自我评价和3日排尿日记评价膀胱过度活动症症状评分的比较

胡祎民，金 露,2，何 韬，全 晶,2，潘 翔,2，杨尚琪，毛向明，来永庆

(1.北京大学深圳医院泌尿外科，广东深圳 518036；2. 安徽医科大学第二临床医学院，安徽合肥 230032)



·临床研究·

自我评价和3日排尿日记评价膀胱过度活动症症状评分的比较

胡祎民1，金 露1,2，何 韬1，全 晶1,2，潘 翔1,2，杨尚琪1，毛向明1，来永庆1

(1.北京大学深圳医院泌尿外科，广东深圳 518036；2. 安徽医科大学第二临床医学院，安徽合肥 230032)

目的 比较患者自行完成的膀胱过度活动症症状评分(OABSS)和根据3日排尿日记得出的膀胱过度活动症症状评分(OABSS-BD) 的比较，确认以患者主诉为参考依据的OABSS是否能准确反应患者的实际状态。 方法 对纳入研究的67例男性和45例女性病例进行OABSS评估并记录3日以上排尿日记，根据患者3日排尿日记完成OABSS-BD评分，比较两个评分结果是否有差异。结果 女性患者白天排尿次数、夜尿次数OABSS得分(0.96±0.56、2.13±0.66)明显高于OABSS-BD得分(0.69±0.56、1.84±0.52)，和全体患者的结果相同，在全体患者中，白天排尿次数、夜尿次数OABSS得分(1.13±0.59、2.38±0.69)明显高于OABSS-BD得分(0.91±0.64、2.10±0.68)。在男性患者，夜尿次数OABSS得分(2.50±0.66)明显高于OABSS-BD得分(2.27±0.73)。结论 OABSS是评价膀胱过度活动症患者症状有效、易行的方法，但和患者排尿日记相关评估分数相比，患者本人存在过度评估白天及夜间排尿次数的情况。

膀胱过度活动症；膀胱过度活动症症状评分；排尿日记；下尿路症状；尿急

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是指以尿急为主要症状的综合征，常伴有尿频和夜尿增多，可伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。在芬兰的一项调查显示，对于大多数OAB患者来说，长期的夜尿增多以及睡眠质量的下降是最为困扰的问题[2]。由于OAB的诊断主要依靠患者的症状，因此对OAB的症状评估就显得尤为重要。目前临床工作中常用膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score, OABSS)来评估OAB对患者的影响。但由于OABSS是患者本人进行评估，受患者年龄、教育程度、评分时状态等多种因素影响[3-4]，因此本研究将患者自评的OABSS和根据3日排尿日记评估的膀胱过度活动症症状评分(OABSS based on 3-day bladder diary, OABSS-BD)进行比较，探讨OABSS能否反应患者的实际情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月至2016年3月就诊于我院门诊、具有下尿路症状,且排除感染、肿瘤等疾病的患者纳入研究，让患者完成OABSS，符合OAB诊断(OABSS总分≥3且第3项问题得分≥2)的患者记录3日以上排尿日记，完成后返院回收相关结果。最终共有112例病例纳入研究，包括67例男性及45例女性患者，患者年龄为29～83岁(中位年龄57岁)。本研究已获得医院伦理委员会批准，且取得患者知情同意。

1.2 OABSS及OABSS-BD评分 根据2006年HOMMA等[5]的报道进行OABSS评估，指导患者根据就诊前一周的症状进行OABSS评估，包括问题1(日间排尿次数)、问题2(夜尿次数)、问题3(尿急次数)及问题4(尿失禁次数)4个问题；OABSS-BD的评分根据患者3日排尿日记进行评估，分数计算方法与OABSS相同。

1.3 观察指标 获取每一位患者OABSS与OABSS-BD结果中四个问题的得分，分别比较男性患者、女性患者以及所有患者OABSS与OABSS-BD结果评分的差异。

