小细胞肺癌的CT诊断及误诊分析

郑华英，麦神忠，梁树生，朱玉莉



小细胞肺癌的CT诊断及误诊分析

郑华英，麦神忠，梁树生，朱玉莉

目的探讨应用CT诊断小细胞肺癌的临床价值及误诊分析。方法回顾性分析我院的51例小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者入院后应用螺旋CT进行早期影像学检测，将检测结果与术后病理结果相对照，评估CT诊断技术的临床应用价值及误诊病例分析。结果51例确诊为小细胞肺癌的患者中，燕麦细胞型21例，中间细胞型15例，复合燕麦细胞型15例。经CT诊断后确诊31例，CT诊断符合率为60.78%。误诊20例：肺炎6例，肺脓肿5例，肺结核6例，纵隔旁肿瘤3例。结论CT做为小细胞肺癌的重要检测技术，其诊断准确率约为60.78%，误诊病例中以肺炎与肺结核病例为主，故需要结合穿刺活检与纤维支气管镜等技术提高其诊断准确率。

肺癌；小细胞；CT诊断；误诊

中央型小细胞肺癌指的是肺癌的一个未分化癌病理学分型，由肺Kulchitsky细胞恶变而来，根据细胞学特征又可分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型三种。有报道指出，小细胞肺癌作为肺癌常见类型之一，其发病率占肺癌总数的18%～28%[1]，发病率呈持续增高走势。临床对于该病的早期发现与确诊成为学术界研究的重点。我院从2010年1月开始研究螺旋CT检测技术应用小细胞肺癌的临床价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料分析我院2010年1月～2015年12月入院检测的51例小细胞肺癌患者的临床资料。其中男31例，女20例；年龄33～75(56.35±10.33)岁；病程(0.3±0.5)年，最短2个月，最长1年。临床表现为咳嗽10例，痰中带血5例，干咳5例，发热3例，胸痛2例；其他无症状。上述51例患者经纤维支气管镜活检或刷检、穿刺活检等检测确诊为小细胞肺癌[2]。

1.2方法采用GE 64排螺旋 CT扫描仪对51例患者行常规平扫与增强扫描，扫描层厚5～10 mm，层距为3～5 mm，螺距1.0，扫描电压为120 kV，扫描电流为350 mA。扫描前训练患者呼吸，扫描期间尽量屏住呼吸，无法屏气的平静呼吸。患者扫描前静脉输注碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H 10970358)100 ml,注入速度为2.0～3.0 ml/s,对于肺内小病灶行层厚2 mm, 螺距1.0的薄层增强扫描。扫描范围为胸廓入口至肺叶底部。将所有采集图像数据传送至工作站，对图像进行重建处理。

2　结　果

2.1CT诊断结果本次研究中51例患者确诊为小细胞肺癌，其中燕麦细胞型21例，中间细胞型15例，复合燕麦细胞型15例。经CT诊断后确诊31例，CT诊断符合率为60.78%(31/51)。CT误诊20例：6例误诊为肺炎；5例误诊为肺脓肿(图1、3见封4)；6例误诊为肺结核；3例误诊为纵隔旁肿瘤(图2、4见封4)。

2.2CT检测图像表现CT检测结果提示，患者一侧或双侧肺门及纵隔淋巴结显著增大，少数出现融合。燕麦细胞型小细胞肺癌的CT征象特点为：多发生于大支气管, 在支气管粘膜下沿支气管长轴生长，形成鼠尾状狭窄，并迅速穿破支气管壁向壁外生长；中间细胞型小细胞肺癌CT征象特点为：在向支气管壁浸润的同时，常侵及粘膜表面，表现为管腔被包绕并腔内结节或息肉样物，肺内可见阻塞性改变或伴有肺不张等特点；复合燕麦细胞型小细胞癌具有燕麦细胞型和中间细胞型两种CT征象特点。

