腹腔镜辅助全结肠系膜切除治疗右半结肠癌临床效果分析

张善为 山东省烟台市莱山区第四人民医院外科 （山东 烟台 264000）

腹腔镜辅助全结肠系膜切除治疗右半结肠癌临床效果分析

张善为 山东省烟台市莱山区第四人民医院外科 （山东 烟台 264000）

目的：探讨腹腔镜辅助全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌临床效果。方法：选择本院2010年1月至2014年4月收治入院的右半结肠癌患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组患者接受腹腔镜下全结肠系膜切除术，对照组接受开腹全结肠系膜切除术，比较两组患者的围术期情况、术后并发症发生率、生存率及复发率，围术期情况包括手术时间、术中失血量、切口长度、纵隔淋巴结清扫数目及住院时间；术后随访24个月，观察两组患者术后1、2年生存率及复发率。结果：观察组术中失血量、切口长度、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数目、住院费用比较差异未见统计学意义（P＞0.05）；两组术后第1、2年生存率、复发率比较差异未见统计学意义（P＞0.05）；两组术后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜下全结肠系膜切除术与开腹全结肠系膜切除术近期疗效相近，但是促进了患者的早期康复，值得临床重视。

结肠癌 腹腔镜 全结肠系膜切除术 外科手术

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。Hohenberger等于2009年提出了全结肠系膜切除的概念后，CME已成为结肠癌手术的标准术式。腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复，以及相似的根治效果[1～2]。本研究通过比较腹腔镜辅助全结肠系膜切除和开腹全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的临床疗效，探讨LCME手术的安全性和可行性。

1.资料与方法

1.1 临床资料：资料来自于本院2010年1月至2014年4月收治入院的右半结肠癌患者100例作为研究对象，（1）入组标准：术前影像学提示病灶位于升结肠、结肠肝曲、横结肠右半段或盲肠。尢远处转移；病理活检证实腺癌；（2）排除标准：有腹部手术史；急诊手术患者；术前接受放化疗患者。100例患者中男54例，女46例，年龄32～79岁，平均年龄（60.19±8.43）岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组患者接受腹腔镜下全结肠系膜切除术，对照组接受开腹全结肠系膜切除术，两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：（1）LCME手术方法：（A）患者平卧位，脐下2cm放置观察孔，脐水平线与左腋前线交界处建主操作孔，下腹正中线耻骨联合上2cm建辅助操作孔，剑突下2cm建助手操作孔；（B）采取中间入路法。切开回结肠血管蒂下缘系膜，由下而上分离显露肠系膜上静脉。从根部分别结扎、切断回结肠动静脉、右结肠动静脉及结肠中动脉右支，保持胰头十二指肠前筋膜完整；（C）自下而上完全游离升结肠及右侧横结肠系膜内侧部，游离结肠肝曲。进一步在Toldt间隙内沿外侧游离升结肠系膜，与内侧会师，保持肾前筋膜光滑完整，注意保护右侧输尿管及生殖血管；（D）向末段回肠方向扇形离断回结肠系膜。距回盲部约15cm处切割闭合器切断回肠待吻合；（E）取上腹正中小切口5～8cm，将备切除肠管、系膜提出体外，完成切除及吻合；（2）OCME手术方法：取腹部正中切口，具体手术步骤同LCME手术方法第（B）、（C）、（D），吻合方式同LCME。

1.3 观察指标：比较两组患者的围术期情况、术后并发症发生率、生存率及复发率，围术期情况包括手术时间、术中

失血量、切口长度、纵隔淋巴结清扫数目及住院时间；术后随访24个月，观察两组患者术后1、2年生存率及复发率。1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组患者围术期情况比较采用独立样本t检验，术后并发症发生率、生存率及复发率采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两组患者手术情况比较

表2. 两组患者1、2年生存及复发率比较(n,%)

表3. 两组患者术后并发症比较(n)；

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较：观察组术中失血量、切口长度、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数目、住院费用比较差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者1、2年生存及复发率比较：两组术后第1、2年生存率、复发率比较差异未见统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较：两组术后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P＞0.05），见表3。

3.讨论

结肠癌患者机体各器官功能均呈现下降趋势，抵抗力、免疫力均较差，起病后大多病情变化快，机体出现电解质紊乱，若未及时救治将增加毒血症、休克、死亡等的发生率，严重威胁其生命安全[3]。全结肠系膜切除术是该病的主要手术清扫方式，在切除病变肠段的基础上对壁层筋膜、结肠系膜相应的淋巴管和血管进行逐一清扫，能改善治疗效果、提高淋巴结的清除率、降低局部复发和远处转移的发生率。开腹手术和腹腔镜手术是临床常用的手术方式，全结肠系膜切除术的切除范围较广，开腹手术时对解剖结构的牵拉较为剧烈，且受到手术视野的限制，容易遗留较小的淋巴结病灶[4，5]。本研究中，观察组术中失血量、切口长度、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数目、住院费用比较差异未见统计学意义（P＞0.05）；两组术后第1、2年生存率、复发率比较差异未见统计学意义（P＞0.05）；两组术后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜下全结肠系膜切除术与开腹全结肠系膜切除术近期疗效相近，但是促进了患者的早期康复，值得临床重视。

综上，LCME与OCME手术相比，在行右半结肠癌切除的手术质量、根治程度、安全性方面均无明显差异，在术后恢复方面存在优势，故LCME具有广阔的发展空间。今后将扩大样本量，延长随访时间，设计多中心的随机对照研究，以证实LCME手术在右半结肠癌切除术远期疗效中的作用。

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1006-6586(2016)06-0096-02

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