经皮行肝动脉化疗栓塞术肝癌患者生活质量与希望水平及应对方式的相关性研究

刘 珩，沙丽艳，王立明，孙德光，勾玉莉，廖 婧，刘千志，伊 静，刘 洋，郭中献

（大连医科大学附属第二医院 a.护理部；b.肝胆外科，辽宁 大连 116023）

经皮行肝动脉化疗栓塞术肝癌患者生活质量与希望水平及应对方式的相关性研究

刘 珩a，沙丽艳a，王立明b，孙德光b，勾玉莉b，廖 婧a，刘千志b，伊 静a，刘 洋a，郭中献a

（大连医科大学附属第二医院 a.护理部；b.肝胆外科，辽宁 大连 116023）

目的探讨经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平及应对方式的相关性。方法采用一般资料调查表、生活质量量表、希望水平量表和应对方式量表，对大连市某三级甲等医院135例经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者进行调查。结果经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量总分为（61.16±14.12）分，处中等水平；希望水平总分为（32.36±5.51）分，应对方式总分为（44.44±6.56）分；生活质量总分及各维度与希望水平总分及各维度呈正相关（P＜0.01）；与应对方式屈服维度呈负相关（r=-0.282，P＜0.01），与面对维度和回避维度呈正相关（r=0.455，0.344，P＜0.01)。结论经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量处中等水平，希望水平较高患者，采用面对应对方式，其生活质量水平较高。护理人员应从希望水平、应对方式角度出发，采取针对性措施，以提高经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量。

经皮肝动脉化疗栓塞；肝癌；生活质量；希望水平；应对方式

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，占全世界癌症死因第3位[1]，我国肝癌死亡率位居各国之首，每年有13余万人为新增患者，占世界新增患者40%～50%[2]。肝癌起病隐匿，患者就诊时大多己属中、晚期,且合并肝硬化，可外科手术治疗患者不超过30%[3]。肝动脉化疗栓塞术 （transcather arterial chemoembolization，TACE）作为一种应用较广泛且疗效较好的治疗方法[4-5]，生存率可提高5年，是不能实行根治性手术患者最佳的治疗方式。但由于肝癌血供丰富、具有很强的复发性，肝动脉化疗栓塞术治疗需要在固定间隔时间内重复多次治疗[6]，经皮肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者在治疗中不仅具有外科手术患者的心理特性，且具有癌症患者的心理特征，面对双重压力，可严重影响其生活质量。因此，本研究将探索经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平、应对方式情况及其相关性，以期为提高其生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年9月—2015年6月，采用便利抽样方法，选取大连市某三级甲等医院肝胆外科经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者为调查对象。纳入标准：（1）影像学或病理学确诊为原发性肝癌者;（2）肝功能分级 Child-Pugh 为 A 或 B 级[7];（3）接受肝动脉化疗栓塞术；（4） 肝癌面积＜50%；（5）知情同意并愿意接受调查者；（6）意识清楚，语言表达能力正常。排除标准：有精神疾病者；合并心、肺、脑、肾等严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括：肝癌患者人口学资料，如年龄、家庭经济压力、病毒性乙型肝炎病史、医疗费用来源、肝功能分级、肝硬化病史、接受经皮行肝动脉化疗栓塞术治疗的次数等。

1.2.1.2 生活质量量表 （Functional Assessment of Cancer Therapy-general,FACT-G） 该量表由美国学者Cella研制，采用万崇华[8]翻译汉化版。由生理状况、社会／家庭状况、情绪状况、功能状况4个维度，27个条目组成，每个条目采用Likert 5级评分法：“一点也不”至“非常”依次计0至4分，总分0～108分。总分越高说明生活质量水平越高，≤60分为生活质量较差，61～70 分为中等，71～80 分为良好，81～108分为非常好。各维度Cronbach’s α信度系数为0.884、0.821、0.867、0.835，各维度重测信度为 0.893、0.878、0.892、0.868，该量表总体重测信度为 0.907，具有良好的信效度[9]。

1.2.1.3 希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）该量表由美国学者Herth编制，采用赵海平[10]翻译，共12个条目，3个子量表包括：对现实与未来积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系。每个条目分为4个等级，其中条目3和6采取反向计分。该量表总分为12～48分，低等希望水平得分范围为12～23分；中等为24～35分；高等为36～48分，分数越高证明患者希望水平越高。该量表内部一致性信度Cronbach’ɑ 值为 0.85。

