应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率

蓝顺琼，谢惠霞，李雪红，陆乾辉

（佛山市高明区人民医院 护理部，广东 佛山 528500）

【护理管理】

应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率

蓝顺琼，谢惠霞，李雪红，陆乾辉

（佛山市高明区人民医院 护理部，广东 佛山 528500）

目的探讨PDCA循环在提高首台择期手术准点率中的应用效果。方法应用PDCA循环对2014年7—12月615例首台择期手术运行现状及影响因素进行分析，调查显示：首台择期手术的手术准点率为61%。针对影响首台择期手术准点因素：术前准备不完善；送患者不准时；交接患者时间长；麻醉医师及手术医师未准点到达手术间等，制定改进措施：医院制定《择期手术时间安排规定》，明确首台择期手术运行流程的时间节点，责任到人；规范手术科室管理；优化手术患者交接流程等。实施PDCA循环后，对2015年1—6月700例首台择期手术的手术准点率进行评价。结果病房护士送手术患者到达手术室时间；病房护士与手术室护士交接患者所用时间；麻醉医师、主刀医师到手术间时间及手术准点率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用PDCA循环可显著提高首台择期手术准点率，缩短接台患者等待时间，提高工作效率，并可使手术患者质量管理得到持续改进。

首台择期手术；手术准点率；PDCA循环；护理质量

外科学快速发展，伴随着手术发展的需要，临床科室对手术室的需求逐渐增大。由于手术室配置和运行成本较高[1]，所以手术室资源管理的好坏，手术间利用效率的高低直接制约着手术科室甚至医院的各项管理工作。而择期手术能否按照预约时间准点下刀是评价手术间利用率的一个重要指标[2]，也是一个高效率的手术室应有的特性[3]。据报道，从患者进手术室到手术开始时间平均达80 min以上[4]。这不仅影响手术间的利用率，增加手术室成本，延长手术室医务人员工作时间，也降低了患者满意度。为了合理利用资源，提高手术室工作效率及手术间周转率[5]，更好地为手术患者服务。我院于2014年7—12月对615例首台择期手术运行现状进行适时记录跟踪，找出影响首台择期手术准点运行的关键因素，针对存在问题应用PDCA循环进行改进，通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（action）不断循环的过程[6]，2015年1月开始对首台择期手术准点进行质量持续改进，效果显著，报道如下。

1 一般资料

我院于2014年7—12月（PDCA实施前）对615例首台择期手术准点率进行现状调查，其中普外科108例，骨科152例，胸科18例，泌尿科69例，妇科57例，产科166例，五官科45例。调查显示:首台择期手术的手术准点率为61%。通过现状调查及存在问题分析，结合实际情况，开展PDCA循环管理，2015年1—6月（PDCA实施后）对700例首台择期手术准点率进行评价，其中普外科126例，骨科190例，胸科15例，泌尿外科82例，妇科80例，产科155例，五官科52例。

2 方法

2.1 PDCA实施前现状调查及存在问题分析 手术室自制《首台择期手术患者登记本》，对首台择期手术运行流程进行适时记录跟踪，调查得出影响首台择期手术准点开台的主要因素，见表1。

表1 影响首台择期手术准点开台因素（n=242）

根据表1影响首台择期手术准点的运行因素分析如下。（1）术前准备不充分因素，包括术前未做完检查，未导尿、备皮，未签手术同意书等。（2）送患者到达手术室不及时因素，包括护士无准时送患者、电梯拥挤、后勤运送人员工作计划性差等。（3）病区护士与手术室护士交接时间长的因素，包括未按时接手术患者、交接时发现患者未佩戴手腕带、未脱假牙、未记录皮试结果，双方交接中各自的职责不够明确，交接内容无序且不够全面，对皮肤管道交接不全等。（4）手术医生不准时到达手术室的因素，包括手术医师配置不足，手术科室内部管理协调较差，如第1台手术医师当日安排大查房，看门诊及医师时间观念不强等。（5）麻醉不准时或麻醉超时较长的因素，包括由于手术医生经常不准时到达，往往造成麻醉师见手术医师到达才开始准备麻醉。还有术前进行深静脉穿刺，麻醉方式不确定等。

