经桡动脉行冠脉造影术两种止血方法的比较

罗 艳（江苏省宿迁市例民医院心内科，江苏 宿迁 223800）

经桡动脉行冠脉造影术两种止血方法的比较

罗 艳
（江苏省宿迁市例民医院心内科，江苏 宿迁 223800）

目的 比较冠脉造影术后两种止血方法的效果。方法 选取我院2015年1月～2016年2月收治的经桡动脉行冠脉造影的患者121例作为研究对象，按照止血方式不同分为压迫器止血组71例和止血敷料组50例。两组术后抗凝治疗相同，比较两组并发症，止血时间。结果 （1）压迫器组出血3例，延长止血时间8例，止血敷料组出血1例，延长止血时间3例，撕脱伤1*1.5 cm1例。（2）止血敷料组撤除时间明显小于压迫器组。（3）压迫器组压迫时间长，患者无法忍受。结论 壳聚糖止血敷料应用于穿刺点止血效果好，并发症少。

桡动脉；冠状动脉造影术；止血技术；桡动脉压迫止血

冠状动脉造影（CAG）术是诊断冠心病最可靠的检查技术，经桡动脉途径是进行冠状动脉造影和经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）的常规途径，更是经典途径。近年来，随着经桡动脉入路实施介入手术的比率上升，现术后穿刺点出血仍是个问题，常见的并发症给患者带来诸多痛苦[1-2]。使用桡动脉充气止血器可能出现穿刺点渗血、皮肤瘀斑血肿、桡动脉闭塞、动脉瘤等多种并发症，同时压迫时间长，患者无法忍受。为了探讨两种止血方式的效果和安全性，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年2月收治的经桡动脉行冠脉造影的患者121例作为研究对象，按照止血方式不同分为压迫器止血组71例和止血敷料组50例。其中男76例，女45例，年龄35～85岁。两组患者性别构成、年龄、手术时间、相关危险因素以及冠状动脉病变等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择止血敷料和压迫器止血方法并对两组的并发症、止血时间进行观察。

1.2.1 充气式压迫器压迫止血法

冠脉造影结束后，将压迫气囊绿色标记点对准桡动脉穿刺点，调节好手腕松紧后，用专用注射筒向气囊注入空气12～16 mL空气后，拔除鞘管压迫。每2 h放气2 mL，大约6～8 h放尽空气，直到止血为止。

1.2.2 止血敷料止血法

造影结束后，将无菌的壳聚糖敷料（规格2 cm×3 cm）纵轴与穿刺侧前臂纵轴平行，覆盖于桡动脉穿刺点和皮肤穿刺点，壳聚糖敷料遇少量血液后会立即吸附于皮肤穿刺点。随后将止血绷带完全覆盖于壳聚糖敷料，2 h减压1次，直到止血为止，大约3 h撤除。必须注意的是，壳聚糖敷料使用时，一定要接触少量血液或液体后才能使其立即吸附于穿刺点，不易滑动脱落。由于壳聚糖通过诱导红血球细胞聚集，形成血栓，封合伤口，取走止血敷料时，动作要轻柔，避免粗暴操作，血痂破损引起出血。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压迫器组与止血敷料组并发症比较

造影术后止血敷料组穿刺点出血1例，延长止血时间3例，且延长时间均≤2 h。撕脱伤1×1.5cm1例，不需特别处理，只需清洁伤口结痂即可。另外水泡均不需要特殊处理，可自行吸收。压迫器组撤除后出血3例，不需再次手术，需重新手工压迫穿刺点止血，随后厚无菌敷料覆盖，以弹力绷带加压固定，至不出血撤除敷料。其中回病房后出现渗血不止改用弹力绷带止血患者1例，延长止血时间8例，压迫器组发生血肿7例，需要重新加压包扎，抬高制动，其余不需特殊处理1例。综上，止血敷料组止血并发症8%，压迫器止血组并发症14%。总体两组止血方法并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血方法并发症的比较

2.2 压迫器组与止血敷料组止血时间的比较

采用壳聚糖止血敷料的患者50例，术侧穿刺点24 h内仅出血1例。两组在止血时间，制动时间以及卧床时间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止血时间的比较（±s）

表2 两组患者止血时间的比较（±s）

组别 n 止血时间（h） 首次减压时间（h） 延长时间（h）压迫器组 71 6.2±0.3 2.2±0.3 2±0.5止血敷料组 50 3.0±0.3 2±0.2 1.5±0.5

3 讨 论

全球每年行介入治疗的患者超过一百万例，所以术后止血预防并发症是重要的问题，从上述表格可以看出，壳聚糖为生物天然资源，具有易形成血栓封合伤口、高吸附性等优势。桡动脉充气止血器其充气气囊为球面，很难压准桡动脉穿刺点，容易引起出血、皮肤瘀斑等。而且压迫时间长，患者耐受差，易引起桡动脉闭塞、动脉瘤等并发症发生，联合壳聚糖敷料的使用恰好弥补了这种缺陷[3-4]。但为保证止血效果，临床还需对患者实施一定的护理干预措施。

（1）病情监测护理

止血结束后，护理例员应对患者的生命体征指标（脉搏、心率、血压等）进行监测，同时嘱咐患者多饮水，促进造影剂排出体外，密切注意患者的排尿量并详细记录，若患者出现心率加快，应及时告知主治医师，并协助其作出相关处理措施。

（2）术侧肢体护理

协助患者采取合适的体位，术后2 h，护理例员应嘱咐患者避免屈腕动作，2天内避免对术侧肢体测量血压、静脉输液及采血等操作，同时认真观察术侧肢端的温度、色泽等情况，若发现异常，应立即向主治医师汇报，并采取相应措施。

综上所述，介入术后应用壳聚糖敷料联合弹力止血绷带压迫止血，可明显缩短患者术后压迫时间，并有效降低出血的发生，是安全高效的桡动脉压迫止血方法。

[1] 王玉玲,孙秀杰.开展优质护理服务的实践与成效[J].护理管理杂志,2010,10(9):612-614.

[2] 林 翔.创伤性失血性休克的救治[J].中国医药科学,2011,1(24): 183-184.

[3] 赖坤平.甲壳素和壳聚糖在医药领域的应用[J].今日药学,2009, 19(11):14-16.

[4] 范存义,柴益民.实用四肢显微外科[M].上海:上海交通大学出版社,2009,54(5):29.

本文编辑：王 琦

Comparison of two methods of hemostasis by radial artery coronary angiography

LUO Yan
(Department of Cardiology, Suqian People's Hospital, Jiangsu Province,Jiangsu Suqian 223800,China)

Objective To compare the effect of two methods of hemostasis after coronary angiography. Methods In our hospital from January 2015 to February 2016 were transradial coronary angiography in 121 patients as the research object, randomly divided into two groups, the radial artery compressor group used infl atable hemostatic devices in 71 cases, 50 cases of chitosan hemostatic dressing, two groups of postoperative anticoagulation therapy, hemostasis time two groups of complications.Results (1) raspatory group 3 cases of hemorrhage, 8 cases of prolonged bleeding time, hemostatic dressing group 1 cases of hemorrhage, 3 cases of prolonged bleeding time, avulsion of 1*1.5 CM1 cases. (2) removal time was signifi cantly less than group hemostatic dressing raspatory group. (3) raspatory group oppression time, patients are unable to tolerate.Conclusion The hemostatic effect of chitosan hemostatic dressing applied to puncture point is good, and the complication is little.

Radial artery;Coronary angiography;Hemostatic technologies;Radial artery oppression hemostasis

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.07.002.02