1.2.1.4 医学应对方式问卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ） 该问卷由沈晓红等[11]翻译修订，由面对（confrontation）、屈服（resignation）、 回避（avoidance）3个维度20个条目组成，采用4级评分法。面对、屈服、回避3个维度得分范围分别为8～32分、7～28分、5～20分，得分越高说明其使用该应对方式越多。3个维度的Cronbach’α信度系数分别为 0.69、0.60、0.76，重测信度分别为 0.64、0.85、0.67。

1.2.2 调查方法 经患者及家属同意后签署知情同意，由研究者向被调查者详细介绍调查目的、填写方法。由研究者发放问卷，并当场收回，及时检查、纠正漏填项目，填表时间10～15 min。共发放问卷150份，回收有效问卷135份，有效率为90.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入分析。采用频数、均数、标准差分析患者一般资料情况、生活质量、希望水平及应对方式得分情况；采用Pearson相关检验分析生活质量、希望水平和应对方式相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者一般资料 经皮行肝动脉化疗栓塞术肝癌患者135例，男109例（80.7%），女 26例（19.3%）； 肝功能分级：A 级108例（80.0%），B 级 27例（20.0%）；接受经皮行肝动脉化疗栓塞术治疗的次数：首次56例（41.5%）、2～4次 61例（45.2%）、≥5次 18例（13.3%），详见表1。

表1 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者一般资料（n=135）

续表1

2.2 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量得分情况 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量总分（61.16±14.12）分，处中等水平。得分最高维度为社会/家庭状况（17.84±3.39）分，其次为身体状态（16.55±5.55）分，得分最低为情绪状况（12.36±4.69）分，83.0%肝癌患者生活质量水平为中等，8.1%肝癌患者生活质量水平为良好，见表2。

表2 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量得分情况（n=135）

2.3 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者希望水平得分情况 希望水平总分为（32.36±5.51）分，处中等水平，各维度得分从高到低依次为：采取积极行动（11.46±1.89）分、与他人保持亲密关系（11.04±2.06）分、对现实和未来的积极态度（9.86±2.02）分。3.0%肝癌患者希望水平为低等水平，55.6%为中等水平，41.4%患者为高等水平，见表3。

表3 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者希望水平得分情况（n=135）

2.4 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者应对方式得分情况 应对方式总分为（44.44±6.56）分，其中面对维度得分为最高（17.39±4.45）分，屈服维度得分为最低（11.22±3.11）分，见表4。

2.5 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平的相关性 肝癌患者生活质量与希望水平呈正相关（r=0.528，P＜0.01），生活质量总分及各维度与希望水平总分及各维度呈正相关 （P＜0.01），详见表5。2.6 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与应对方式的相关性 肝癌患者生活质量总分与应对方式总分呈正相关（r=0.310，P＜0.01）。生活质量与应对方式屈服维度呈负相关（P＜0.01），与面对维度和回避维度呈正相关（P＜0.01)，详见表6。

表4 经皮行肝动脉化疗栓塞的肝癌患者应对方式得分（n=135）

表5 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平相关性（n=135，r）

表6 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与应对方式相关性（n=135，r）

3 讨论

3.1 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量处于中等水平 生活质量是多维的结构，是群体、个人感受心理、社会和躯体等适应状态综合测量的指标[12]。本研究结果显示，经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量总分为（61.16±14.12）分，处于中等水平。其中，情绪状况得分较低，这与吴晶晶等[13]研究结果不一致，分析其原因：肝癌是一种恶性程度高、进展快的疾病，在发生肝癌前较多患者已患乙肝多年，并对乙肝、肝硬化、肝癌知识了解较多，随着病情的进展患者社会活动减少、逐渐与社会隔离，易产生悲观消极情绪[14]，以致其生活质量水平降低。其次，经皮行肝动脉化疗栓塞术作为序贯性治疗方式，需要反复多次住院治疗而耗费大量医疗费用，使患者产生焦虑抑郁等消极情绪。此外，肝癌患者经皮行肝动脉化疗栓塞术后易出现栓塞后综合征，其原因是：供血动脉栓塞后使肿瘤缺血坏死，而引起的临床并发症，表现为：发热、疼痛、呃逆等[15]。穿刺点出血感染、胆道损伤、急性胆囊炎、肝功能损害也是肝癌患者经皮行肝动脉化疗栓塞术后并发症，导致患者承受沉重的心理压力[16]，从而出现情绪障碍。因此，护理人员根据患者心理状况加强心理疏导耐心告知患者住院期间及出院后注意事项，讲解成功病例，消除患者的负性情绪。同时出院后定期进行电话随访、延续护理及同伴教育，鼓励患者参加社会活动，改善患者的情绪状态，进而提高其生活质量。

