我国中西部各省免费医学生招录培养政策比较研究

田 娟，王静雅，刘 民

(赣南医学院农村(社区)医学教育研究中心，江西 赣州 341000)



我国中西部各省免费医学生招录培养政策比较研究

田 娟，王静雅，刘 民

(赣南医学院农村(社区)医学教育研究中心，江西 赣州 341000)

我国自2010年启动农村订单定向医学生免费培养工作以来，中西部各省在落实免费医学生招录、培养政策上存在异同，通过比较各省在招生录取、教育培养、就业任用、学生责权利等方面的异同，探讨提出促进免费医学生培养工作持续推进的对策与机制。

免费医学生；培养政策；比较

2010年，国家发展改革委等部门发布《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，启动实施了农村订单定向医学生免费培养工作。为进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作，教育部于2014年、2015年先后出台了《关于做好中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作的通知》、《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，作为免费医学生培养工作的指导性文件，中西部各省份在实施免费医学生培养政策上，存在不同的落实情况，尤其是在招生录取、教育培养、就业任用、学生责权利等方面存在差异，通过比较和探讨，以期能为我国免费医学生培养政策的完善和落实提供一些建议与对策。

1 政策环境相同：免费医学生培养政策的背景

1.1 建设小康社会政策要求加强医学人才的培养 2014年，习近平总书记在江苏镇江的卫生院考察时指出，没有全民健康，就没有全面小康。人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础，只有不断提高人民健康水平，才能实现家庭幸福与社会和谐，也是全面建成小康社会和实现中国梦的基础。要实现全民的健康，需要深化医疗改革，尤其医疗卫生人才的培养是关键，特别是需要加强基层人才队伍建设，重点加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，

提升基层医疗卫生人员学历层次，为农村订单定向免费培养医学生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育，全面提升服务能力和水平。

1.2 中西部落后的现实要求免费培养政策的实施 由于我国中西部落后地区财政经费投入的不足、硬件软件建设的缺失、体制机制的不健全，医疗卫生服务体系仍然薄弱，医疗卫生机构的诊疗水平和接待能力较差，尤其是缺少医学人才，因而迫切需要增强全科医生人才培养。免费医学生培养政策的目标即是培养全科医生，政策提出要“为中西部省份的每个乡镇卫生院培养一名全科医学生”，以此缓解中西部农村地区缺医少药的局面，推动我国东西部基本公共服务均等化，为中西部百姓提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

1.3 医疗改革的行业要求加强医教协同的配合 随着我国医药卫生体制改革的深入推进，要求医学教育必须全面适应医药卫生事业需要，需重新把握发展节奏，优化调整结构，提高教育质量。2014年教育部、国家卫生计生委等六部门联合出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，要求建立有效的医教协同工作机制，加强医疗卫生、教育部门之间的工作协调，形成定期沟通协商机制，共同研究解决医学人才培养工作中的重大问题，促进构建标准化、规范化的医学人才培养体系。医改要求推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，医学教育也要顺应这一趋势，培养适应基层工作的全科医学人才。

2 政策落实异同：中西部各省政策落实情况

2.1 招生阳光政策各省略有差异 自2010年免费医学生培养政策颁布实施以来，政策的目标与意义受到中西部各省的一致认可，从总体上看，我国免费医学生招录政策执行到位，政策执行依从性较好。但因地域广阔，人口众多，结构复杂，各省在政策解读和落实过程中存在偏差，执行细节存在差异，具体表现在以下几方面。

2.1.1 计划完成情况各异 按照国家政策要求：2010～2015年为中西部每个乡镇卫生院培养一名拟从事全科医疗的5年制临床医学本科毕业生；省级卫生计生、中医药、人力资源社会保障、财政部门根据本地农村卫生队伍建设发展规划和需求，于上年11月份前确定下一年度定向单位和岗位数，并会同省级教育行政部门提出各类免费医学生需求数量计划。各院校则根据需求数量招生，截止2015年有的省份完成了国家计划，有的省则没有完成国家计划，具体数据参见表1。

表1 2010～2015年中西部各省免费医学生计划招生数表

2.1.2 招生院校多于目录 公布了68所承担“免费医学定向”培养任务的高校，有的省份在此基础上，增加了目录外院校，共同培养免费医学生，如湖南省的长沙医学院、云南省昆明理工大学、内蒙古赤峰医学院等。截止2015年，完成招生数最多的院校为新疆医科大学， 1 700多名，其次为赣南医学院，1 500名。辽宁省只在2010年招生，此后再无院校招收免费医学生。

