胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素研究

王燕秋，韩斌如，，李 非

（1．首都医科大学 护理学院，北京 100069；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053）

【研究生园地·论著】

胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素研究

王燕秋1，韩斌如1，2，李 非2

（1．首都医科大学 护理学院，北京 100069；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053）

目的了解胃肠道疾病老年住院患者衰弱的发生状况，分析其影响因素。方法采用方便抽样的方法选取普通外科收治的134例胃肠道疾病老年住院患者，使用自行设计调查表收集患者的一般资料及疾病相关信息，使用Fried衰弱表型评估方法对患者进行衰弱评估，并采用基于最大似然法的logistic回归分析其影响因素。结果在胃肠道疾病老年住院患者中，衰弱患者占29.1%；Logistic回归结果显示年龄、日常生活活动能力得分、血红蛋白浓度是衰弱的主要影响因素（P＜0.05），衰弱与年龄呈正相关，与日常生活活动能力和血红蛋白浓度呈负相关。结论胃肠道疾病老年住院患者衰弱的患病率较高，年龄、日常生活活动能力得分、血红蛋白浓度是其衰弱的主要影响因素。因此对胃肠道疾病老年住院患者尤其年长、日常生活活动能力较低、血红蛋白浓度较低者应采取相应措施，以减少其衰弱的发生。

衰弱；胃肠道疾病；老年人

衰弱指的是老年人较易受外界刺激影响而产生不良健康结局的一种临床状态[1]，其对老年人不良健康结局有着较好的预测效果，是多种常见不良健康结局的危险因素[2]，例如死亡[1]、功能不全和入住医疗机构[3]，入院、抑郁、跌倒、生活质量、术后并发症[4]、住院时间等[5]，衰弱严重影响老年人的健康状况，医院住院老年患者较社区及居家老年人整体耐受较差，更易成为不良健康结局的易感者，临床应对衰弱患者进行鉴别与干预，以提高老年患者的耐受性，减少不良健康结局的发生，提高老年患者的生活质量，减少医疗费用。国内衰弱研究及临床应用开展较少，在胃肠道疾病患者中也暂未开展，为了了解衰弱在胃肠道疾病老年患者中的流行病学现状，本研究采用了Fried衰弱表型对以胃肠道疾病收治的老年患者进行了现状调查，并分析了衰弱的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2—7月，采用连续入组的便利抽样法，对宣武医院普外科收治的老年患者进行衰弱评估。本研究纳入标准为：（1）年龄≥60岁；（2）胃肠道疾病确诊；（3）处于疾病稳定期；（4）愿意参与本研究。排除标准为：（1）有帕金森病与脑卒中史患者，服用卡比多巴/左旋多巴，盐酸多奈哌齐，抗抑郁药（因其可产生类似衰弱的症状）。（2）有认知障碍或精神疾病患者。（3）甲状腺功能低下患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自行设计患者情况调查表，调查表包括患者的一般资料及疾病相关资料：性别，年龄，身高，体质量，日常生活活动能力评分（Activity of Daily Life,ADL），吸烟饮酒史，胆固醇浓度，血清白蛋白浓度，血红蛋白浓度，白细胞计数，癌症情况，多病共存，衰弱得分，1年内是否手术。

1.2.2 衰弱评估方法 衰弱表型定义是基于美国心血管病研究大型队列数据提出的[1]，Fried根据此队列研究建立了衰弱循环进而提出了衰弱表型定义，是衰弱评估中较为认可的方法，包括体质量下降、自述疲乏、虚弱、行走速度慢、躯体活动量低（具体标准见表1、2、3），当满足至少3项时记为衰弱，满足1项或2项为衰弱前期，任何1项都不满足为健康状态，其中，把衰弱前期和健康状态统称为非衰弱。患者的活动量的调查使用的是《国际体力活动问卷—短卷》[6]，通过调查患者上1周的重度、中度与轻度体力活动时间，根据不同强度体力活动的活动当量（MET）及活动时间（min）计算患者1周的活动量。衰弱的评估于患者入院24 h内在病房完成。

1.2.3 其他变量评估方法 多病共存是指除基础疾病以外的其他疾病或异常[7]，多病共存评估采用的是Charlson 共病指数（Charlson Comorbitity Index，CCI），是多病共存评估中广泛使用的评估方法[8]，利用患者病历中具有国际疾病分类编码的疾病诊断进行多病共存评分，共计42分；日常生活活动能力评估采用的是Barthel评分；其他检查结果均由患者病历获取。

表1 衰弱的评估标准[1]

