三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶在急诊抢救仪器终末消毒中的应用研究

姜 艳，石天奇



三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶在急诊抢救仪器终末消毒中的应用研究

姜 艳，石天奇

目的 通过对急诊常用抢救设备的终末消毒前后对比，与常用擦拭消毒液的消毒时间比较，研究三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶用于抢救设备终末消毒工作的效果。方法 对我院急诊抢救室抢救设备终末消毒前后物表进行采样，进行标本细菌培养与鉴定，比较终末消毒前后物表细菌数量变化，与常用擦拭消毒液进行消毒时间比较。结果 使用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶对使用后的仪器设备进行擦拭消毒，仪器设备物表菌落数与擦拭前相比较达到了Ⅲ类环境的菌落数要求(P<0.01)，并且三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶可以有效杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌，与常用擦拭消毒液相比三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶消毒起效时间更短。结论 利用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶对急诊抢救设备进行终末消毒可有效降低设备物表暂居菌的数量，提高病区环境卫生质量，减少抢救设备消毒所需的时间，提高仪器物品的使用周转效率。

三氯羟基二苯醚醇；消毒凝胶；终末消毒

0 引言

终末消毒是指传染源离开医院或终止传染状态后，对医院进行的一次彻底消毒，急诊科是临床各科急危重症诊治的第一环节，承担着临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救及合理转归的工作。急诊科的患者量大且具有周转快的特点，因此，其对仪器设备的终末消毒有着较高的要求：第一点是快，快速消毒可以减少抢救设备的停用时间，使抢救设备快速进入备用状态，可以有效配合突发的抢救工作；第二点是净，急诊科的抢救设备，如：心电导联、床旁心电图机、血压带、除颤器、指脉氧等，都与患者皮肤直接接触，而每例患者是否具有传染性疾病尚不清楚，因此，对于接触患者后的仪器设备要进行彻底消毒，以减少交叉感染的出现。我院急诊科利用床尾悬挂的免洗的三氯羟基二苯醚醇手部消毒凝胶对使用后的急诊抢救设备进行快速有效的擦拭消毒，取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 消毒凝胶成分 三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶以含质量分数1.55%的三氯羟基二苯醚和39.6%乙醇组成的消毒凝胶，pH值6.67[1]。

1.2 菌株来源 试验菌为大肠埃希菌(ATCC8099)、金黄色葡萄球菌(ATCC6538)、铜绿假单胞杆菌(ATCC15442)、大肠杆菌(8099)、白色念珠菌(ATCC10231)，购自卫生部临床检验中心。

1.3 仪器与试剂 使用美国BIOLOG-MICROSTATION自动化微生物鉴定系统。蛋白胨购自济南凯越化工有限公司；磷酸二氢钾、无水磷酸氢二钠、蛋白胨、氯化钠、吐温-80为国产分析纯试剂；蒸馏水、营养琼脂和哥伦比亚血平板来自青岛海博生物技术有限公司。

1.4 终末消毒前标本采集 终末消毒前对我院急诊抢救室患者2015年9月至2016年1月使用后未进行终末消毒处理的心电监护导联线、血压带、萨搏按压器下压板、除颤器电极、监护仪指脉氧、简易呼吸囊、止血带、心电图机、指脉氧式一氧化碳分析仪进行终末采样，共577份。无菌检验用洗脱液的配制及物表采样由我院传染科进行标本采集，方法严格按照《GB19582-2012医院消毒卫生标准》及《WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范》进行。

1.5 终末消毒方法 抢救设备终末消毒方法：心电监护导联线、血压带、萨搏按压器下压板、除颤器电极、监护仪指脉氧、简易呼吸囊、止血带、心电图机、指脉氧式一氧化碳分析仪，在使用后，护士利用床尾悬挂的三氯羟基二苯醚醇手消毒凝胶对待消毒物表进行挤压喷涂，然后配合消毒毛巾进行擦拭消毒。

1.6 细菌培养、菌落计数及鉴定 在我院感染科医学微生物实验室进行细菌的培养、菌落技术及鉴定。

1.7 卫生学标准 按照《GB15982-2012医院消毒卫生标准》及《WS/T37-2012医疗机构消毒技术规范》要求，物表消毒后卫生标准为：Ⅰ、Ⅱ类环境菌落数≤5 CFU/cm2，Ⅲ类环境菌落数≤10 CFU/cm2。以菌落数X<10 CUF/cm2为物表消毒后合格标准。

1.8 统计学处理 采用SPSS 17.0与Excel 2007进行数据处理及统计分析，数据比较行χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终末消毒前后不同物表平均带菌量监测结果 终末消毒前我们所采集的577份与患者皮肤直接接触的抢救设备物体表面的含菌量均超出了Ⅲ类环境所需的无菌范围，菌落数超标。使用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶进行擦拭消毒后，对同一物表消毒前后菌落达标情况比较，差异均有统计学意义(P<0.01),平均消毒擦拭前、后比较，物表菌落数达到Ⅲ类环境的程度差异有统计学意义。见表1。

表1 577例急诊抢救设备消毒前不同物表平均含菌量及物表消毒前后Ⅲ、Ⅳ类环境达标情况(例)

2.2 苯醚醇消毒凝胶对菌群的杀灭率均为100%，具有良好的快速灭菌效果，并在3 min内起效，起效时间较其他擦拭消毒液缩短，护士可以快速完成擦拭消毒工作，缩短物品消毒后所用的准备时间，符合急诊室的工作需求。见表2、表3。