3.2 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者希望水平处于中等 本研究结果显示，患者希望总分为（32.36±5.51）分，处于中等水平。其中，3.0%患者为低等水平，55.6%患者为中等水平，41.4%患者为高等水平。得分最低维度是对现实和未来的态度，得分最高的是采取积极地行动，说明尽管患者饱受身心的折磨，但仍对未来充满信心，与路虹等[17]研究结果一致。分析其原因：经皮肝动脉化疗栓塞术作为一种姑息性的治疗方式是非手术治疗肝癌患者首选方法，治疗效果较好，可有效改善患者的症状及日常活动能力。其次，Miller等[18]研究结果显示，希望的一个重要来源是患者对医务人员和医院的信任，本研究入选对象是三级甲等医院的住院患者，医疗规范也是影响患者希望水平的另一个重要因素。此外,有研究[19]显示肝癌患者症状严重度与生活质量呈负相关，本研究经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者，肝功能分级均为A或B级，出现症状较轻、不良反应较少，希望水平相对较好。同时，Matsushita等[20]在研究中指出良好的社会支持有利于促进患者康复、有利于减轻患者的应激反应、提高患者的希望水平。这要求护理人员对患者的不良情绪加以引导，加强对社会支持系统的利用，指导患者家人，生活照顾的同时，给予情感的支持和心理的关怀，使患者树立战胜疾病的信念，从而有效提高患者希望水平。

3.3 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者较多采用面对应对方式 应对是个体面对应激时为减少压力所作出的认知或努力[21]，是对应对行为的反映。积极应对方式可缓解心理压力，而消极应对方式可加重心理负担。本研究结果显示，135例经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者面对维度得分为（17.39±4.45）分，回避维度得分为（15.83±2.56）分，屈服维度得分为（11.22±3.11）分。说明多数患者能采取面对应对方式，与梁晓梅[22]研究结果一致。分析其原因：多次经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者，经历否认、愤怒、抑郁、协商和接受心理过渡后，敢于正视现状、面对现实、积极配合治疗，从而达到缓解心理压力目的。同时，“屈服”也是患者较少采用的应对方式，这是由于经皮行肝动脉化疗栓塞术后患者的不适主要集中在疼痛、发热等症状上，疲乏、食欲下降、腹胀等一直存在并困扰患者，导致患者采取消极的情绪反应。在非应激状态下，消极应对是一种不良的应对方式，不仅不利于缓冲机体压力，反而加重患者病情。因此，护理人员应采取有效的护理措施改善患者应对方式，指导患者上肢上举呼吸训练、节段呼吸训练，选用气功、太极拳、全身性呼吸体操锻炼[23]等康复锻炼来缓解压力，从而使患者达到积极面对疾病。

3.4 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平呈正相关 希望是主宰生命的内部力量，它既可调节患者心理状态，也可影响患者的生存质量[24]。本研究结果显示，经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平呈正相关 （r=0.528，P＜0.01），这与王明珠等研究结果一致[25]。说明希望水平可影响生活质量，同时高水平生活质量可促进希望水平提升。赵彩萍等[26]研究结果显示，希望水平较高患者，其生活质量和社会功能较好。究其原因，在生理方面，希望能淡化多次经皮行肝动脉化疗栓塞术治疗所造成身体功能障碍;其次,社会功能方面：希望有助于患者更好适应角色的转换，增强社会功能的适应性，避免因缺乏社会支持而造成的绝望；此外，在心理方面，希望作为主宰生命的内部力量，是人们面对危急时所采取的重要方略。当患者具有较高的希望水平时，对生活有短期、中期、长期的目标，对生存充满渴望，患者会采取积极行动面对癌症，拥有较高的生活质量。因此，作为护理人员应不断提高自身专业素质和操作技能，对患者病情能够做出科学、合理的解释，提高患者对疾病治疗信心，为患者提供更人性化、更优质的服务以达到提高患者生活质量。

