乡村医生发展认知现状的调查与分析

林 鹏,肖月星

(赣南医学院,江西 赣州 341000)



乡村医生发展认知现状的调查与分析

林 鹏,肖月星

(赣南医学院,江西 赣州 341000)

目的：调查与分析乡村医生发展认知状况，旨在积极寻求改善乡村医生现状、提高乡村医生整体素质的途径，并为有效加强基层医疗卫生队伍的人才建设提供理论依据。方法：对基层医生论坛(http://www.jcys120.com)256名注册会员作为调查对象进行网上问卷调查，对所调查的材料进行量化分析。结果：乡村医生性别比例不合理、学历层次普遍偏低，对待遇和工作环境普遍存在不满意，继续医学教育有待于加强。结论：政府部门应加大对基层医疗卫生的投入，积极改善工作环境，提高工资福利待遇，提供继续教育机会等以稳定乡村医生队伍。

乡村医生；基层医疗；发展

改革开放30多年来，我国经济发展迅速，人民生活水平得到了显著提高。农村居民对医疗保健的需求也在逐年增长。据不完全统计，农村居民家庭平均每人医疗保健支出占生活消费总支出的比例从1990年的3.25%上升至2007年的6.25%[1]。新医改实施以来，虽然乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性也在不断提升。但不容忽视乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。正因如此，2015年3月6日国务院办公厅颁发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》[2]。纵观乡村医生发展过程，有着其特定的社会历史环境，同时见证了农村卫生事业发展。本文通过调查与分析乡村医生发展认知状况，旨在积极寻求改善乡村医生现状、提高乡村医生整体素质的途径，并为有效加强基层医疗卫生队伍的人才建设，利用和开发基层医疗卫生人力资源提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在此次调查中，对于乡村医生界定为在基层医疗卫生机构从事医疗保健工作并具有医生执业资格的医生(无医生执业资格的人员不列在其内)。选取基层医生论坛(http://www.jcys120.com)256名注册会员作为调查对象进行问卷调查，有效问卷254份，其中来自乡镇卫生院、乡村卫生室、个人门诊工作的240例，来自无证诊所的14例。

1.2 问卷设计及发放 在充分学习和借鉴了国内农村卫生人力资源研究有关理论与实践经验的基础上，参考其他乡村医生队伍发展调查问卷，形成了包括性别结构、学历层次、工作环境、福利待遇等要素在内的乡村医生发展认知现状调查问卷。采用以网上调查方式发放与收集，并对所有数据经过整理排序后利用统计软件SPSS 19.0进行量化分析。

2 结 果

2.1 总体情况 就年龄组成而言，集中在26～49岁为主，占91.73%，其中26～35岁者为50.39%，35～49岁者为41.34%，而25岁以下者只占6.30%。男性占64.17%，女性占35.83%。在文化程度方面，主要以高中、中专和技校学历为主，占47.24%，专科学历为31.5%，本科学历为13.39%，小学和初中学历占7.87%。在职业资格方面，乡村执业助理医师为60.94%，执业医师占30.47%，主治医师及以上为8.59%。

2.2 工作待遇认知

2.2.1 工作环境 从表1可知，近43.31%的乡村医生认为所在工作环境不够完善，满意度一般，仅有4.33%的对当前工作环境感觉非常满意。

表1 乡村医生工作环境满意度统计表

2.2.2 工资收入 工资高低与否是高校毕业生去留的重要指标之一。在乡村医生工资收入调查得知，43.75%的乡村医生对目前的工资满意度一般，比较满意的占22.65%，而不满意的占到32.81%；年收入主要集中在3万元以下，月薪不足3000元的占44.88%(见图1和表2)。

图1 乡村医生现有工资收入情况统计图

表2 乡村医生工资收入满意度统计表

2.3 发展需求认知 对于乡村医生压力上，65.79%的认为主要来自于病人、药监局、卫生局以及乡镇卫生院等多重压力。而34.21%则认为工作压力是单方面的，其中14.17%来自于乡镇卫生院，10%为药监局，6.32%为病人，3.68%则来自卫生局。在乡村医生从业资历中所需学历方面，49.6%的乡村医生认为在乡村基层工作医生的从业资历具备专科便可，36.1%的认为本科，认为需要研究生的占5.8%，而中专的占8.5%。对于从业能力，78.35%的乡村医生认为乡村医生应为全科医生。在个人发展上，46.09%的乡村医生认为提供继续教育学习是十分必要的，44.92%的则觉得应加大提高工资，44.53%的认为相应增加养老、住房、医疗等福利。60.23%提出应解决乡村医生岗位编制。