2.2 采用PDCA对首台手术准点进行质量持续改进

2.2.1 计划阶段（P） 通过上述现状调查及存在问题分析，结合实际情况，制定下列相关措施：（1）确定首台择期手术准点时间为上午9：00，以划皮为准。（2）由医务科制定《择期手术时间安排规定》:要求择期手术通知单应在术前1 d 12：00前送到手术室，超时送达按接台手术安排；（3）规定病房护士送患者到达手术室时间，麻醉医师及主刀医师到达手术间的时间等；（4）规范手术科室管理；（5）优化手术患者交接流程等。

2.2.2 实施阶段（D） （1）制定环节责任确认制，医院制定《择期手术时间安排规定》，明确首台择期手术运行流程的时间节点。病房护士于手术当日8：00前完成术前准备，并于8：30前将患者送达手术室；病房护士与手术室护士交接好后立即接收患者入手术间；麻醉医师应在8:35分前到达手术间，并开始麻醉准备。主刀医师于8：45前到达手术间，会同麻醉医师、手术室护士共同完成手术安全核查；麻醉医师于8：55前完成麻醉操作；手术医师于9：00前准时开始手术；（2）规范手术科室管理：制定《外科手术患者手腕带佩戴指引》、《手术前皮肤准备指引》、《完善手术安全核查与手术风险评估制度与流程》等；（3）优化手术患者交接流程[7]：为了快捷、规范统一交接，明确交接内容和交接者的责任。修订了《手术患者交接单》，在表中除了患者的基本信息外，还包括交接的各个环节及交接内容。内容包括药物过敏史，静脉通道名称及部位，管道名称，皮肤情况及需携带物品（病历、药品、影像学资料）等，整张表格采用“√”形式，均由病房护士如实填写并签名，接手术护士确认无误后签名并记录交接时间。制定了患者交接标准，完善交接制度，并对护士进行培训；（4）病区责任护士做好术前注意事项的宣教，减少患者因术前准备不充分或者患者临时改变主意停止手术而延误首台手术的准点开始；（5）后勤支持系统设手术专用电梯，安排专人负责接送手术患者；（6）因客观因素影响首台择期手术准点，要求相关环节责任人员及时记录于《首台择期手术患者登记本》的备案栏上。

2.2.3 监督管理，促进计划落实（C） （1）设《首台择期手术患者登记本》，对首台择期手术运行流程进行适时记录跟踪，对未准点环节及人员作备注记录。由手术室负责日常监督执行，手术巡回护士负责登记医护人员到位时间和监督其签到；（2）医院成立项目优化小组，统一培训、统一标准后由护理部、医务科、质控科联合在实施后第1、第2个月每天轮流安排1名人员到手术室，对首台择期手术运行时间进行监控，第3个月起定期组织检查。（3）对违反《择期手术时间安排规定》或术前准备不充分，造成手术时间拖延者实施扣罚。因客观因素影响首台择期手术准点，由医务科判定是否扣罚。手术巡回护士未尽登记和监督责任等也要实施扣罚。扣罚标准按医院制定《择期手术时间安排规定》中的扣罚规定执行。

2.2.4 通过反馈结果，持续改进（A） 通过对首台择期手术运行流程的跟踪及 《首台择期手术患者登记本》，由医务科每月对首台择期手术未准点情况进行汇总分析，在全院护士长例会及医疗质量会上进行反馈，要求相关科室改进。在本次的PDCA循环管理中发现，术前准备不充分、术前未询问假牙、皮肤和各类管道交代不全偶有存在。为此，由手术病区护士长反复组织护士学习手术前准备指引、手术交接的流程和标准等，并加强对手术患者术前准备质量检查，严把质量关；汇总信息还发现，手术科室内部管理协调较差，造成手术医师未能准点到达手术间仍占手术晚点主要原因。为此多个科规定在预约择期手术日，不安排科室大查房，不安排手术医师门诊，手术科室提高团队协作性，做好合理分工，未参加手术人员帮助手术人员查房及处理医嘱，让参加手术人员准时到达手术室。对于检查中存在的问题，分析、总结其根本原因，将尚未解决的问题纳入到下一个PDCA循环，探讨新的改进措施[8]。