3.5 经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与屈服维度呈负相关，与面对维度和回避维度呈正相关 本研究结果显示，经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与应对方式屈服维度呈负相关（P＜0.01）,与面对维度和回避维度呈正相关（P＜0.01）。采取面对应对方式的患者，拥有丰富的经验和阅历，能够以正确的态度去面对癌症，主动学习医疗保健知识,积极配合治疗，同时保持健康的心理状态。回避是转移注意力的一种方式，在某种程度上，可提高患者生活质量，减少不良情绪的发生。屈服是消极的应对方式，易使患者对治疗失去信心，甚至可导致病情加重。屈服各维度与生活质量各维度呈负相关（P＜0.01），说明当患者对疾病屈服时，会产生负面情绪，造成神经功能紊乱，加重便秘、腹泻和疼痛等症状的发生，导致生活质量下降。因此，护理人员应动员家属在日常生活中与患者多交流，积极鼓励其参与社会活动，缓解患者心理压力，通过改善应对方式，以期提高其生活质量。

3.6 对护理工作的建议 本研究发现经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者生活质量与希望水平呈正相关，与应对方式中面对、回避维度呈正相关，与屈服维度呈负相关。建议护理人员从希望、应对方式的角度出发，采取针对性护理措施，通过教育性干预和治疗性干预提高患者希望水平，采取积极应对方式，以期提高患者生活质量。教育性干预包括个性化健康教育[27]、正念减压疗法[28]、自尊疗法[29]等。个性化健康教育要求护理人员应根据经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者自身及疾病情况，评估健康问题，提出护理诊断并为制定个体化健康教育，同时针对患者病情发展进行动态调整。使患者通过掌握健康知识,改变生活方式,提高个体应对能力及应对方式。指导患者以正念冥想为基础[28]，对情绪和压力进行管理，正念减压训练以帮助患者调节睡眠、情绪状态、心理状态、更好地应对疾病。寻找生活中的意义所在，是多次经皮行肝动脉化疗栓塞术后患者仍对未来充满信心的原动力，自尊疗法以自我存在感为基础，当机体面对无法接受的现实时，即使是在无望的情况下，仍可寻找生命的意义[30]，以此来提高经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者希望水平。放松训练是治疗性干预中最有效的方法之一[31]，放松可减少骨骼肌的紧张、降低交感神经系统的活动水平、减轻焦虑与紧张的主观状态。在患者睡眠前，护士指导经皮行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者取仰卧位，嘱其闭上双眼，根据护士的口述进行有节奏的呼吸，使全身肌肉放松，时间为15 min；为缓解患者压力、抑郁等不良心理状态，达到身心放松的目的，辅以20 min的舒缓音乐；为使患者情绪达到轻松、愉悦，给予美景图片、视频观赏20 min[32]。对于晚期肝癌患者，护理人员可通过人生回顾评价及重整一生经历的精神干预方法[33]，设立“心灵空间”、“照片墙”、“祝福传递”，记录患者幸福的瞬间，让患者重新感悟曾经难忘的经历，重燃生活的渴望，从而提高生活质量。

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Correlation among Quality of Life,Level of Hope and Coping Style in Liver Cancer Patients with Transcatheter Arterial Chemoembolization

LIU Henga,SHA Li-yana,WANG Li-mingb,SUN De-guangb,GOU Yu-lib,LIAO Jinga,LIU Qian-zhib,YI Jinga,LIU Yanga,GUO Zhong-xiana
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept of Hepatobiliary Surgery,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023,China)

ObjectiveTo explore the relationship among quality of life,level of hope and coping style of liver cancer patients treated with Transcatheter Arterial Chemoembolization(TACE).MethodsTotally 135 patients of primary liver cancer treated with TACE were investigated by demographic information sheet,the quality of life Scale（FACT-G）,Herth Hope Index(HHI)and Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ）.ResultsThe total score of quality of life in liver cancer patients treated with TACE was 61.16±14.12,that of level of hope 32.36±5.51 and that of coping style 44.44±6.56.The score of quality of life was positively correlated with that of level of hope,and that of confrontation and avoidance in coping style(r=0.455,0.344 respectively,P＜0.01)but negatively with that of resignation in coping style(r=-0.282,P＜0.01).ConclusionQuality of life of liver cancer patients treated with TACE maitains in a moderate level.Nurses should pay more attention to their level of hope and coping style,taking effective measures to improve the quality of life in liver cancer patients treated with TACE.

transcatheter arterial chemoembolization;live cancer;quality of life;hope;coping

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.021

2015-08-28

辽宁省临床能力建设项目（LNCCC-B03-2014）

刘 珩（1990-），女，辽宁阜新人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

沙丽艳（1964-），女，辽宁大连人，硕士，主任护师，护理部主任。

方玉桂 谢文鸿]