2.1.3 招生专业略有不同 一是招生的“临床医学”专业表述不一；中西部地区23个省份招收“临床医学”专业免费医学生，表述均为“临床医学”后加括号标注的方式，各省份标注的有：全科医学方向、免费医学定向、医学定向、农村订单定向、全科医学、全科医生等各式各样的表述词；二是除了开设的“临床医学”专业外，有19个省21所培养高校开设了“中医学”专业。河南省与江西省还招收了“预防医学”专业的免费医学生，内蒙古为免费医学生开设了“蒙医学”专业，青海、西藏招收了“藏医学”专业的免费医学生，新疆则招收“维医学”、“哈医学”专业的免费医学生。

2.1.4 招生政策存在差异 订单定向培养计划作为定向就业招生计划，纳入普通高等学校年度招生规模。大部分省份要求报考免费医学定向就业招生计划的考生均须参加当年全国统一高考，实行“单列志愿、单设批次、单独划线”，本科计划在本科提前批次录取，高职计划在高职提前批次录取，能够保证足够生源，也为学生提供了更多的选择机会；也有个别省份如云南省基于省情实施“二单列”，即“单列志愿、单独划线”。

2.1.5 生源要求并未统一 2014年国家政策规定：“免费医学生面向培养高校所在地全省(区、市)招生，原则上只招收农村生源，在符合投档要求的考生范围内，优先录取定岗单位所在县生源。”关于生源，大部分省份没有严格限定是否农村生源，因而免费医学生来源农村、城市的比例基本持平；但河北省明确规定只招收农村生源，总分相同时，优先录取定岗单位所在县生源；在江西省，2010～2015年则明确要求“免费医学生”只招收“应届高中毕业生”，2016年开始取消这一规定，不再区分生源是应届还是历届高中毕业生[1]。

2.1.6 计划完成方法不一 2014年的国家政策规定“免费医学生招生生源不足时，未完成的计划可在院校所在同批次补征志愿时重新公布剩余计划，并按补征的考生志愿及录取要求，从高分到低分顺序录取，直至完成计划。”每个省份在免费医学生补征志愿录取时，录取允许降分的最高限有差异，大部分省份允许二本线下降20分录取，四川则允许定向西藏就业的学生在调档线下40分以内招录。有的省份建立招生“转入机制”，如四川省、山西省允许从非定向的临床医学专业学生中，按照“自愿报名-审核条件-自动转入”的程序，挑选非定向学生转为定向医学生，完成免费医学生的招生计划。

2.2 人才培养与学校办学定位一致 各省高校在培养免费医学生的过程中，都重视其基层性、全科性的职业特点与发展需要，坚持培养与基层医疗需要、国家医改趋势相结合，更加适应基层医疗工作。

2.2.1 培养目标与国家医改趋势相结合 随着“分级诊疗”、“家庭医生签约服务”等国家宏观医改工作的推进，基层医疗卫生机构预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”职能逐渐开始发挥重要作用。各医学院校在培养免费医学生的过程中，重视其公共卫生服务能力的培养，尤其是居民健康档案建立、健康宣传咨询教育、婴幼儿保健管理、孕产妇老保健、传染病防控、慢性病指导等能力的培养，帮助学生毕业后更好地承担起全科医生的职责，顺应基层医疗卫生机构改革发展趋势。

2.2.2 培养内容与基层医疗需要相结合 考虑到基层医疗卫生机构的实际状况，突出强调免费医学生动手能力和服务农村能力的培养，注重地方病、常发病以及农村多发病基本诊疗技能的培养，增设农村或地方常见病、多发病诊疗技术、急症处理实操等课程，增加见习的机会，延长实践的课时，且在实习去向上，充分考虑免费医学生的特殊性，安排到毕业后到即将服务的县(市、区)人民医院实习一年，并增加为期半年的基层医疗卫生机构实习[2]。

3 保障机制比较情况

各省均按国家规定的“保障免费医学生毕业生就业入编入岗”的政策制定本省的就业安置实施办法，但具体的实施办法有差异。如有的省份优先保留编制确保免费医学生纳编，做到人人有编，而有的省份则不能完全保证编制，但规定其享受和事业单位编制一样的待遇。此外，还有如下几方面异同：

3.1 执业范围不同 免费医学毕业生按规定参加医师资格考试，考试合格者颁发的证书各省也不一样。安徽省的执业医师资格证书上注明“乡镇定向6年”，甘肃省则在免费医学生的毕业证、执业医师资格证上均注明“乡镇定向6年”；河北省的按相关规定注册为“全科医师”，免费医学毕业生在服务期内，医师执业证书注明执业地点限乡镇卫生院和村卫生室。江西省的免费医学生毕业证、执业医师资格证与非定向医学生没有不同，三年制订单定向医学生取得助理执业医师资格后，可在接受了全科医生转岗培训之后注册为“全科执业助理医师”。

