盐酸丙帕他莫预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果分析

赵彦春　于国军　康定坤（河南省洛阳正骨医院麻醉科洛阳471002）

盐酸丙帕他莫预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果分析

赵彦春于国军康定坤（河南省洛阳正骨医院麻醉科洛阳471002）

目的：观察盐酸丙帕他莫预先输注对罗库溴铵注射痛的影响。方法：择期行静吸复合全身麻醉手术患者100例，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，随机分为盐酸丙帕他莫组（B组）和生理盐水组（N组），每组50例。在全麻诱导前B组输注1g盐酸丙帕他莫（溶于生理盐水50mL），N组输注生理盐水50mL，15min后静注咪唑安定0.5mg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉诱导，意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg，5s内注完，进行注射疼痛的反应评分。结果：与N组比较，B组罗库溴铵的静脉注射痛明显减少（P<0.05）。结论：麻醉诱导前预先输注1g盐酸丙帕他莫可有效减轻罗库溴铵的注射痛。

盐酸丙帕他莫 罗库溴铵注射痛

罗库溴铵是一种非去极化肌松药，在临床应用中起效最快，不会出现心血管副反应，不会释放组胺，不会产生蓄积等不良反应，临床上应用很广泛。但其主要缺点为注射痛，可达到50％～80％的发生率，患者自述注射部位会出现不同程度的烧灼样疼痛，麻醉后会不自主地屈伸手腕与肘部。盐酸丙帕他莫是一种新型非甾体类药，临床应用于手术后镇痛、无痛人流术、预防全麻苏醒期的躁动[1]。本研究采用盐酸丙帕他莫的预处理，对其减轻罗库溴铵注射痛的效果进行观察。

1　对象和方法

1.1研究对象：选取本院2014年12月～2015年12月择期行静吸复合全身麻醉手术患者100例，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄28～55岁，体重55～80kg。患者全部知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①对罗库溴铵或盐酸丙帕他莫过敏者。②有严重心脏病和肝肾疾病患者。③有严重消化道溃疡者。④有严重神经精神疾病患者。⑤怀疑和已知是孕妇者。随机分为盐酸丙帕他莫组（B组）和生理盐水组（N组），每组50例。两组在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法：所有患者未给术前药，入室后常规监测血压、血氧饱和度、心率、心电图，开放外周同一静脉，输注复方乳酸钠8mL/ kg.h。在全麻诱导前B组输注1g盐酸丙帕他莫（溶于生理盐水50mL），N组输注生理盐水50mL，15min后静注咪唑安定0.5mg/ kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉诱导，意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg，5s内注完，同时由一位不知情的麻醉护士在一旁观察患者表现并记录。5s后给予芬太尼4～6μg/kg，行气管内插管，以吸入七氟醚，泵入丙泊酚维持麻醉。

1.3反应评分：评分标准：0分，无反应；1分，仅腕关节活动；2分，整个手臂的活动或回缩；3分，全身反应，包括超过一份肢体的活动，呛咳或屏气。

1.4统计学方法：应用SPSS19.0软件对研究数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用率表示，进行X2检验，P<0.05表示组间存在显著差异。

2　结果

B组仅有3例发生罗库溴铵注射痛，注射痛评分1分1例，2分2例；N组发生罗库溴铵注射痛12例，注射痛评分1分9例，2分3例。B组罗库溴铵注射痛发生率显著低于N组，组间具有显著差异（P<0.05）。

3　讨论

麻醉诱导时，罗库溴铵静脉注射时可以产生静脉注射痛，在失去知觉时，会表现为缩肢反应。其原因至今尚未明了。可能与多种机制有关：Locker和Coleman认为罗库溴铵引起的注射痛与药物偏酸性，对血管的内膜刺激有关。Blunk等研究发现，罗库溴铵分子在注射药物的局部组织逐步渗透，促使肥大细胞释放组胺与胰蛋白酶，进而对神经纤维末梢产生刺激，发生轴突反射，舒张血管，以皮肤局部有红斑为主要表现；经刺激产生的兴奋信号向中枢传导，表现为主观感觉上的瘙痒和疼痛。

为解除这种不良反应，人们尝试用药物预注的方法来处理。研究显示：利多卡因、曲马多、昂丹司琼、阿片类药都可以减少罗库溴铵静脉注射痛，其中以利多卡因效果最好[2]。近年来还有报道布托啡诺、地佐辛、氟比洛芬酯、酮咯酸也能减轻罗库溴铵的注射痛。酮咯酸和氟比洛芬酯均属于非甾体类抗炎药，作用机理：主要经环氧合酶途径对激肽级联反应加以抑制，使前列腺素的敏化得到减轻，从而产生外周镇痛作用[3]。盐酸丙帕他莫是一种新型非甾体类药，2006年在中国通过安全性检测并上市，被静脉注射后，很快被血浆酯酶水解，释放出对乙酰氨基酚而起作用；通过对花生四烯酸代谢途径进行抑制，进而对前列腺素PGEI、缓激肽及组胺等的合成和释放进行抑制，提高痛阈而起到镇痛作用[4]。Avellaneda等研究显示，在冠状动脉或心脏瓣膜手术患者的手术结束拔管后，给予1g盐酸丙帕他莫静脉滴注和给予2g安乃近、30mg酮咯酸静脉注射可产生相似的镇痛效果。盐酸丙帕他莫是否和氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇一样能够使罗库溴铵静脉注射痛得到减轻目前还没有文献报道。本组研究结果显示，盐酸丙帕他莫预处理可以使罗库溴铵静脉注射痛的发生率得到明显降低，机制可能是抑制了罗库溴铵诱发的激肽级联反应，减少了缓激肽和组胺的合成和释放。

综上所述，全麻诱导前15min输注1g盐酸丙帕他莫能降低罗库溴铵静脉注射痛的发生率。盐酸丙帕他莫不良反应少，易溶于水，稳定性好，能用于注射给药，值得在临床上推广。

[1]Kwak HJ，Chae YJ，Lee SY，et al.Combination of nitrous oxide and lidocaine to prevent withdrawal after rocuronium in children. Korean[J].Anesthesiol，2010，58（5）：446-449.

[2]赵晓虹，高成杰，王建，等.布托啡诺预处理减轻罗库溴铵注射痛的临床观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（36）：17-19.

[3]徐志杰，靳红旭，孙学飞，等.地佐辛预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果观察[J].成都医学院学报，2014，9（1）：65-67.

[4]程远，陈淑萍，郑洁萍.氟比洛芬酯预处理对罗库溴铵注射痛相关体动反应的预防作用[J].浙江临床医学，2014，16（7）：1157-1158.

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1672-8351（2016）11-0194-01