为什么中国宝宝急需肺炎疫苗

刘砚青

目前中国5岁以下儿童每年约有174万人感染肺炎球菌，病例数仅次于印度位列全球第二

肺炎，引发全球5岁以下儿童死亡的头号健康杀手。世界卫生组织统计显示，全球每年有200万名5岁以下儿童死于肺炎，这一数字比艾滋病、疟疾和结核病致死儿童总数还要多。

为让更多宝宝远离肺炎威胁，2016年11月，中国国家食药监总局正式批准美国辉瑞公司13价肺炎球菌疫苗的进口药品注册证，这意味着中国2岁以下婴幼儿即将拥有属于自己的肺炎疫苗。

每17分钟便有婴孩死于肺炎球菌

为什么肺炎会成为全球宝宝的重大生命威胁？

虽然病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体，甚至寄生虫等各种致病微生物都能引起肺炎，但在这些不同病原体中，杀伤性最大的就是肺炎球菌。

世界卫生组织的资料显示，肺炎球菌是一种威胁儿童健康的重要致病菌，它会导致中耳炎、肺炎、菌血症和脑膜炎等疾病。在严重肺炎感染中，肺炎球菌感染病例占比50%，而它在致死性肺炎中所占比例则更高。

目前中国5岁以下儿童每年约有174万人感染肺炎球菌，病例数仅次于印度，位列全球第二。另外，全国平均每年有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染，这一数字排在世界第十位。即便如此，在中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光看来，由于抗生素滥用情况严重，很多病例未能得到确切诊断结果，中国儿童感染肺炎球菌的状况极有可能仍被低估。

肺炎球菌具有极强的杀伤力，但对大多数人而言，这种细菌并不可怕，甚至很多人都会随身携带，只有当局部抵抗力变差或气道上皮被破坏后，细菌长驱直入，才有可能被感染。

“秋冬季是呼吸道感染的高发季节，这是肺炎球菌的感染病例也会随之增多。”中华医学会儿科学分会主任委员、国家呼吸重点实验室负责人、首都医科大学儿科学院副院长申昆玲告诉《瞭望东方周刊》，年龄越小的孩子机体抵抗力和免疫力往往越弱，因此2岁以下婴幼儿尤其会成为侵袭性肺炎球菌性疾病的高风险人群。

世界卫生组织在2012年发布的关于肺炎球菌疫苗的文件中指出：肺炎球菌通过呼吸道飞沫传播，婴幼儿是这一细菌的主要宿主;发达国家婴幼儿肺炎球菌鼻咽部携带率为27%，而发展中国家则高达85%。

由于肺炎球菌脑膜炎病死率高达50%，而75%的侵袭性肺炎球菌病例和 83%的肺炎球菌性脑膜炎病例都发生于2岁以下儿童，这也就不难理解为什么中国平均每17分钟便有一名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染了。

耐药让疫苗重回视线

“鉴于肺炎球菌的巨大危害，科学家们从1911年就开始着手研制预防它的疫苗。之所以过去一直没有发展起来，主要是因为有抗生素跟它‘竞争。”曾光告诉《瞭望东方周刊》，疫苗是给健康人打的，抗生素是给病人打的;由于健康人群接种疫苗后很难察觉自己被保护，而病人使用抗生素后往往只要一两天就能见效，这种主观感受会让大家更容易接受抗生素。

抗生素过去的确可以用来治疗肺炎球菌感染，然而随着细菌对抗生素的耐药问题愈发严重，肺炎球菌对一些常用抗生素如红霉素、部分头孢类抗生素及青霉素均产生了耐药。2012年亚太耐药监测网显示，中国肺炎球菌多重耐药（对三类以上抗生素耐药）比例高达83.3%。

于是，疫苗重新回到大家的视线。

据曾光介绍，目前预防肺炎球菌最全面和有效的疫苗共有两种，一种是23价、主要用于老年人的成人疫苗，一种则是刚刚获批进入中国的13价儿童疫苗。

肺炎球菌毒株组成成分不同，目前共发现了90多个类型，23价成人疫苗和13价儿童疫苗则代表这两疫苗可分别预防23种和13种肺炎球菌。

“我们不能简单认为价数越高疫苗越好。”申昆玲告诉本刊记者，由于婴幼儿的身体状况和免疫耐受与成年人有所区别，因此两种疫苗的制作工艺也有所区别， 就中国5岁以下儿童而言，13价疫苗对侵袭性肺炎球菌的覆盖率接近90%。

申昆玲说，13价肺炎球菌通过国际数年使用已经证明，它可以显著降低肺炎球菌的感染率和死亡率。

“国外研究发现，13价肺炎球菌疫苗不但使重症肺炎患者明显减少，婴幼儿由于肺炎所导致的脑膜炎和菌血症发生率也都大幅降低。”在申昆玲看来，中国政府应该尽早将13价肺炎疫苗纳入国家免疫计划，为全国婴幼儿免费接种。

不仅适用于婴幼儿

针对不少家长担心的疫苗安全性，申昆玲特别指出，这支疫苗自2010年上市至今已在全球上百个国家和地区广泛使用，多年来的实际应用证明疫苗没有任何安全问题，只有极少数孩子可能在接种后出现低烧，但这仅与个体情况有关，疫苗并不存在严重的不良反应。

她同时强调，有些家长反映打了疫苗以后孩子为什么还会得肺炎？这个疫苗是不是没用？事实并非如此。导致肺炎的原因多种多样，除了肺炎球菌导致的肺炎外，还会有其他病毒或支原体引发的肺炎，所以宝宝接种13价肺炎疫苗以后，只能使其免受肺炎球菌的侵袭和感染，远离重症肺炎，但并不意味着不会感染其他病毒性肺炎。

虽然13价肺炎疫苗在中国的适用范围是6周龄～15月龄的婴幼儿，但本刊记者了解到，美国免疫接种咨询委员会（ACIP）推荐65岁以上老年人在接种23价肺炎疫苗时也考虑联合接种13价肺炎疫苗，以获得更为持久的疫苗保护周期。