经皮冠状动脉介入治疗术后患者与家属延续性护理需求的调查研究

宋美燕，许丽芳，方舜贞，佘学敏

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

经皮冠状动脉介入治疗术后患者与家属延续性护理需求的调查研究

宋美燕，许丽芳，方舜贞，佘学敏

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

目的对经皮冠状动脉介入治疗术后患者及家属延续性护理需求进行调查，为实施延续性护理提供可靠依据。方法采用自制PCI术后延续性护理需求调查问卷对168例经皮冠状动脉介入治疗术患者及198名家属在出院前1 d进行问卷调查，并对结果进行分析。结果患者延续性护理需求得分为（3.74±1.01）分，延续性护理需求排名前5位分别为用药指导、饮食指导、术后并发症知识、休息与活动指导、培养健康生活方式方面；家属延续性护理需求得分为（3.73±0.94）分，延续性护理需求排名前5位分别为心脏不良事件应对、休息与活动指导、术后并发症知识、病情监测、疾病复发急救知识。结论经皮冠状动脉介入治疗术后患者及家属延续性护理需求较高，护士应注重健康知识的宣教及急救技能的培训，提供有针对性随访内容及形式，满足患者及家属需要，促进患者康复。

经皮冠状动脉介入治疗；延续性护理；护理需求

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中指出：“增强医疗机构长期护理服务能力。医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延续到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域”[1]。延续性护理是指为保证患者及家属在医院和出院后回归家庭与社区后能获得有针对性与连续性的照护，而采取的一系列有效的措施，包括出院指导、转诊和回到家庭或社区后的持续性随访与指导[2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治疗冠心病的一种有效方法，可以直接快速改善和解除粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞[3]。但患者在完成经皮冠状动脉介入治疗后还需要长期的后续治疗，患者术后自我护理能力的提高、健康行为的形成、应对心脏不良事件的能力等都需要医护人员的持续关注及家庭的共同参与。本研究探讨经皮冠状动脉介入治疗术后患者与家属出院后需求的主要内容及需求程度，为临床医护人员有针对性实施延续性护理提供依据，促进患者的康复及家庭的有效应对。

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.1.1 患者 选取2014年12月—2015年12月在本院心血管内科住院患者168例。纳入标准：符合WHO冠心病诊断标准[4]；第1次进行经皮冠状动脉介入治疗择期手术，且手术成功，无严重并发症；无语言沟通障碍；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：精神障碍或无法沟通者；手术失败或出现严重并发症者。其中：男 128 例（76.2%）,女 40 例（23.8%）；年龄：＜31岁 1例（0.6%）,30~49 岁 12 例（7.1%）,50~64岁 65 例（38.7%）,≥65 岁 90 例（53.6%）;文化程度:小学 79 例（47.0%）,初中 69 例（41.1%），高中及中专 15例（8.9%），大学及以上 5 例（3.0%）;报销方式：公费医疗 41 例（24.4%），农村/城镇保险 104 例（61.9%），自费 12例（7.2%），其他 11例（6.5%）；个人月收入：1 000元以下 79例 （47.0%），1 000～2 999元 42例（25.0%），3 000～5 000 元 35 例 （20.9%），5 000 元以上 12例（7.1%）。

1.1.2 患者家属 上述住院患者的家属 （主要照顾者）198名为调查对象。家属纳入标准：主要照顾者，与患者长期（＞1个月）共同生活；无语言沟通障碍；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：无法沟通者；有精神障碍史者；拒绝参与本研究者。其中：男86例（43.4%），女 112例（56.6%）；年龄：＜30 岁 45 例（22.7%），30～49 岁 87 例 （44.0%），50～64 岁 46 例（23.2%），65 岁及以上 20 例（10.1%）；文化程度：小学 30 例（15.2%），初中 56 例（28.3%），高中及中专89例（44.9%），大学及以上 23例（11.6%）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 内容包括被调查者性别、年龄、文化程度、职业、患者医疗费用报销方式等。

1.2.2 延续性护理服务需求调查问卷 参考文献资料，结合梁宝凤等[5]制定的量表的基础上设计而成。量表包括专科知识、健康教育、紧急救护知识、心理社会支持4大部分共16个条目，邀请2名高校副教授、2名心内科主任医师及2名副主任护师进行咨询， 测得问卷 Cronbach’s α 系数为 0.891。 采用Likert 5级评分法，按照非常需要、需要、不确定、不太需要、不需要，依次得分为 5、4、3、2、1 分，得分越高，表明对该条目的需求越高。

1.3 问卷收集方法 培训人员，采用统一指导语，于出院前1 d，对入选研究对象进行问卷调查，文化程度高者自行填写，意思理解困难者，由研究人员解释；文化程度低者，由研究人员进行询问、填写。当场填写并回收问卷，共发放患者问卷168份，收回有效问卷168份，有效回收率100%，家属问卷198份，收回有效问卷198份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对资料进行分析。对一般资料及需求采用均数、标准差、频数等进行描述。

2 结果

2.1 经皮冠状动脉介入治疗患者出院后延续性护理需求状况 经皮冠状动脉介入治疗患者出院后对延续性护理需求前5名分别为：用药指导、饮食指导、术后并发症知识、休息与活动指导、培养健康生活方式，远高于社会心理支持方面，这与梁宝凤等[5]的研究结果相似。见表1。

表1 经皮冠状动脉介入治疗患者出院后延续性护理需求状况（n=168)

2.2 经皮冠状动脉介入治疗患者家属对出院后延续性护理需求状况 患者家属对延续性护理需求前5名分别为：心脏不良事件应对、休息与活动指导、术后并发症知识、病情监测、疾病复发急救知识，而同样心理社会支持方面较低。见表2。