3　讨　论

有学者研究结果显示，小细胞肺癌属于肺神经内分泌细胞癌，恶性程度极高，临床发病率较低[3]。随着人们生存环境的改变及吸烟人群的增多，其发病率呈逐年递增趋势。小细胞肺癌的恶性程度高，早期转移率高，临床以化疗辅助放疗为主要治疗措施。由于其早期转移率高，且恶性程度高的特点，临床上对于该病的早期确诊与对症支持治疗成为改善预后的关键，早期发现并及时治疗的患者生存率大大提高。临床上首选的影像学检测技术为螺旋CT，该病CT检测的特殊征象是目前学术界研究的重点。

本次研究中通过对51例经纤维支气管镜活检或刷检、穿刺活检等检测确诊为小细胞肺癌患者的螺旋CT影像资料分析，找出其特殊征象。上述患者CT检测结果提示，肺内未见占位性病变或病变直径较小，肺门与纵隔淋巴结发生转移，CT影像资料提示单侧肿大的肺门侧支气管狭窄，纵膈淋巴结肿大。小细胞肺癌主要分为两大类：即燕麦细胞型与中间细胞型。有学者研究结果提示，小细胞肺癌患者中绝大多数患者有临床症状，均易出现肺门及纵隔淋巴结转移、死亡病例中胸内淋巴结全部发生转移[4]。

由于小细胞肺癌的CT征象都与阻塞性肺炎易产生混淆，导致误诊[5]。小细胞肺癌患者被误诊肺炎与肺结核病例者大量存在[6]。特别是周围型小细胞癌患者，由于其无显著CT征象，导致较易与炎症及良性肿瘤混淆，发生漏诊几率大大增加。本次研究中误诊为肺炎与肺结核最多，上述病例CT征象中肿块轮廓呈规则性，边缘平整，分叶不显著，密度均匀，与良性肿瘤CT征象极其相似，未见毛刺等恶性肿瘤征象，故出现了误诊。

螺旋CT增强技术做为安全性、准确性高且无创的影像检测技术，大大提高CT诊断符合率。故对于无法确定良恶性的患者，实施CT增强扫描是临床上广泛推荐的措施，通过对病灶增强扫描可大大降低良性肿瘤与炎症的误诊几率。对于疑似小细胞肺癌患者，无典型CT特征者，可通过CT结果与穿刺活检、纤维支气管镜、痰检等技术联合检测，以期达到提高诊断准确率、及早治疗、改善预后的目的。本次研究中51例确诊小细胞肺癌病例，CT诊断符合率为60.78%(31/51)，误诊20例，其中11例误诊为肺炎和肺脓肿，6例误诊为肺结核，3例误诊为纵隔旁肿瘤。

综上所述, CT作为小细胞肺癌的重要检测技术，其诊断准确率较高，但仍有部分误诊病例，误诊病例中以肺炎与肺结核居多，故需要结合支气管镜检等其他诊断技术以提高诊断准确率。

[1]张实，吴学玲.小细胞肺癌神经内分泌起源标志物的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014,7(2)：212-215．

[2]孙蕊，陈秋松，蔡莉，等.18F-FDG PET/CT在小细胞肺癌分期和预后评估中的价值[J].中国医学影像技术，2011,27(4)：743-746．

[3]岳贤文，刘珊珊，李志强，等．周围型小细胞肺癌的MSCT征象分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(22)：147．

[4]朱新记．小细胞肺癌患者进行螺旋CT检查的特征性表现分析[J]．当代医药论丛，2014，12(19)：55-56．

[5]范新华，孟爽，张洪彬．小细胞肺癌的CT征象特点分析[J]．医学影像学杂志，2015，25(2)：234-237．

[6]Kazawa N，Kitaichi M，Hiraoka M，etal．Small cell lung carcinoma：eight types of extension and spread on computed tomography[J]．J Comput Assist Tomogr，2006，30(4)：653-661．

(2016-03-28收稿2016-05-21修回)

(本文编辑孙双田)

513000广东省英德市人民医院影像中心

[中国图书资料分类号]R 814.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.044