3 讨论

3.1 快速消毒可以提高设备的使用周期 三氯羟基二苯醚(2,4,4-′三氯-2-′羟基二苯醚,又称三氯散)是一种温和性消毒剂,具有表面活性作用,长期以来在许多欧美国家用于牙膏内，对口腔起保洁作用。国外研究推荐用含量为1.0%～2.0%的三氯羟基二苯醚乙醇溶液用作外科手及皮肤消毒剂,对细菌和病毒均有良好的灭活效果[2-3]。近年来国内的研究发现，免洗消毒凝胶可以有效杀灭细菌，杀菌效果不弱于传统的消毒液，并且无毒，对皮肤没有刺激[4]，因此，国内已经有学者将免洗的消毒凝胶用于仪器设备的消毒工作中[5]。我院急诊2015年日就诊量370例，全年抢救室收治患者11 332例，大量的周转与抢救患者使得急诊工作非常繁重，而院感消毒是我们科室比较重视的问题，如何对抢救设备进行有效的杀毒灭菌，提高抢救设备的使用效率是我们一直探讨的问题。病原微生物的检测表面，在应用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶进行消毒后，可以使仪器设备表面的微生物含量达到Ⅲ类环境要求的范围，极大减少了护士用于消毒仪器设备所需要的时间。减少仪器设备的消毒时间，可以使抢救设备更快地进入备用状态，这对于注重抢救工作效率与时间的急诊科来说十分重要。

表2 三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶对不同微生物的杀灭效果

注：试验温度为18～22 ℃，结果为3次试验平均值

表3 常用擦拭消毒液(凝胶)时间比较

3.2 终末消毒可以最大限度地减少物表的平均带菌量 有研究表明，对医院病房和公共场所进行定期的终末消毒，对于控制医院感染尤为重要[6]。急诊科是一个相对开放的环境，大量患者及家属在这里聚集，患者所患疾病大多未确诊，我们应积极做好急诊的感控工作，每一例抢救的患者都有可能携带致病菌，更有一些外伤的患者会造成血源性污染，因此，急诊的抢救设备如果不进行有效的消毒处理，将会造成隐性的交叉感染。本研究表明，急诊抢救设备仪器在使用后平均带菌量显著升高，而在用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶消毒后，物品表面的平均消毒前菌落数显著下降至医院Ⅲ类环境要求，心电监护导联线、血压带、萨搏按压器下压板、除颤器电极、监护仪指脉氧、简易呼吸囊、止血带、心电图机、指脉氧式一氧化碳分析仪等设备均与患者皮肤、呼吸道直接接触，通过将三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶安放在患者监护仪旁，不仅可以消毒设备，患者也可以使用消毒凝胶进行手部等消毒，手是最重要的传播媒介[7]，做好手的消毒工作是防止医院感染的重要措施[8]，因此，利用免洗消毒凝胶替代传统的肥皂流动水洗手理念[9-10]，可以提高患者的洗手意识。

3.3 三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶可以一定时间内快速多次地对设备进行消毒 由于三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶的挥发速度比较快，可以使护士短时间内对设备进行反复多次的消毒，可以提高物品消毒的效果[11]。由于免洗消毒凝胶存放于按压瓶中，较以往的消毒液有使用过程不撒漏、不喷溅和无污染及定量取药的优势。近年来，随着免洗消毒凝胶的应用，其已不仅仅局限于手消毒[12-13]。我们利用免洗凝胶进行仪器物表的消毒取得了很好的效果。

3.4 利用手消剂进行仪器设备的终末消毒可以进一步增强护士手消意识 大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[14-17]。随着护理人员熟练掌握规范化的洗手方法[18]，护士对于手卫生的依从性和正确性是最高的[19-20]，当护理人员采用三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶进行仪器设备的终末消毒时，护士又会很自然的接触到手消剂，通过对手消剂在仪器设备终末消毒中的多用途使用，间接增加了护士使用手消剂的次数，进一步营造了手卫生的氛围[21]，从而使护理人员更有可能达到美国CDC《医疗保健机构手卫生指南》所推进的手卫生指征[22]。

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Study on the trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel in the terminal disinfection of emergency rescue instruments

JIANG Yan,SHI Tian-qi

(Emergency Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To study the terminal disinfection performance of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol gel on rescue equipments through before-after contrast of terminal disinfection of frequently used emergency rescue equipments,and by comparing with the disinfection time by using common disinfectant cleaning measures.Methods Surface of emergency rescue equipments of our hospital before and after terminal disinfection was sampled to implement bacterial culture and identification;the bacteria change before-after terminal disinfection as well as time consuming with using common disinfectant cleaning methods was compared.Results The bacterial colony count on equipment surface after terminal disinfection reached the hospital disinfection requirements specified in Class Ⅲ environment (P<0.01).In the meantime,trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel could effectively killE.coli,Staphylococcusaureus,Candidaalbicans,PseudomonasaeruginosaandEscherichiacoli.Compared with the commonly-used wiping disinfection solution,the onset time of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol was shorter.Conclusion Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel can effectively reduce bacterial colony number on surface of rescue equipment through terminal disinfection.It can improve the environment of ward area,shorten disinfection time on emergency rescue equipments and prompting reusing purposes.

Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol;Disinfection gel;Terminal disinfection

2016-05-11

中国医科大学附属盛京医院急诊科，沈阳 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201611020