表2 经皮冠状动脉介入治疗患者家属对出院后延续性护理需求状况（n=198)

3 讨论

3.1 经皮冠状动脉介入治疗术后患者对维持健康、预防疾病复发的知识需求大 本调查发现，16个调查条目中，得分在3.5分以上者占10个，其中排名前5名为：用药指导、饮食指导、术后并发症知识、休息与活动指导、培养健康生活方式，可见，出院后患者对疾病的康复有多方面的需求，尤其是对维持健康、预防疾病复发的知识需求特别大。这可能是由于随着社会的发展，生活水平的提高，对生活质量的要求提高，从而对医疗卫生服务的需求越来越高，尤其是出院后延续性护理的需求。其次，经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的一种快速、有效的方法，但是由于越来越多高危患者和复杂冠状动脉病变，使患者接受介入治疗后，血管再狭窄发生率仍高达5%～20%，且与糖尿病、吸烟等高危因素密切相关[6]。患者迫切需要了解如何预防血管再狭窄，如何从饮食、用药、生活方式等方面来维护健康。另外，本次调查中患者年龄≥65岁占53.6%，初中、小学文化及以下者占88.1%，年龄大，文化程度低，冠心病知识了解较少，预防与应对能力差，这些都需护理人员在医院及延续性护理中给予指导。

3.2 经皮冠状动脉介入治疗术后患者家属对紧急救护知识及技能需求大 经皮冠状动脉介入治疗术后患者的恢复及预防疾病的再发，不仅需要患者的大力配合，更需要家属的共同参与。有研究显示，当照顾者出院前没有接受足够的训练时，出院后的居家康复过程中常试着学习照顾技巧，常有错误发生[7]。本研究发现，家属的护理需求得分在3.5分以上的为13个，其中排名前5名为：心脏不良事件应对、休息与活动指导、术后并发症知识、病情监测、疾病复发急救知识。这可能与家属在患者住院治疗期间，通过医护人员了解心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗相关知识，意识到病情康复及预防，不仅在医院治疗期间，更需要回归家庭后一系列的相关注意事项。本研究中男性患者较多，存在吸烟等不良行为，而抽烟是冠心病的一个重要的危险因素，且戒烟是一个漫长且艰难的过程，需要家属的帮助及支持。另外，作为亲人，家属也希望能学习必要的技术及知识，参与到患者疾病康复中，并在紧急时刻，如心肌梗死再发、心脏骤停等，能尽己所能，挽救患者生命。

4 对策

4.1 构建医院-家庭为一体的延续性护理服务，充分发挥家庭的支持作用 由于医院床位紧张，住院时间短，患者在医院接受经皮冠状动脉介入治疗手术，病情相对稳定后即回归家庭。护理人员应在患者住院整个过程中循序渐进、有计划对患者及家属进行冠心病专科知识、健康教育、紧急救护知识等培训；但也要注意在介绍术后可能存在的血管再狭窄及心脏骤停等知识时注意患者及家属的接受能力，在心肺复苏培训中考虑其感受。另外，应为每例患者建立个性化的健康教育手册及随访计划，有针对性为患者及家属提供专业的知识及技能培训。

4.2 开展多种形式的随访方式，满足患者及家属需求 杨倩蓉等[8]指出，目前国内出院后干预有家庭访视、电话随访、基于网络平台的健康教育、开设专家门诊等，其中家庭访视和电话随访最常见。应针对不同年龄、文化层次者采取不同的随访方式。对于年纪大、文化程度低的老年人，宜制作内容通熟易懂、图文并茂的宣传材料，反复解说直到其能掌握关键点为止。对于文化程度较高者，可减少讲解，多提供相关手册及宣传材料等，也可借助电脑、手机建立QQ群、微信群[9]、微博等进行直观、快速、便捷沟通。4.3 完善现行医疗保险制度、付费方式 现行的医疗收费，不能体现医务工作者的劳动报酬，虽然政府正在提高技术性服务的价格，但仍有许多服务不能收费，从长远看，这必将阻碍相关服务的深化和发展。因此，应尽快将电话随访、家庭访视等服务项目的具体收费标准纳入 《全国医疗服务价格项目规范》，建立有效合理的延续护理收费制度，以促进延续护理事业的长效健康发展。

[1]中华人民共和国卫生部,中国护理事业发展规划纲要(2011-2015 年)[J].中国护理管理,2012,12（2）：5-8.

[2]Van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.The Association between Continuity of Care and Outcomes Systematic and Critical Review[J].JECP,2010(16):947-956.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：301.

[4]江一清,刘朝中,朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社,2001：345-571.

[5]梁宝凤,和 霞,林 美.急性冠脉综合征患者延续性护理需求调查分析[J].天津护理,2016,24（1）：17-19.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2016.01.007.

[6]潘春仰,邱建平,陆 林,等.冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素[J].介入放射学,2015,24（6）：467-470.

[7]Brereton L,Nolan M.Seeking:A Key Activity for New Family Carers of Stroke Surivers[J].JCN,2002,11(1):22-31.

[8]杨倩蓉,杨明莹,王剑松,等.我国延续护理的应用研究现状[J].护理学报,2014,21（9）：17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.009.

[9]周 琦,沈彩琴,匡晓红.支气管哮喘患儿基于“微信”平台的延续护理效果观察[J].护理学报，2014,21（18）：49-51.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.18.021.

R472.9 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.063

2016-05-12

莆田学院校级科研基金项目(2014037)

宋美燕（1977-），女，福建莆田人，本科学历，副主任护师。

吴艳妮]