PDCA循环在临床药学工作中的应用

刘 洋，杜 婧，冯梅梅，顾丽亚，贺 克，武妙璇



·药房·药事管理·

PDCA循环在临床药学工作中的应用

刘 洋1*，杜 婧2，冯梅梅1，顾丽亚1，贺 克1，武妙璇1

目的 考察PDCA循环在临床药学中的作用。方法 在提升临床药师工作效率、改善药学培训、降低住院不合理用药和提升药师处方点评正确率等工作中运用PDCA进行管理。结果 PDCA循环使临床药学工作目标更加科学规范，改进了工作模式和方法，增加了临床药师主动管理的兴趣和意识。结论 使用PDCA循环管理法能持续提高临床药学工作效率，减少不合理用药现象，促使临床药学管理质量循环上升。

PDCA；临床药学；临床药师；不合理用药；处方评价

0 引言

PDCA管理理念是医院等级评审的重要内容，与各科室实际工作密切相关。药剂科为规范科室工作，践行PDCA管理理念，将PDCA工具引入本科各班组，取得了良好效果。临床药师结合自身工作内容，在部分工作中尝试引入PDCA工具，取得了良好效果。现报道如下。

1 应用PDCA增强临床药师在新生儿科的工作效率

为改变专职临床药师进驻新生儿科1个月后工作未见成效的情况，临床药师应用PDCA管理工具寻找在新生儿科提高工作效率的方法。

计划P：运用头脑风暴法，列举临床药师在新生儿科工作效率低下的可能原因之后，运用关联图分析关系，找到主要原因：①新生儿科对临床药师及其工作认知不足；②临床药师工作繁多，无法保证临床有效工作时间；③临床药师缺乏相关医药知识储备；④未找到工作切入点。采取了措施并执行D：加强药剂科主任与新生儿科主任沟通；临床药师积极参与新生儿科早交班和疑难病例讨论，主动发表自己的见解和建议；尽量保证临床药师工作日上午在临床；将抽查到的新生儿科病历处方交与新生儿科临床药师点评；将抗菌药物的药学监护和日常管理作为切入点，对抗生素的选择和剂量调整给出建议；临床药师通过查阅资料解决日常查房时遇到的用药问题，加强自身学习，提高学习效率；协助新生儿科解决用药相关问题。检查C：上述措施实施1个月后效果明显，见表1。新生儿科医护人员对临床药师及药学工作有了深入了解，工作中逐渐养成咨询药师的习惯；临床药师开展以抗生素为主的用药干预，在认真分析患儿情况后给出建议，且建议被采纳，医师更改医嘱；药师根据新生儿科的需求开展1次用药培训；临床药师在儿科药品存放、超说明书用药申请、药品不良反应上报等工作中也起到了积极作用。处理A：为继续提高工作效率制定下一轮目标与计划：初步建立新生儿科临床药师工作的量化管理及绩效考核；规范查房记录、药历、用药咨询、用药干预等材料的书写；启动新生儿科药学会诊工作。

表1 临床药师在新生儿科工作量记录

2 应用PDCA干预病历中不合理药嘱

临床药师在查房过程中发现临床科室有不合理使用药物的现象，通过对病历药嘱的统计归纳，对多数临床科室均存在的不合理使用的典型药物运用PDCA法进行干预。

尖吻蝮蛇血凝酶是从尖吻蝮蛇中分离提纯的血凝酶，临床上对减少妇产科围术期及阴道分娩的出血量均有较好疗效[1]。说明书研究数据较少[2]，而且有不良反应的报道[3]，建议按说明书使用。说明书用法用量为用于手术预防性止血，术前15～20 min给药；单次静脉注射用药，每次2 U (2瓶)，每瓶用1 mL注射用水溶解，静脉注射，勿重复给药。对不合理用法建议采取干预措施[4]。调查2015年9月我院294例使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶患者，其中不合理使用181例，占61.6%，不合理问题及数量见表2。