3.2 规培限定差别 2014年国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，免费医学生毕业生必须先接受为期3年的规范化培训，且规培3年计入6年服务期内。各省份均按照文件安排免费医学生参加规培，不过规培的具体规定有差别：有的省份如河北省是单位委培免费医学生参加规培，免费医学生取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准，可以研究生毕业同等学力申请并被授予临床医学硕士专业学位，若未通过培训可顺延规培时间，但是顺延期间费用由个人承担，顺延时间不计入基层服务期[3]。而在黑龙江，免费医学生按照双向选择的原则，自主选择报名培训基地；且培训专业限定为全科，在规定时间内未按照要求完成培训或者考核不合格者，不得顺延培训时间[4]。

3.3 违约处理不一 对于未按协议完成服务期限的免费医学生，其违约处理各省有轻重。大部分省份均要求违约者如数退还已享受的相关费用(包括学费、住宿费、生活补助费等)，并缴纳一定的违约金，记入诚信档案；各省违约金比例多为以上已享受费用总额50%作为违约金，也有省份是定额5 000元作为违约金；除此之外，安徽省还规定违约免费医学生名单记入省级人力资源社会保障部门公务员、事业单位人员系统黑名单，省内行政机关、事业单位在其签约年限内不再招聘使用，并记入住院医师规范化培训系统黑名单，取消其签约年限内住院医师规范化培训/助理全科医生培训的报考资格；并与执业注册以及专业技术职称报考、晋升、聘用挂钩[5]。

3.4 补助因省而异 各省遵循国家“二免一补”的政策，但具体生活补助标准因省而异：补助金额较高的有：甘肃省规定每年每生6 000元，优先保障免费医学生的生活费，内蒙是5 000元每年每生；安徽省则是明确规定补助每年每生3 000元作为生活费，广西省也规定生活补助不低于国家助学金补助标准(人均3 000元)；河南、湖南、吉林均为免费医学生提供生活补助2 000元每年每生；江西省免费医学生生活补助则较少，中央财政补贴每人每年6 000元，用于减免定向生的在校学费和住宿费，剩余为生活补贴，因而免费医学生每人每年只能获得生活补助几百元，且年份不同，补助标准不一。在很多省份，国家计划、省计划、市计划的免费医学生，因为经费来源不同，其补助标准也不一致。

4 思考与对策：免费医学生培养工作机制设想

通过比较中西部各省对于免费医学生培养政策的落实异同，发现了存在的个性差异，也发现隐藏在背后的共性问题，建议构建校府合作联动机制、人才流动机制，完善培养机制，建立评价机制，保障免费医学生培养政策的持续落实和良好效果。

4.1 医教协同、校府合作——加强联动机制

4.1.1 建立府校联席会议制度 在医教协同的大背景下，免费医学生培养工作的推进和完善亟需加强校府合作机制建设，主要因为：一方面，免费医学生培养学校与定向医院缺少沟通；对于学校而言，免费医学生培养的目标和要求是由定向基层医院的工作需求决定的，然而，在实际的学校培养阶段，定向基层医院极少与学校进行交流对接，既未能向学校反映实际的需求，也不参与人才培养方案的制定，同时也不能及时反馈学校“交付”的毕业生在岗表现与问题，不利于免费医学生特殊职业素养的培养[6]。另一方面，关于免费医学生的编制、岗位、权利、薪酬、培训、环境、前景的问题，不仅是免费医学生的忧虑，也是学校、政府、社会都极为关心与重视的问题，这些问题的解决不能由任一单方决定，需要校府合作探讨解决。构建由省级教育行政部门、卫生计生委、编制办、人力资源与社会保障等部门与培养院校共同参与的校府联席会议，共同商讨解决免费医学生培养问题，是免费医学生培养政策落实的重要保障。

4.1.2 建立内部人才流动机制 目前，许多免费医学生因为招生时生源地与需求地不匹配，对于协议的定向服务地不满意，也有部分省份，因为不同区域的自然环境、经济发展水平差距较大，偏僻贫苦地区的免费医学生也不愿意回生源地就业，因而对入校既定服务地的规定并不满意，突出表现为在校期间学习积极性不高，对未来发展前途担心，影响毕业后履约率。建议在“回生源地就业”这一原则基础上，建立免费医学生内部流动机制，根据双向选择原则，允许免费医学生可自主选择服务县域及卫生机构，保证学习成绩优秀的同学优先选择定向就业医院，也允许免费医学生内部轮岗、换岗。建立免费医学生内部人才流动机制，可以形成竞争机制，规范免费医学人才的有效、合理流动。