表2 衰弱评估中握力评价标准

表3 衰弱评估中行走时间评价标准

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库，SPSS 17.0进行统计学分析。采用卡方检验、基于最大似然法的Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胃肠道疾病患者衰弱现状 研究共调查患者134 例，年龄（70.48±8.10）岁，其中男 70 例，女 64例。其中非肿瘤患者（主要包括阑尾炎、肠梗阻、疝、息肉及痔疮患者）占44.0%（59例），胃肠肿瘤患者占56.0%（75例），衰弱在胃肠道疾病患者中的患病率为29.1%（39/134）。其中非肿瘤患者59例，衰弱患病率27.1%；胃肠肿瘤患者75例，衰弱患病率31.1%。

2.2 胃肠道疾病老年住院患者衰弱影响因素分析

2.2.1 胃肠道疾病老年住院患者衰弱的单因素分析结果显示：不同的年龄、日常生活活动能力评分、血红蛋白浓度、白蛋白浓度、肿瘤情况、多病共存的衰弱水平差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。其中，随着年龄的增高，衰弱患病率升高，特别是高龄患者（80岁以上）中，衰弱的患病率达41.7%；女性较男性易为发生衰弱，但差异不具有统计学意义；不同白细胞计数、吸烟饮酒史、1年内手术史的老年患者，衰弱发生不同，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表4 不同人口学特征胃肠道疾病患者衰弱情况比较

续表4

2.2.2 胃肠道疾病老年住院患者衰弱的影响因素的Logistic回归分析 将单因素分析中具有统计学意义的变量（年龄、日常生活活动能力、血红蛋白浓度、白蛋白浓度、肿瘤情况、多病共存）为自变量，是否衰弱作为因变量，进行基于最大似然法的logistic回归分析，变量赋值见表5。结果发现年龄、多病共存、日常生活活动能力、血红蛋白浓度是衰弱的影响因素，见表6。

表5 胃肠道疾病老年住院患者衰弱影响因素Logistic回归自变量赋值情况

表6 胃肠道疾病老年住院患者衰弱影响因素的Logistic回归结果分析

3 讨论

3.1 衰弱在胃肠道疾病老年患者衰弱水平较高

3.1.1 胃肠道疾病老年住院患者衰弱患病率较高国内的衰弱研究大多集中在社区老年人[9]中，或采用衰弱指数[10]进行衰弱评估，本研究使用的衰弱表型评估方法，临床可操作性强，适用于护士对住院老年患者体能耐受进行整体评估。本研究发现衰弱在胃肠疾病老年住院患者中的患病率高于既往社区老年人的衰弱患病率，如奚兴等[11]在北京社区老年人中评估得出衰弱患病率为11.1%，中国台湾地区为11.3%[12],Collard等[13]系统综述中的10.7%;高于Makary等[5]所报道的择期手术患者的10.4%。本研究排除了病情较危重不宜进行衰弱评估的患者，而此类患者发生衰弱的可能性更大，衰弱在胃肠道疾病老年住院患者中的患病率可能高于本研究结果。

衰弱在胃肠道疾病住院患者中的高发生率可能是因为：能量摄入低在老年人较为常见，有接近60%的老年人存在能量和蛋白质摄入不足的情况[14]，本研究人群包括了消化系统常见的癌症等严重的消耗性疾病，患者常常存在禁食或者进食较少的情况，蛋白质等摄入减少，更易发生体质量下降及肌力下降；营养的下降或制动等导致患者较易发生疲乏；随着年龄增加，老年人的能量摄入减少降低了患者的静息代谢率，导致患者活动量下降，根据能量守恒，老年人的能量摄入进而减少，如此循环，增加了胃肠道疾病老年患者出现衰弱的概率。

3.1.2 胃肠道疾病老年住院患者中衰弱前期人群的警示 衰弱前期的重要性在于：衰弱与衰弱前期之间存在相互转换。研究证实，老年人的衰弱是动态变化的,会在任何两个状态（衰弱,衰弱前期，健康状态）之间转换[15],本研究发现衰弱前期的患病率达到49.7%，衰弱管理应包括衰弱前期患者的管理，以阻止或逆转患者的衰弱状况，避免或降低对外界刺激的易感性，预防住院期间不良健康结局的发生。

3.2 本研究结果及其与既往研究的异同分析

3.2.1 胃肠道疾病老年住院患者衰弱的影响因素分析

3.2.1.1 血红蛋白 有研究结果发现：血红蛋白是影响衰弱的关键因素之一[16]，与本研究结果较为一致。由于胃肠道疾病患者常存在营养摄入受限的问题，易发生血红蛋白含量下降，随着机体血红蛋白水平的下降，组织可利用氧量下降，导致活动量或肌力下降，从而增加了衰弱发生的可能性。