3 讨 论

3.1 乡村医生普遍存在性别结构不合理、学历层次偏低 从结果中可以看出， 乡村医生队伍在性别结构上出现男性居多女性较少。之所以如此，与乡村医生所处的基层工作和工作环境有着必要的关联。如果乡村医生队伍性别结构差异现象在长期内未能得到合理解决的话，那必将会直接影响到当地医患关系。高延宏[3]认为性别身份的差异能有效减轻患者的心理压力，最终获得最佳的医治效果。由此，乡村医生队伍建设时，应有意识有措施地吸引女性医生，保持基层医生性别结构相对平衡，进而充分保障农村女性居民的卫生健康。其次，乡村医生学历层次普遍偏低，多数是中专学历或中专水平。对于乡村医生学历层次要求，我国多次要求着力提高这一群体的学历水平。在《2001-2010年全国乡村医生教育规划》和《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》中，从“中职(中专)学历者约占50%”到“具有中职(中专)及以上学历”就明确提出具体学历要求。但乡村医生队伍总体学历状况、整体素质和服务能力与农民健康需求相比还存在较大差距[4]。

3.2 乡村医生在待遇和工作环境上普遍不满意 在调查中得知，有近44.88%乡村医生年收入30 000元以下。换而言之，乡村医生收入待遇远远不如外出打工者。中国社科院2011年“中国乡村医生生存状况”调查，乡村医生的平均年收入远远不如乡村小学教师，乡村医生不再是令人羡慕的职业[5]。工作累，收入低，风险高，养老无保障，是乡村医生生活的真实写照[6]。随着农村居民健康需求的不断增加和新型农村合作医疗制度的发展要求，乡村医生的工作也不再是简单地疾病诊疗，还应包括预防保健、计划生育、院前急救、健康教育等。工作任务增加，而实际待遇并未相应提高，无疑极大地挫伤乡村医生的工作积极性。再加上农村卫生资源短缺，村卫生室硬件条件差，整体工作环境不理想。这都直接影响着乡村医生队伍的稳定性。

3.3 乡村医生继续医学教育有待于加强 国家卫计委等五部门在《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》的通知中指出[7]，要求到2020年，各省(区、市)建立健全与全面建成小康社会目标要求相适应的乡村医生教育培训制度，建立一支以中职(中专)及以上学历、执业(助理)医师为主体、整体素质基本满足村级卫生服务需求的合格乡村医生队伍，推动农村基层卫生服务绩效得到相应改善。从调查数据可知，乡村医生对个体发展需求有着明确意愿。然而当前对乡村医生的继续医学教育培训和其需求之间存在着一定的差距，很难调动乡村医生参加培训的积极性[8]。

3.4 建议 作为中国特色的农村卫生工作者，乡村医生长期以来在维护和保障广大农村居民卫生健康发挥着不可替代的作用。面对乡村医生发展需求和队伍建设，政府部门应加大对基层医疗卫生的投入，积极改善工作环境，提高工资福利待遇，提供继续教育机会等以稳定乡村医生队伍。鉴于乡村医生虽从事着基本医疗业务，但并未纳入国家卫生技术人员队伍，要解决乡村医生身份问题，使其享受国家规定的福利待遇。另从乡村医生发展需求来看，可相应地加强继续医学教育，在教育培训策略、培训内容以及培训方式等方面都应符合乡村医生实际工作为主，着力提高乡村医生的整体素质，逐步促进乡村医生向职业化发展。

[1] 中华人民共和国国家统计局. 中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报[R/OL]. (2014-02-24).[2016-09-12].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201402/t20140224_514970.html.

[2] 国务院办公厅.中华人民共和国国务院办公厅关于关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见:国办发〔2015〕13号[A/OL].(2015-3-23)[2016-09-12]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/content_9546.htm.

[3] 高延宏.性别身份差异在医生患者间对话中的构建[D].哈尔滨：黑龙江大学，2008.

[4] 姚小飞.乡村医生队伍建设可持续发展探析[J] .医学与社会，2014，27(12)：41-44.

[5] 钱矛锐，杨竹，陈永忠.乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009，20(3)：59-61.

[6] 甘泉，李舒，黄艳，等.应让“最美医生”过上“最美生活”[N].新华每日电迅，2013-03-05.

[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫计委，国家发改委等五部门全国乡村医生教育规划(2011-2020年)：国卫科教发〔2013〕26号[A/OL].(2013-10-18)[2016-9-12].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201310/a01af8848c7f4ae081985ff4744461ee.shtml.

[8] 王洁，赵莹，郝玉玲,等.我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议[J] .中国卫生政策研究，2012，5(4)：45-51.

Investigation and Analysis on the status quo of the development of rural doctors

LINPeng,XIAOYue-xing

(GannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: To Investigate and Analyze the status quo of the rural doctors development, seeking ways to improve the status of rural doctors and their overall qualities, trying to provide theoretical basis for the effective strengthening of the talents construction. Method: 256 registered members of grassroots-level doctors forum (http://www.jcys120.com) as the survey object, an online questionnaire survey was conducted, and quantitative analysis of the materials was made. Results: The gender ratio of rural doctors is not reasonable, education level is generally low. Generally they were not satisfied with the remuneration package and the working environment, and continuing medical education needs to be strengthened. Conclusion: The government should make more efforts in investing more for grassroots health care, improving the working environment, improving wages and benefits, providing more opportunities for continuing education to stabilize rural doctors.

rural doctors;grassroots health care;progress

R197.1

A

1001-5779(2016)05-0673-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.003

2016-09-12)(责任编辑：敖慧斌)