4.2 精准培养、确保效果——完善培养机制 免费医学生培养政策的落实，最终落实到人才培养质量上，因而需要完善免费医学生教育培养机制，以达到以下精准培养的目标：第一，人才计划精准；保证人才培养的计划与基层的需求数量吻合，以免出现免费医学生毕业生无编制难就业情况，也避免有的基层卫生院人才急缺、难以开展业务情况。第二，人才素质精准；在基层调研基础上，不断调整免费医学生的人才培养目标，重视职业价值观教育，培养基层情感，突出核心课程，强化临床实用技能训练，培养免费医学生扎实的专业知识与技能，重视免费医学生人文素养的提升，确保免费医学生能够“下得去、留得住、干得好”。第三培养方式精准；培养院校与基础医疗卫生机构共同制定培养方案，进行课程设置、教学内容、教学方法、实习计划改革，优化培养过程，创新培养模式，分阶段、分层次落实人才培养计划。

4.3 实质等效、保证质量——构建评价机制

4.3.1 建立质量保障体系 首先，建议建立我国的“免费医学生(或全科医生)教育标准”，以此作为各培养院校培养免费医学生的统一标准和尺度，有助于进一步明确培养目标，保证全国免费医学生人才的实质等效；其次，建构以社会第三方中介组织为主体的免费医学生教育质量保障体系，有助于激励培养院校提升教育质量，同时也有助于选拔出具有典范性和指导性的培养成果，为免费医学生人才培养质量以及教学改革提供咨询参考、推广应用。

4.3.2 建立全科执业医师考试制度 我国的全科医学教育发展较晚，本世纪初，我国医学院校才开始在本科学历教育中陆续设立全科医学专业，目前我国职业医师资格考试中只有临床、中医、口腔、公共卫生四类，还没有“全科”类别。根据我国医改发展趋势和免费医学生职业发展需要，有必要建立全科执业医师考试制度，让免费医学生在本科毕业时就能参加全科执业医师考试制度，注册为全科执业医师。在全科执业医师考试制度这一指挥棒的影响下，有助于免费医学生有针对性地提升全科职业素质，最终促进他们与基层医疗工作无缝接轨，无需再接受全科医师转岗培训；同时，也有助于免费医学生增强自身的职业认同感，提升职业归属感，能够更快、更好的适应农村(社区)卫生工作，为百姓提供主动的、综合的医疗保健服务。

[1] 江西省卫生和计划生育委员会.关于做好2015年农村订单定向医学生免费培养项目工作的通知[EB/OL]．[2015-05-14].http://www.jxwst.gov.cn/doc/2015/05/14/13849.shtml.

[2] 徐立明．赣南医学院为赣南老区培养农村医学订单定向生纪实[N]．中国科学报，2013-06-06．

[3] 河北省卫生计生委办公室．关于组织2015届农村订单定向免费医学毕业生参加住院医师规范化培训的通知[EB/OL] ．[2015-08-2].http://info.hebei.gov.cn/hbszfxxgk/329975/329988/330156/6481550/index.html.

[4] 黑龙江省卫生计生委，省中医药管理局．关于做好农村订单定向免费医学毕业生就业工作的通知[EB/OL]．[2015-06-18].http://hljhfpc.gov.cn/news_con.php?vid=10&id=19602&cid=2&ld.

[5] 省卫生计生委, 省编办, 发展改革委,等．关于印发《安徽省农村订单定向免费医学生违约处理的若干规定(暂行)》的通知[EB/OL]．[2015-07-10].http://www.ahwjw.gov.cn/kjjy/zyyspx201507/f032d319ddbc459d8d647d43fbe6cd59.html.

[6] 田娟，李晓文，黄林邦． 免费医学生职业素养教育长效机制探索[J] ．赣南医学院学报，2015，35(6)：985-987．

A Comparative Study of Free Medical Students'enrollment and training Policies in Provinces of the milled and west areas of China

TIANJuan,WANGJing-ya,LIUMin

(Ruralandcommunitymedicaleducationresearchcenter,GananMedicalUniversity,GanZhouJiangXi341000)

China started the Free Medical Students training since 2010. In the process of implementing the policies in the provinces in the middle and west areas, there were some similarities and differences. By comparing the differences and similarities of the enrollment, education training, employment, students' rights and obligations, we put forward the countermeasures and mechanism to promote the development of education.

Free Medical Students;Training policy;Comparison

2013年国家社会科学基金项目(编号：13XGL091)；赣南医学院2015年科研课题(编号：RP201508);赣南医学院2015年校级人文社会科学培育课题(编号：RP201505)

刘民，男，教授。E-mail：lm771@sina.com

G649.20

A

1001-5779(2016)05-0715-05

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.015

2016-09-30)(责任编辑：敖慧斌)