All 108 patients were successfully operated, the operation time was shorter, and there was no postoperative infection phenomenon. All patients' post-operative pain was not serious, and the proportion of patients' use of analgesics was low. All the patients received suture removal at 6 d after the operation. The average hospitalization time of the study was 7 d, and the small incision scar was not obvious, and there were no deaths. With Follow-up for 1 year, all patients recovered well.Conclusion: Small incision appendectomy is of better effect, shorter operation time, and high recovery rate, and it is recommended in clinical practice.

KEY WORDSAppendicitis; Small incision appendectomy; Clinical effect and application

(收稿日期：2015-03-03)