润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核临床观察*

任郭侠 李卫星 西安市胸科医院中西医结合科 (西安710061)



润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核临床观察*

任郭侠 李卫星 西安市胸科医院中西医结合科 (西安710061)

目的：探讨润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核的临床效果。方法：将在我科住院治疗的符合条件的初治肺阴亏虚型肺痨患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例，对照组采用正规西药化疗方案(HREZ)，治疗组在此基础上加用中药汤剂润肺汤，用药1月，观察治疗过程中两组患者胸部CT的吸收情况，以及抗结核药物副作用的发生情况等。结果：治疗组患者的CT吸收情况明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义。治疗组抗结核药物副作用的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义。结论:自拟润肺汤治疗初治肺阴亏虚型肺结核疗效显著。

肺结核即中医肺痨，是一种古老的传染性慢性虚损性疾病，由于劳损在肺，故称“肺痨”，是由结核分支杆菌引起的具有传染性的感染性疾病[1]。由于耐药结核的出现、抗结核药物的毒副作用以及患者依从性差，给结核病的治疗带来很多困难。近年来，中医药在治疗肺结核方面发展迅速，中医药有效缓解肺结核病患者的结核中毒症状，降低抗结核药物毒副反应的发生，明显提高临床治疗效果。肺阴亏虚型是肺结核中医分型比较常见的分型之一[2]，本研究讨论自拟润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核的临床疗效，具体汇报如下。

临床资料 自2014年1月至2015年4月在我科住院的患者中选择80例符合条件的肺阴亏虚型初治肺结核患者，其中男性57例，女性23例；痰菌阳性19例，阴性61例。随机分为两组，治疗组和对照组各40例。中医诊断标准参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》第二版。西医诊断标准参照2008版，卫生部疾病预防控制局·医政司编的中国结核病防治规划实施工作指南。

纳入标准 符合以上西医、中医的肺阴亏虚型初治肺结核的诊断标准；年龄18～65岁；肝功、肾功正常；无其他合并症；所入选病例胸部CT证实肺内有活动性病灶，或有空洞形成。

治疗方法 对照组的患者静滴利福平(体重≥60kg，0.6g/d；体重<60kg，0.45g/d，1次/d)，口服异烟肼0.3g/次，1次/d；吡嗪酰胺片0.5g/次，3次/d；盐酸乙胺丁醇片0.75g/次，1次/d。治疗组在对照组用药的基础上加用自拟润肺汤200ml，早晚分服，连用1月，观察所有患者的症状及其治疗效果。所有入选的患者，开始用药前要检测血常规、血沉、肝功、肾功、痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、胸部CT，用药1月后，对上述项目再次检测。对所有患者用药前后的临床症状、化验检查结果等进行分析对比，以得出结论。

润肺汤组成：黄芪15g,山药、沙参、麦冬各12g，生地、百部、五味子各10g，夏枯草、川贝母、甘草各9g，由我院中药房负责煎煮，1d2次，1次1袋。

疗效标准 胸部CT显示病灶,显效(明显吸收)：病变涉及层面较治疗前比较减少大于1/2，病灶最大层面较治疗前比较吸收大于1/2，且其他病灶同比吸收，或者空洞闭合；有效(吸收): 病变涉及层面较治疗前比较减少小于1/2，病灶最大层面较治疗前比较吸收小于1/2，且其他病灶同比吸收，或者空洞直径缩小1/2及以上者；无改变(不变)：病变涉及层面及病灶大小均无明显吸收，或者空洞直径缩小不到1/2者；恶化 (病灶较前变大)：病变涉及层面增加，病灶扩大，或者空洞直径增大1/2以上者[3]。

统计学方法 采用专业的统计软件SPSS17.0进行分析，采用卡方检验进行组间比较。

治疗结果 治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率65%。两组卡方检验P<0.05,两组比较有显著意义，见表1。

表1 两组治疗效果比较

不良反应 治疗组出现白细胞下降1例，肝功受损1例，不良反应出现率为5%;对照组出现白细胞下降6例,肝功受损6例，不良反应出现率为30%。两组卡方检验P<0.01,两组比较有显著意义，见表2。

表2 两组不良反应出现情况比较

讨 论 我国每年新发结核病患者约100万，由于耐药结核菌的出现、合并HIV、抗结核药物的副作用多等多方面的原因，肺结核的治疗出现很多困难，应用祖国传统医学的优势，治疗和预防肺结核，解决化疗药物的毒副作用等，有很大的必要。肺结核即中医肺痨，是具有传染性的慢性虚损疾患，临床症状主要有：咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。在病理性质方面，以阴虚为主。治疗以滋阴降火、抗痨杀虫为主。赵琳[2]等曾做分析，肺阴亏虚型是肺结核中医分型比较常见的分型之一。本研究专门针对肺阴亏虚证肺结核患者，患者一般有干咳、痰中时有带血、午后手足心热、或有少量盗汗，舌红，苔薄，脉细弦，治以滋阴润肺，方选润肺汤。润肺汤中沙参、麦冬、生地滋阴润肺;山药健脾补肺，防止滋阴之品过于滋腻而伤脾胃，现代中药药理学研究证实山药有增强免疫力、保肝的作用[4]；黄芪补中益气，现代中药药理学研究，黄芪可以调节人体免疫功能，促进造血功能[5];百部、川贝润肺止咳，现代医学研究百部、夏枯草有杀虫抗结核菌的作用[6-7]，五味子可益气生津，现代药理学研究五味子能促进肝脏解毒、保护肝脏免受毒害，同时还有提高免疫力的作用[8]。甘草能调和诸药。纵观此方，可以达到滋阴润肺而不伤胃，抗结核杀虫的同时保护肝脏、促进造血功能、调节机体免疫力，从而达到治疗肺结核的作用。

[1] 王隆均.百合固金汤联合西药治疗复治肺结核随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013,4(27)：104-105.

[2] 赵 琳，尤 辉，任郭侠,等.肺结核中医证候规律的临床研究[J].陕西中医，2011，32(2)：173-174.

[3] 任郭侠，董 琪，张熙祎.丹参滴注液辅助治疗空洞型肺结核40例[J].陕西中医，2013，34(1)：35-36.

[4] 孙 洋，梅伦方.山药药理作用研究进展[J]. 亚太传统医药，2013,3(9):50-51.

[5] 陈国英.黄芪药理作用研究进展[J].北方药学,2013,10(10):53.

[6] 刘 美，刘 艳，王 昶.百部生物碱的药理研究概况[J].黑龙江中医药，2015,(4)：70-71.

[7] 李 良.夏枯草药理作用研究[J].中国现代医生，2013,51(4):120-121.

[8] 许月本. 五味子的药理作用和临床应用研究进展[J]. 中医药导报，2015，17(9)：104-105.

(收稿2016-06-18；修回2016-07-11)

*十二五重大科技专项课题(2012ZX10005-007)

结核,肺/中医药疗法 @润肺汤

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.014

陕西省中医药管理局项目(LC-040)