应用克氏针张力带治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位1例报告

杜晨光，孙屹梅，息子龙，吴丽荣，陈戬宏，耿博民



应用克氏针张力带治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位1例报告

杜晨光，孙屹梅，息子龙，吴丽荣，陈戬宏，耿博民

锁骨骨折；肩锁关节脱位；克氏针张力带；固定

锁骨骨折占全身骨折的4.30%，其中锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折总数的21%，多由直接暴力造成，也可由间接外力和剪切应力造成[1]。骨折移位程度较大时常合并肩锁关节脱位，肩锁关节脱位为肩部常见损伤，占肩部损伤的12%，多为直接外力致伤或暴力传导所致，无明显移位病例，粉碎骨折病例较少[2，3]。锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位是临床治疗的难点。笔者在肩锁关节轴位、切线位投照方法[4]指导下采用有限切开克氏针张力带技术经治1例锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位患者，术后患肢功能恢复良好，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料患者女，59岁，因车祸致左肩部肿胀疼痛、活动障碍入院。查体：左肩关节肿胀明显，触压痛，以左锁骨远端为主，左肩无明显短缩，左肩部主、被动活动均受限，末梢血运可。X线示：左锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位。入院诊断为左锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位，骨折类型为(Allman分型)Ⅱb型，肩锁关节脱位类型为Ⅲ型。受伤至手术时间为3 d。

1.2手术方法患者采用颈丛+臂丛神经阻滞麻醉，取平卧位，患肩垫高，常规消毒铺单。取肩峰端切口，有限切开显露断端后，清除骨折端积血及嵌插软组织、碎裂关节盘，采用肩锁关节轴位、切线位结合正位摄片技术，应用克氏针张力带固定锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位。关键步骤为将骨折及脱位复位后在C型臂透视下沿肩锁关节轴位自肩峰端顺行打入交叉克氏针2根，因锁骨远端骨质较薄，在轴位透视下确定进针点，防止骨折固定不稳，造成内固定失败。根据肩锁关节切线位投照判断克氏针需要保留的适宜长度，待透视固定满意后将克氏针针尾折弯剪除，防止克氏针向体内游走；在锁骨外侧端骨折近断端钻孔穿入钢丝包绕克氏针，行钢丝张力带稳定固定锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位，于肩峰端绑匝牢靠后剪断包埋于皮下克氏针尾端附近，方便愈合后在肩部外侧原切口将克氏针张力带一并取出，术中探查复位情况，并被动活动患肢查看骨折及脱位固定稳定。术后给予抗炎、消肿及对症治疗。

2　结　果

患者手术顺利，手术时间(自切开皮肤至皮肤缝合完毕)22 min，术中C型臂投照时间62 s，术中出血量约60 ml。术中复查X线示骨折复位良好，脱位纠正，内固定物牢靠，按时换药，术后14 d拆线。早期患肢功能锻炼，定期拍摄X线片，术后3个月骨折脱位愈合，局麻下拔除内固定物。术后1年随访肩关节活动度：前屈80°，后伸40°，外展80°，内收40°，内旋90°，外旋45°，前屈上举170°，上举170°。应用Karlsson疗效评分[5]评估患者肩部功能恢复情况为“优”，美国肩肘外科协会评分[6]为97分。随访患者骨折脱位愈合良好，肩关节功能恢复良好，术后未遗留并发症，治疗效果满意。

3　讨　论

锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位多由交通事故伤高能量暴力导致，属较严重的肩部损伤，移位的锁骨外侧端骨折，如不能复位并有效维持骨折对位，发生骨折不愈合或畸形愈合风险较高；若不能有效固定骨折端并修复肩锁关节，可改变锁骨本身旋转轴，使肩锁关节面上局部应力增大，导致创伤性肩关节炎。临床通常首选手术治疗[7]，但治疗选择存在较大争议。以往传统术式骨膜剥离多，易发生骨折端感染、骨折不愈合、肩锁关节炎、关节僵硬疼痛及肩峰下撞击征等并发症[8]。微创技术为骨科发展的趋势所在，多数患者均可接受，我们应用有限切开结合克氏针张力带技术在临床锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位损伤治疗中，与传统手术比较有以下优点：①适用于锁骨骨折伴或不伴有肩锁关节脱位的患者，操作简单，手术时间短、出血量少；②有限切开创伤小，外观美观，骨膜剥离较轻，最大限度保护断端血运，利于愈合；③术中采用肩锁关节轴位切线位投照技术可避免漏诊肩锁关节脱位，选择最佳进针点提高了置钉准确性，指导进针操作及留存适宜长度，打入交叉克氏针张力带，防止克氏针旋转、脱出及应力折断，稳定固定肩锁关节及锁骨骨折，利于骨折脱位早期愈合；④患者术后可早期活动，肩部功能恢复好。

本研究在锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位治疗中采用肩锁关节新投照技术指导微创手术的理念，早期行患肢活动恢复患肩功能，减少了内固定取出时的二次创伤及麻醉并发症，较切开复位骨折的手术术式有明显优势。本文提供在肩锁关节轴位、切线位辅助下，通过克氏针张力带固定锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位患者1例，为今后临床工作中该类型疾病的诊治提供了经验。但仍需大量病例的积累及对比，来证明其临床实用性，进一步为该部位损伤提供更好的治疗方案。

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(2016-01-21收稿2016-04-25修回)

(本文编辑贡树基)

衡水市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：201432Z)

053000河北省衡水市第五人民医院骨一科(杜晨光、息子龙、吴丽荣、陈戬宏、耿博民)； 053000河北省衡水市第二人民医院产一科(孙屹梅)

[中国图书资料分类号]R 687.3B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.049