1.4 统计学方法 采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)比较各组评分结果的差异，采用Spearman相关性分析分析OABSS与OABSS-BD评分间的相关性。统计分析采用SPSS19.0进行，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 男性患者OABSS与OABSS-BD结果比较 关于问题2(夜尿次数)，OABSS-BD评分明显低于OABSS评分结果(P<0.0 5)。关于问题1、问题3及问题4(日间排尿次数、尿急次数及尿失禁次数)，OABSS的结果与OABSS-BD的结果无明显差异。关于四项问题的总分，OABSS-BD与OABSS无明显差异。Spearman相关性分析提示四项问题得分及总分的OABSS结果与OABSS-BD结果具有高度相关性。具体见表1。

2.2 女性患者OABSS与OABSS-BD结果比较 在女性患者中，关于问题1及问题2(日间排尿次数、夜尿次数)，OABSS的结果与OABSS-BD的结果具有统计学差异，OABSS-BD评分明显低于OABSS评分结果。问题3与问题4(尿急次数及尿失禁次数)OABSS的结果与OABSS-BD的结果无明显差异。关于四项问题的总分，OABSS-BD与OABSS无明显差异。Spearman相关性分析提示OABSS结果与OABSS-BD结果具有高度相关性。具体见表2。

表1 男性患者67例OABSS与OABSS-BD结果比较

项 目OABSSOABSS-BDP值相关性分析r2值P值问题11.25±0.591.06±0.650.0820.634<0.001问题22.50±0.662.27±0.730.0110.625<0.001问题32.28±0.552.42±0.680.1700.545<0.001问题40.95±0.930.84±0.790.5670.928<0.001总 分7.04±2.076.58±2.090.3160.793<0.001

表2 女性患者45例OABSS与OABSS-BD结果比较

项 目OABSSOABSS-BDP值相关性分析r2值P值问题10.96±0.560.69±0.560.0280.463<0.001问题22.13±0.661.84±0.520.0180.484<0.001问题32.38±0.682.56±0.970.2660.653<0.001问题41.76±1.151.58±0.940.6180.905<0.001总 分7.22±2.456.67±2.080.1130.841<0.001

2.3 全体患者OABSS与OABSS-BD结果比较 在全体患者中，有5例患者(2例男性，3例女性)根据OABSS-BD的结果可排除OAB的诊断。在问题1及问题2中(日间排尿次数、夜尿次数)，OABSS-BD评分明显低于OABSS评分结果(P<0.01)；问题3(尿急次数)结果提示，OABSS-BD的结果高于OABSS，但二者并无统计学差异。问题4(尿失禁次数)OABSS-BD与OABSS结果无明显差异。四项问题的总分，OABSS-BD与OABSS无明显差异，但OABSS-BD总体分数低于OABSS。OABSS评分与OABSS-BD结果具有明显相关性(P<0.001)。具体见表3。

表3 112例患者OABSS与OABSS-BD结果比较

3 讨 论

OAB是一种以尿急为主要症状的症候群，明显影响患者的心理、生理状态，甚至人际关系、工作等，对患者造成极大的困扰[6-8]。虽然OAB的诊断主要依靠患者的症状，但患者的病情评估对于医生及患者来说仍具有重要意义。除了OABSS评估方法，OAB症状评估的方法还包括OAB-q问卷(OAB-Questionnaire)、尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire, IIQ-7)， 尿烦恼调查表(Urogenital Distress Inventory, UDI-6)等[9-10]。OABSS主要通过患者自我报告的方式，从排尿次数(白天及夜间)、尿急次数及尿失禁次数四个方面评估OAB患者的症状[5,11-12]。由于OABSS评分系统问题组成较少，方法简单易行，因此目前在临床工作中较为常用。也正是由于OABSS评估体系的简单，且患者常常过度评价自身症状，导致医生并不能准确地了解患者病情严重程度。