2.3 评价方法 应用PDCA循环管理半年后，于2015年6月，对首台择期手术运行时间进行统计和比较，评价实施前后各时间点完成的情况。由手术巡回护士负责登记病房护士将患者送达手术室时间、麻醉医师及主刀医师到达手术间时间，并监督其签到，由医务科每月统计、分析、评价。以本院制定《择期手术时间安排规定》中明确的首台择期手术运行流程的时间节点为标准，患者准点，为病房护士于8：30前将患者送达手术室；麻醉医师准点，为麻醉医师在8:35分前到达手术间；主刀医师准点，为主刀医师于8：45前到达手术间；手术准点是指首台择期手术开始时间为上午9：00，以划皮为准，超过为相应的不准点。

2.4 统计学方法 采用Microsoft Office Excel 2007对数据进行录入、汇总和描述性分析；采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，其中率的比较采用χ2检验，大样本计量资料采用u检验，检验水准均为α＝0.05。

3 结果

3.1 PDCA实施前后首台择期手术相关指标准点情况比较 PDCA实施前后首台择期手术准点率、患者到达手术室准点率、麻醉医师及手术医师到达手术间准点率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），实施后明显高于实施前。见表2。

表2 PDCA实施前后首台择期手术相关指标准点情况比较（例，%）

3.2 PDCA实施前后手术患者交接所用时间比较 与PDCA实施前相比，PDCA实施后手术患者交接所用时间有所缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 PDCA实施前后手术患者交接时间比较（±S，min）

表3 PDCA实施前后手术患者交接时间比较（±S，min）

时间 n 交接时间实施前 615 13.0±2.3实施后 700 8.0±1.8 U 2.0 P 0.040

4 讨论

4.1 实施PDCA循环管理可有效提高首台择期手术准点率 由表2可见，PDCA实施前后，首台择期手术准点率、患者到达手术室准点率、麻醉医师及手术医师到达手术间准点率比较均优于实施前（P＜0.05）。究其原因，PDCA实施前病房护士、手术医师和后勤运送人员工作计划性较差，且无设手术专用电梯，经常造成手术患者和手术医生不准时到达手术室，而麻醉师又因手术医生不准时到达，往往造成见手术医师到达才开始准备麻醉。由于整个手术运行流程不严谨、不准点,又缺乏完整的制度和部门监管,结果造成首台择期手术准点率低。PDCA实施后，医院成立项目优化小组，制定《择期手术时间安排规定》，明确首台择期手术运行流程的时间节点，责任到人；设《首台择期手术患者登记本》，对首台择期手术运行流程进行适时记录跟踪，对未准点环节及人员作备注记录，由医务科每月对首台择期手术未准点情况在全院医疗质量会上进行反馈，汇总分析、总结其根本原因，进行持续改进。实施PDCA循环，有利于管理和监控，对每项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈[9]。我院于2015年1月起将PDCA循环应用于首台择期手术准点管理，通过严密的计划、详细的流程和严格的考察方式，提高手术医生、麻醉医生及护士的时间意识，从而更充分的考虑患者方面的原因引起手术时间滞后，提高患者准点率；同时，医生及护士会充分评估影响手术准时进行的因素，尽早努力克服，并加强医生护士各科室之间的沟通协作，提高手术医生、麻醉医生及手术交接效率，从而提高手术准点率。

4.2 PDCA循环管理可有效缩短手术患者交接时间 由表3可见，与PDCA实施前相比，PDCA实施后手术患者交接所用时间有所缩短（P＜0.05），从而提高了工作效率。究其原因，PDCA实施前，病房护士对患者术前准备不充分，手术室护士未及时接手术患者，病房护士在交接过程中交接内容无序、不够全面、且双方交接中各自的职责不够明确。PDCA实施后，规范手术科室管理，病房护士充分做好患者术前准备，优化手术患者交接流程，使用《手术患者交接单》，使手术患者交接能准确、及时、迅速进行，缩短了交接时间。

4.3 PDCA循环管理可有效提高团队合作 首台择期手术准点管理涉及各临床手术科室、麻醉科、后勤保障等部门的共同合作，只有各个部门各尽其责、密切配合、做好每一个细节，才能从根本上实现手术准点开台。由表2可见，PDCA实施后患者、麻醉医师及手术医师到达手术间准点率明显优于实施前，这不仅体现医护麻醉人员的工作效率和工作态度，还反映了手术室与相关科室间的共同合作，PDCA循环管理有效提高了团队合作。

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R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.021

2016-03-30

蓝顺琼（1963-），女，广东肇庆人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

江 霞]