表2 注射用尖吻蝮蛇血凝酶药嘱干预前后及目标值对比

利用鱼骨图进行根因分析，按人员因素等分类查找原因，见图1。利用柏拉图分析不合理使用主要原因，根据二八法则找到缺乏沟通等4个主要原因，见图2。利用甘特图(行动计划时间表)制定PDCA各步骤具体完成时间及明确责任人，拟定第一阶段循环。计划P：明确现状，设定改进目标值见表2。执行D：按不合理使用主要原因拟定对策并执行，见表3。

图1 注射用尖吻蝮蛇血凝酶不合理应用问题根因分析(鱼骨图)

图2 不合理使用主要原因(柏拉图)

检查反馈C：通过1个月的执行，统计2015年11月1-30日我院286人次使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶的患者，不合理使用总数为69例,占总数的24.1%，比例已大幅下降，除溶媒不适宜一项高于预订目标值外，其余项均已达到预期，见表2。持续改进A：干预后效果明显，基本达到预期，各科室继续执行之前的行动计划，针对溶媒不适宜一项未降至预期拟增加全护理人员静脉药品调配培训，临床药师分析数据，找出问题集中的科室，下临床讲解。争取在下一PDCA循环杜绝此药的不合理使用现象。

表3 对策拟定(分层图)

3 应用PDCA提高药师处方点评能力

药品应用评价是实现临床合理用药和医疗质量持续改进的重要环节，处方点评是了解临床用药是否规范的重要手段[5]。我院处方评价工作主要由门诊药师负责，临床药师复核，药师点评能力直接关系到处方点评的准确度。临床药师在复核时发现部分处方点评存在不合理现象，按点评工作表找出门诊2015年11月随机抽查点评的4 d处方共计200张，按照《医院处方点评管理规范(试行)》、药品说明书、《新编药物学》等进行点评，并与门诊点评结果进行比较。发现点评正确的处方有181张，正确率为90.5%。

为提高药师处方点评能力，提高点评的准确度，制定点评工作改进计划。计划阶段P：以提升门诊药师处方点评正确率为干预目标，以2个月为活动时间段。临床药学室组织临床和药学专家对药师点评的处方进行再评价，对不合理评价进行讨论，分析其产生的主要原因有：对点评规范、药品说明书不熟悉；对孕产妇、儿童等特殊人群使用剂量和禁忌不了解；点评在日间工作时穿插进行，易受干扰。制定改善的策略，包括临床专家培训常见病诊断及用药方案；集中学习点评规范内容，典型问题处方讨论；总结孕产妇等特殊人群涉及注意的药物；调整点评时间统一为夜间值班时。制定目标是点评正确率达到98%，建立执行时间表。执行阶段D：成立由临床药师组成的工作小组，明确分工，负责处方点评质量改进活动各阶段的实施。检查C及处理阶段A：在2个月的改进过程中，工作小组组织临床专家培训3次，门诊药师坚持每周两次自学，点评处方并由临床药师审核辅导，总结常见错误并贴到醒目位置，对改进活动实施后药师处方点评结果进行统计，评价干预措施的效果。统计门诊2016年1月随机抽查点评的4 d处方共计200张，正确率达到95.5%。门诊药师处方点评能力得到提升，但未达到制定目标，仍需加强业务学习，继续提升处方点评质量。

4 应用PDCA改进乳腺科肿瘤化疗与抗菌药物的用药培训和咨询服务

根据等级医院复审要求，在肿瘤类药物的临床应用中设有专职临床药师，为患者实施药学监护的同时，定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。我院乳腺科涉及抗感染与抗肿瘤的治疗，临床药师每周为临床培训一种抗生素或抗肿瘤的药物，并对乳腺科医护人员提供药学咨询服务。现运用PDCA改进培训和服务质量，提高针对性和工作效率。

临床药师应用调查表的形式[6]了解乳腺科医护人员对相关知识的知晓率和培训咨询建议，找出存在的问题，统计并运用关联图分析得出存在的主要问题是培训效果不佳，咨询时间无保证。主要原因有：因倒休部分医护人员无法参加全部培训，培训只能记住部分知识，临床药师不在临床的时间段无咨询。计划P：针对主要问题与临床协商，拟定解决方案：培训增加复习和预告环节，复习上次讲解的药物，与临床协商下次讲解的药物，收集现场临床对该药的疑问和看法，调整下次讲解的侧重点；临床药师在临床期间主动询问用药相关问题；临床药学室承担药学咨询服务，采取如口头、电话、电子邮件、微信等多种途径提供用药咨询服务；将咨询的同类问题集中在培训时讲解。建立甘特图明确各阶段工作完成时间并执行D。检查C：1个月后再次运用相同调查表了解情况，上述问题已解决。