另一方面，对于OAB的患者而言排尿日记仍然是具有前瞻性评估功能且能够精确记录患者排尿次数及尿量的评估工具，能够提供更为详细的记录分析[13-14]。因此OAB患者的排尿日记对于评估OAB患者的病情状态具有重要的价值。

本研究通过收集OAB患者排尿日记的数据，并依据排尿日记进行OABSS-BD评估，比较OABSS与OABSS-BD的差异，评估OABSS能否客观反映患者的实际病情。研究结果显示，在所有患者中问题1的OABSS评分明显高于OABSS-BD，造成这种结果的原因有多种。患者在白天多为工作及活动状态，很难精确记忆每日排尿次数，且问题1的答案设置范围较大，容易导致患者过度评估日间排尿次数。所有患者中问题2的OABSS评分同样明显高于OABSS-BD，尤其在女性患者中。关于夜尿次数的过度评估曾有类似的报道，VAN HAARST等[3]在荷兰的一项研究结果显示，国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)的结果对于夜尿的评估相对排尿记录的结果较为严重，不能排除这是由于患者受夜尿困扰所致。关于问题3及问题4，两种评估方法结果无明显差异，可能是由于问题3及问题4的选项设置更为具体，患者不至于错误评估自身情况。总体而言，OABSS与OABSS-BD结果具有高度的相关性，且总分二者无统计学差异，但关于白天排尿次数及夜尿次数的评估存在一定偏差。本研究下一步将收集更多的病例样本进行分析，并在此基础上探讨过度评估白天排尿次数及夜尿次数的原因。

总之，OABSS是一种简便易行的评估OAB患者症状的工具，但本研究发现患者自评的OABSS在排尿次数的问题评估中存在一定偏差，OABSS关于白天及夜间排尿次数的评估严重程度高于排尿日记相关的OABSS评分，因此有必要对OABSS进行完善。

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(编辑 何宏灵)

Comparison of the patient-determined overactive bladder symptom score and the overactive bladder symptom score created by the 3-day bladder diaries

HU Yi-min1, JIN Lu1,2, HE Tao1, QUAN Jing1,2, PAN Xiang1,2, YANG Shang-qi1, MAO Xiang-ming1, LAI Yong-qing1

(1.Department of Urology,Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036; 2.Second Clinical Medicine College of Anhui Medical University, Hefei 230032, China)

Objective To explore whether the patient-determined overactive bladder symptom score (OABSS) could reflect the actual status of patients by comparing the OABSS and OABSS derived from a 3-day bladder diary (BD).Methods A total of 67 males and 45 females included were asked to complete OABSS and record a 3-day BD. The OABSS-BD was created according to the 3-day BD. The scores were then compared. Results In females, the scores of OABSS in daytime frequency and nighttime frequency were (0.96±0.56) and (2.13±0.66), which were higher than OABSS-BD scores [(0.69±0.56) and (1.84±0.52)]. In all patients, scores of OABSS in daytime frequency and nighttime frequency were (1.13±0.59) and (2.38±0.69), which were significantly higher than the scores of OABSS-BD [(0.91±0.64), and (2.10±0.68)]. In male patients, the score of OABSS in nighttime frequency was (2.50±0.66), which was significantly higher than score of OABSS-BD [(2.27±0.73)]. Conclusions OABSS is a useful and simple tool to evaluate OAB. However, patients may overestimate the daytime and nighttime frequency compared with the scores created by 3-day BD.

overactive bladder;overactive bladder symptom score;bladder diary;lower urinary tract symptoms;urinary urgency

2016-07-18

2016-09-06

国家自然科学基金(No.81101922)；深圳市科技研发资金知识创新计划基础研究项目(No.JCYJ20130402114702124, No.JCYJ20150403091443304, No.JCYJ20150403091443329)；广东省重点医学专科经费(No.2015)

胡祎民(1972-)，男(汉)，医学学士，副主任医师.研究方向：尿控学、泌尿系肿瘤.E-mail:1733118@qq.com

R694

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.002