3.2.1.2 年龄 随着年龄增长，个体从细胞、组织到器官水平逐渐出现退行性变，导致衰老的发生。本研究发现，随着年龄的增高，衰弱患病率升高，特别是在高龄患者（80岁以上）中，呈现出增龄性变化，与国内外研究结果较为一致[1,11]。住院老年人特别是高龄老年人的衰弱管理需要引起临床重视，衰弱干预措施亟需老年学研究提供最佳临床实践证据。另外，临床应鉴别衰弱与年龄的关系：老年人的耐受能力具有异质性，因为个体生理衰老的发生与遗传、生活方式和整体健康状况等多种因素有关[14]，不能完全按照生物学年龄来衡量老年人的耐受能力，而衰弱能够从体质水平较为客观地反映老年人的健康异质性。

3.2.1.3 日常生活活动能力 日常生活能力包括了日常起居的多项能力，临床常用来评估患者自理能力，自理能力受限在老年人中较为常见。Fried等[1]研究发现，功能障碍可导致衰弱。本研究结果显示日常生活活动能力是胃肠道疾病老年住院患者的影响因素，提示临床医护人员及家属可通过日常生活能力锻炼，来改善患者的衰弱状态或避免衰弱的发生。

3.2.2 胃肠道疾病老年住院患者衰弱影响因素与既往研究的不同

3.2.2.1 炎症因子 国外研究发现衰弱与炎性因子水平[17-18]（如白细胞计数、白介素-6等）有关，但是本研究发现白细胞计数水平并不是衰弱的独立影响因素，研究结果的不一致可能是由于研究人群不同所导致，胃肠道疾病患者中部分患者起病较急，入院检查的白细胞计数水平代表的是患者在疾病急性期的炎性水平，不能代表患者常规状态下的炎性水平。

3.2.2.2 多病共存 患者患慢性病较多时，处于慢性消耗状态，耐受下降，本研究即发现衰弱患者与非衰弱患者的多病共存状况存在差异，但多病共存并不是衰弱的独立影响因素，与既往研究结果不同[19]，造成此结果的原因可能有：研究工具的不同，本研究采用多病共存评估量表，既往研究多使用某一或某类慢性病进行衰弱分析[11]；本研究发现：在胃肠道疾病老年患者中，糖尿病、心血管疾病等发生比较普遍，导致同病种患者间的多病共存差异减小，而社区老年人群病种不单一，多病共存差异较大；本研究较大型队列研究样本例数较少，可能导致研究结果的差异。

3.3 临床应建立老年人衰弱鉴别及管理机制 使用老年综合评估[20](comprehensive geriatric assess，CGA)评估老年人整体耐受，评估结果较全面，但评估项目繁琐、耗时，需要专业团队完成。衰弱评估患者整体耐受可操作性强，床旁即可完成，护士可完成。胃肠外科住院老年患者在术前均会进行手术风险评估，主要由临床医生决策，包括器官功能、化验检查等，护理评估较少用于术后不良健康事件的预测。衰弱作为不良事件的良好预测因子，2012年美国外科医师学会/美国老年协会在 《优化老年手术患者术前评估指南》中，专家组建议把衰弱（以衰弱表型评估为推荐）列入其中[21]。由于其良好的预警作用、操作简易性及评估的整体性，在胃肠肿瘤术前风险评估中，也逐渐开始强调衰弱评估的使用[22]。衰弱表型从患者体能进行评估，与临床检验检查相比，可干预性强，用于术前指导，改善患者术前耐受状态。护士作为预防的主要承担者之一，临床可考虑将衰弱管理纳入护理预防工作中。

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Current Status of Frailty of Elderly Inpatients with Gastrointestinal Diseases and Its Influence Factors

WANG Yan-qiu1,HAN Bin-ru1,2,LI Fei2
(1.Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China)

ObjectiveTo explore the current status of frailty of elderly inpatients with gastrointestinal diseases and its influence factors.MethodsThrough convenience sampling,frailty in 134 elderly inpatients with gastrointestinal diseases was assessed and surveyed with the Fried frailty index and general information questionnaire.Logistic regressive analysis was used for the analysis of its influence factors.ResultsOf the total,patients with frailty accounted for 29.1%.Logistic analysis indicated that age,score of ability of daily living(ADL)and hemoglobin concentration were influence factors of frailty and there was positive relationship between age and frailty but negative relationship among score of ADL and hemoglobin concentration （P＜0.05）.ConclusionThere is high prevalence of frailty among elderly inpatients with gastrointestinal diseases and age,score of ADL and hemoglobin concentration are its main influence factors.Targeted measures should be put forward for elderly inpatients with gastrointestinal diseases especially those with advanced age,those with low score of ADL and those with low hemoglobin concentration so as to reduce the incidence of frailty.

frailty;gastrointestinal diseases;elderly people

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.007

2015-10-15

国家自然科学基金面上项目（81272756）

王燕秋（1988-），女，山东泰安人，本科学历，硕士研究生在读。

韩斌如（1965-），女，北京人，本科学历，硕士研究生导师，护理部主任，主任护师，副教授。

方玉桂]