胃萎安散联合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎60例

王 晶

(河南省濮阳市中医医院，457000)



胃萎安散联合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎60例

王 晶

(河南省濮阳市中医医院，457000)

慢性萎缩性胃炎；胃萎安散；穴位埋线

慢性萎缩性胃炎(CAG)是指各种原因引起的慢性胃黏膜萎缩性改变。主要病理表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失，常伴肠上皮化生和异型增生。每年的癌变率为0.5%～1%，具有易癌变的特点，世界卫生组织将其列为癌前病变。我科2013年11月—2015年3月采用胃萎安散合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎患者60例，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

选取2013年11月—2015年3月经我院诊治的慢性萎缩性胃炎患者120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄29～71岁，平均50.8岁；病程3～19年，平均10.5年；伴有糜烂、出血、胆汁反流者36例。对照组60例，男38例，女22例；年龄30～72岁，平均51.6岁；病程3～18年，平均9.6年；伴有糜烂、出血、胆汁反流者39例。两组在性别、年龄、病程、病情方面经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

1.治疗组：均口服胃萎安散合穴位埋线。

(1)胃萎安散组成：党参30 g，太子参15 g，半夏10 g，陈皮15 g，黄连10 g，吴茱萸3 g，莱菔子15 g，预知子15 g ，天葵子10 g，婆罗子10 g，莪术15 g，蒲黄10 g，三七粉(冲服)3 g，蒲公英18 g，红藤18 g，降香10 g，炙甘草10 g等。该方为院内协定方，由濮阳市中医医院制剂室提供。每次10 g，每日2次，温开水冲服，早晚餐后1 h各服1次。

(2)穴位埋线。取穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里、内关、三阴交。操作方法：选取5～7个穴位，穴位局部消毒后，用无菌7号注射针装入1号羊肠线1.5～2 cm，快速刺入穴内，深1寸左右，有针感后，推入羊肠线，退出针管，针孔处无菌棉签按压后覆盖创可贴。15 d埋线1次，可左右交替取穴。

2.对照组：口服胃复春片(杭州胡庆堂药业有限公司生产，国药准字：YBZ00032004)，每次4片，饭后30 min服用，每日3次。

两组均以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗期间停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。观察治疗前后患者临床症状(疼痛、痞满、嗳气等)、胃镜、病理组织学检查的变化情况。

纳入标准：参照2012年《中国慢性胃炎共识意见》制定纳入标准[1]。①症状：不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐、消化不良、反酸等；②体征：上腹部可有压痛或无明显阳性体征；③内镜检查：黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒样或结节状表现；④内镜组织病理活检示腺体萎缩。

排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄> 75岁者；④过敏体质者除外；⑤对本研究药物及针灸治疗不能耐受或不愿接受者。

治疗结果

疗效评定标准：参照2012年中华医学会消化病学分会制定的慢性萎缩性胃炎疗效判定标准[1]。痊愈：临床症状、体征消失；治疗后复查胃镜，黏膜慢性炎症消失或明显减轻至轻度，病理组织活检证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生消失。显效：临床主要症状、体征消失或明显好转；复查胃镜，黏膜慢性炎症明显减轻，病理组织活检证实黏膜腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生消失或好转2个级别。有效：主要临床症状、体征明显好转；复查胃镜，黏膜腺体萎缩范围缩小1/2以上，病理组织活检证实慢性炎症至少减轻1个级别，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生改善；无效：症状、体征无明显改善或恶化者，胃镜复查未见明显好转。

结果：两组治疗2个疗程后，疗效对比显示两组在总有效率方面有显著性差异,具体见表1、表2。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 治疗组和对照组患者治疗后胃镜及病理改善情况对比表(例)

注：与对照组比较*P<0.05

讨论

西医学对于引起慢性萎缩性胃炎的具体机制并未完全清楚，目前认为是各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，反复损伤胃黏膜，导致胃腺体萎缩，胃黏膜变薄、色泽变淡、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能减弱等病理改变。临床以长期反复发作或间断发作上腹部隐痛、腹胀，进食后加重为主要表现，具有病程长、难治愈的特点，被西医学列为癌前疾病，尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生者，癌变的可能性更大，高达9%～10%。因本病发病机制尚未完全清楚，西医药治疗没有好的办法，中医药在治疗本病上发挥了重要的作用。

慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痛”“痞满”等范畴。其病因多有饮食劳倦，损伤脾胃；或肝郁气滞，胃失和降，胆汁反流入胃；或禀赋不足，脾胃虚弱以致湿热内蕴，灼伤胃膜；或气机阻滞，血流不畅，胃失濡养，致黏膜灰白，黏膜下血管显露。其病机为脾胃虚弱，纳运失常，生化乏源，气机失畅，痰湿内蕴，久之气虚及阴，胃络自痹，气血运行受阻，胃失荣养，渐而黏膜萎缩。其病位在脾胃肝，以脾胃虚弱为本，瘀血湿热气滞为标。脾胃气虚是导致慢性萎缩性胃炎→肠化→异型增生→胃癌的主要环节。因此，益气健脾、清热活血化瘀是治疗本病的关键。胃萎安散正是以此为治则组方，方中党参、太子参益气健脾养阴；陈皮、半夏、黄连、莱菔子、天葵子、蒲公英清热解毒；预知子、婆罗子、降香、吴茱萸、莪术、蒲黄、三七、红藤活血化瘀止痛；炙甘草调和诸药。全方共奏益气健脾、养阴化瘀、清热解毒之功。实验研究表明，健脾有改善并加强胃黏膜屏障功能，提高胃黏膜防御能力[2]；益气活血能增强微循环，有利于改善胃黏膜的血液供应和营养，能够增强胃黏膜上皮细胞的再生和修复功能，促进胃黏膜的癌前病变向正常细胞转化[3]；清热解毒能减少炎症渗出，有利于局部炎症的消散和吸收，抑制清除幽门螺杆菌(HP)。总之，胃萎安散能加速胃黏膜上皮细胞的新生，又可促进胃黏膜固有腺体的再生，从而使肠上皮化生、萎缩改善，功能恢复。临床观察证明，胃萎安散能够通过多途径改善病情，阻断胃癌前病变的发展。

穴位埋线是以《灵枢·终结》“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”的理论为指导，以经络腧穴理论为基础，应用微创技术将生物可降解蛋白线体埋入人体相应穴位，对机体产生有益的生物化学刺激，通过这样一种机械、物理、化学的综合作用来调动机体本身固有的调节机能，疏通经络，调和气血，协调脏腑，调整阴阳来达到治疗疾病的目的。埋线处方中，中脘穴乃任脉经穴，腑之会穴、胃之募穴，有调升降、和胃气、化湿滞、理中焦、消胀除满之功；脾俞、胃俞为脾胃之背俞穴，是脾胃之经气汇聚和输注之部位，俞募相配，以通经活络和胃降逆，治胃腑之疾；足三里是足阳明胃经之合穴，是经络之气由此入里与脏腑之气结合之处，针刺该穴既能激发经络之气，又能调动胃腑之气，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止呕及强身健体之效；内关为心经之要穴，心主血脉，取其穴可治全身血脉之疾；三阴交为足三阴经交会穴，功能疏肝益肾、健脾和胃、通经活络。埋线疗法以线代针，肠线在穴内分解、液化、吸收的过程中，对穴位形成长久的良性刺激，功能增强，因此能显著提高治疗疾病的效果。

结论

胃复春片是目前治疗CAG疗效较好的中成药，故本观察以胃复春片作对照。本研究表明，胃萎安散合穴位埋线治疗，充分发挥各自特长，协同作用，可以明显改善CAG患者的临床表现、胃镜征象和病理表现，对胃黏膜多种病变均有显著的疗效，充分体现了中医治疗的优势，值得临床推广应用。

[1]房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2013,18(2)：119-128.

[2]陈苑玲，潘一滨，蔡淦.胃二方加减治疗胃癌前病变30例临床研究[J].中医杂志，2002,43(4)：275-276.

[3]王茵萍，范刚启，吴旭.健脾疗法对慢性萎缩性胃炎患者胃壁屏障作用的研究[J].中医杂志，2000,41(10)：601-603.

[4]徐艺，叶柏，单兆伟，等.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000,8(5)：292-293.

2016-01-18)