处理A：培训和咨询工作已顺利开展并在临床取得一定成效，培训会针对新的主要问题即医护需求不同分别开展，如针对医师探讨治疗方案用药选择，针对护士进行抗肿瘤药物的配置、输注过程药物不良反应的处理等。

5 小结

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，在医院临床药学工作中已得到了广泛应用[7-10]。运用PDCA管理工具解决临床药学实际工作中遇到的实际问题，方法科学，增强了临床药师的科学管理能力和水平，养成对工作持续改进的习惯。临床药学工作人员紧缺，引入科学管理工具能充分调动每一位药师的积极性，增加同事之间的交流与学习，极大地提高工作效率。临床药学工作与医护人员、药房药师和行政管理人员密不可分，在运用PDCA工具时，让涉及的科室和人员都参与进来，能起到更好的效果。医院在临床药学工作逐步开展后，如何使制度规范化、工作量化、持续改进是急需解决的问题，PDCA循环法等科学工具的引入为本学科的发展提供了新的思路。

[1]施君,狄文,喇端端,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶对妇产科出血止血效果及安全性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):64-66.

[2]卢珊珊,张峻.尖吻蝮蛇血凝酶临床不合理用药分析[J].药品评价,2014,11(8):28-29.

[3]杨茹怡,陈宏.尖吻蝮蛇血凝酶不良反应文献分析[J].药物流行病学杂志,2014,23(10):633-635.

[4]钟秀娟,扶玲,高燕灵,等.我院2014年围手术期血凝酶类药物使用分析[J].中国药房,2015,26(23):3195-3197.

[5]吴丽敏.PDCA循环在临床用药点评中的应用研究[D].2014:11-12.

[6]魏润新,钱南萍,顾菲菲,等.临床药师对肿瘤科护理人员的用药教育[J].中国药业,2012,21(24):94-96.

[7]吴海燕,韦炳华,陈杰.PDCA循环在临床药师药物咨询服务持续质量改进中的应用[J].药品评价,2014,11(20):13-15.

[8]于晓凌,黄燕愉.临床药师参与医疗质量持续改进PDCA案例[J].海峡药学,2015,27(1):260-262.

[9]尤海生,胡萨萨,董亚琳,等.临床药师对肿瘤患者抗菌药物干预效果分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(16):1491-1495.

[10]孟晓晖,胡建新,王健.我院临床药师制模式的构建与实践[J].中国药房,2014,25(37):3463-3466.

Application of PDCA cycle in clinical pharmacy

LIU Yang1*,DU Jing2,FENG Mei-mei1,GU Li-ya1,HE Ke1,WU Miao-xuan1

(1.the Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China;2.the Fifth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050021,China)

Objective To investigate the application of PDCA in clinical pharmacy.Methods The PDCA cycle management method was used in improving the efficiency of clinical pharmacists,pharmacy training and reducing the inpatients′ irrational drug prescriptions and enhancing the outpatient pharmacists′ ability of prescription evaluation.Results PDCA cycle makes clinical pharmacy objectives more scientific and standardized,improves operating modes and methods,increases clinical pharmacists′ interest and awareness of active management.Conclusion PDCA cycle management method can continue to improve the efficiency of clinical pharmacy,reduce the phenomenon of irrational drug use,and improve the management quality of clinical pharmacy.

PDCA;Clinical pharmacy;Clinical pharmacist;Irrational use of drugs;Prescription evaluation

2016-03-06

1.石家庄市第四医院，石家庄 050011；2.石家庄市第五医院，石家庄 050021

河北省医学科研重点课题计划项目(ZD20150887)

10.14053/j.cnki.ppcr.201611031

*通信作者