校园足球中腹股沟损伤的防治

李伟（ 国家体育总局运动医学研究所体育医院，100763）

校园足球中腹股沟损伤的防治

李伟（ 国家体育总局运动医学研究所体育医院，100763）

足球运动促进人体的心血管和神经肌肉的健康，但动作、速度和方向的多变性以及激烈的对抗性导致运动损伤的发生。足球运动中出现的损伤大部分发生于下肢，其中腹股沟损伤也是足球运动中较常见的损伤，男性运动员腹股沟损伤的发生率（12.8%）较女性（6.9%）高[1]。

一、腹股沟损伤

目前，临床中尚无关于腹股沟损伤的较为统一的定义和诊断标准。有研究将腹股沟损伤定义为损伤发生在髋关节周围软组织处或者发生在大腿前内侧（包括内收肌群肌腹）与下腹部的交接处。

足球运动中最常见的腹股沟损伤的类型是内收肌群损伤、髂腰肌损伤和股直肌损伤（见图1）。内收肌群中最易损伤的是长收肌，长收肌损伤最常见的是长收肌腱在耻骨上的附着处损伤和内收肌腱与肌腹连接处损伤，发生的原因与运动员在传球或者射门时长收肌剧烈收缩，又或者是反复轻度损伤而使发病隐匿，检查时长收肌耻骨端压痛，并且沿肌肉方向出现放射性疼痛。髂腰肌损伤多是因为运动员反复并快速做蹲起动作，由于髂腰肌起始端位置较深，压痛不明显，负重做蹲起动作疼痛明显。股直肌损伤多发生在运动中的射门练习和反复疾跑过程中，致股直肌起点处损伤，临床检查时髋骨外下方有压痛。

二、腹股沟损伤的治疗

图1 髋关节解剖

在损伤初期需要通过冰敷和休息控制疼痛，在24～28小时之后疼痛减轻，在疼痛允许的情况下开始进行关节活动范围练习、不负重下的肌肉等长收缩练习和肌肉牵拉练习。肌肉等长收缩练习可在膝关节屈曲位时，在两膝中间放置一个弹力球，然后两膝用力压球，锻炼关节内侧肌群；也可以在膝关节伸直位时，在踝关节处放置一个弹力球，同样用力压球，锻炼大腿内侧肌群（见图2）。

图2 屈膝和伸膝位肌肉等长收缩练习

锻炼股四头肌可在膝关节伸直位时进行绷腿练习；锻炼髂腰肌患者于侧卧位，屈膝屈髋，在大腿和腹部之间放置一个球，双腿努力向腹部挤压球。肌肉牵拉练习：牵拉大腿内侧肌群，可在膝关节伸直位时努力的分开两腿，直至产生拉伸感，保持30秒；也可一只腿伸直，另一只腿屈曲，努力向下压屈曲腿，直至产生拉伸感，保持30秒；也可以双腿同时屈曲并同时向下压，直至产生拉伸感，保持30秒；站立位，患者立于固定物前方，双腿同时外展，直至产生拉伸感，保持30秒（见图3）。

图3 髋关节伸展性练习

股四头肌牵拉可通过站立单腿屈伸和跪姿单腿屈伸进行牵拉，站立单腿屈伸练习需注意脊柱举重，保持屈曲膝垂直地面；跪姿单腿屈伸需注意屈曲腿的膝关节不要超出脚趾尖，身体挺力，不要含胸弓背，骨盆保持中立（见图4）。

图4-1 单腿屈伸

图4-2 跪姿单腿屈伸

髂腰肌可通过站立弓步伸展和侧卧屈膝伸展进行牵拉，站立弓步伸展是一腿成弓步，另一腿向后伸展，伸展腿膝关节贴地，身体智力，挺胸收腹，保持这个姿势，改变膝盖的位置的情况下，将髋前部下压，直到产生拉伸感，保持10～30秒；侧卧屈膝伸展是一侧侧卧，另一侧膝关节屈曲，弯曲侧手从身后握住足部，保持身体平衡，同时髋关节向前顶，保持10～30秒（见图5）。

图5-1 站立弓步伸展

图5-2 侧卧屈膝伸展

在患者髋关节活动范围充分且肌肉可主动收缩时，可进行负重性的肌肉力量练习。如图6-1所示，可根据患者肌力恢复情况不断增加滑轮左侧的阻力，锻炼大腿内侧肌群；如图6-2所示，可根据患者肌力恢复情况不断增加器械的阻力，锻炼股四头肌肌力；如图6-3所示，可通过膝盖抬起运动锻炼髂腰肌，患者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋90°，双手交叉向前推屈曲的膝关节，保持膝关节不动。

图6-2 股四头肌肌力锻炼

图6-3 髂腰肌锻炼

在患者达到正常向心力量和缓慢离心力量时，此时可进行协调性训练和速度训练，可通过上下台阶左右侧跳、负重跳和跳跃对患者进行协调性训练和速度训练（见图7）。若患者保守治疗效果不佳，需进行手术治疗。

有研究发现，41%的腹股沟损伤为中等程度（损伤导致不能参加训练或比赛的时间为8～28天）的损伤，12%的腹股沟损伤为严重（损伤导致不能参加训练或比赛的时间超过28天）的损伤，而且腹股沟损伤的复发率为15%，因此必须加强对腹股沟损伤的预防[1]。

图7 侧跳、跳跃、负重跳

三、腹股沟损伤如何预防

1.适宜的赛前热身运动

热身运动可降低肌肉紧张度，相应地降低肌腱组织上的负荷，从而避免损伤的发生。热身运动分为一般热身运动和专项热身运动，一般热身运动可进行跳跃、底线折返跑或者绕场慢跑，专项热身运动可进行带球练习等。

2.肌肉伸展性练习

无论在比赛前还是比赛后均需进行肌肉伸展性练习，伸展性练习可提高肌肉的柔韧性，能使肌肉力量作用的时间更长，力量发挥的更好；较好的柔韧性有利于力量训练；伸展性训练还能加快肌肉、腱和周围组织的新陈代谢。

3.肌肉力量性训练

加强髋关节周围肌肉力量的训练，有助于降低损伤发生率。

[1] J Werner,M Hagglund,M Walde n et al. UEFA injury study:a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br[J].Sports Med,2009,43:1036 1040.

李伟，男，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。