围绝经期女性体内雄激素水平与脂肪分布的关联性研究

李宇凤



围绝经期女性体内雄激素水平与脂肪分布的关联性研究

李宇凤

目的 观察围绝经期女性的雄激素水平与身体脂肪含量的分布，探讨身体脂肪分布与雄激素水平变化的关系。方法 选取423例40～60岁的健康女性作为研究对象，记录其基本资料、月经情况、绝经史及既往病史，测量身高、体重、脂肪分布，并计算体质指数、全身脂肪含量、总脂肪含量比例、男性脂肪比例、女性脂肪比例和躯干/下肢脂肪含量比值。采用ELISA法测定DHEA、SHBG，电化学发光法测定TT，计算游离雄激素指数FAI。结果 绝经过渡期及绝经后早期女性全身脂肪含量及总脂肪比例升高，差异有统计学意义(P<0.05)；各组脂肪分布差异无统计学意义(P>0.05)；不同生殖衰老期女性的DHEA、TT及FAI水平差异无统计学意义(P>0.05)。DHEA水平与总脂肪含量比例及男性脂肪比例呈正相关，但与全身脂肪含量、女性脂肪比例及TL比值无相关性；TT、FAI水平与全身脂肪含量及总脂肪含量比例呈正相关，但与男性脂肪比例、女性脂肪比例及TL比值无相关性。结论 围绝经期女性雄激素水平的变化，可能影响其身体脂肪组织含量及分布，但相关机制仍有待于进一步研究。

围绝经期；雄激素；脂肪分布

0 引言

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，随着月经周期的变化，机体各器官功能、激素水平等均会产生较大变化，是妇科疾病的高发阶段[1]。既往研究多关注雌激素变化对围绝经期女性的影响[2]，但近年来研究发现，雄激素同样发挥着重要作用，雄激素过高可能使心血管疾病、代谢性疾病的风险增加，雄激素不足又与情绪不稳定、性欲低下等症状相关，而围绝经期脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)、睾酮(Testosterone,TT)及性激素结合球蛋白(Sex hormone binding globulin,SHBG)等内源性激素水平发生变化，会导致循环雄激素的水平改变[3-4]。针对多囊卵巢综合征的研究发现，雄激素可能对机体脂肪组织的增加及组织分布模式的改变起重要作用，继而影响女性心血管疾病、代谢综合征等疾病的发生发展，但结论尚未统一。本研究通过对423例围绝经期女性的雄激素水平及身体脂肪含量及分布进行了研究，探讨围绝经期女性身体脂肪分布与雄激素水平变化的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3月至2016年3月在我院健康体检中心体检的40～60岁健康女性作为研究对象，排除以下患者：①因病切除卵巢或子宫者；②非正常绝经者；③应用口服避孕药者及影响代谢的药物及激素者；④患有严重肝肾疾病、心脑血管疾病、甲状腺疾病、糖尿病者。共纳入研究对象423例，所有对象均已知情并自愿加入本研究。参照STRAW分期标准，将所有对象分为4组，其中月经规律者为绝经前组，共186例；月经周期改变>7 d，且在10个月之内出现2次以上的为绝经过渡期组，共82例；闭经时间为1～5年者为绝经后早期组，共65例；闭经时间>5年者为绝经后晚期组，共90例。

1.2 研究方法 经由专门训练的医师询问并记录研究对象的基本资料及月经情况、绝经史及既往病史等，测量身高、体重，计算体质指数，BMI=体重(kg)/(身高)2(m2)。运用X线检测仪检测对象的脂肪分布，并计算出全身脂肪含量、无脂肪含量、总脂肪含量比例、男性脂肪比例、女性脂肪比例和躯干/下肢脂肪量比值(T/L比值)。空腹于清晨7∶30～9∶30采肘静脉血，测定DHEA、TT及SHBG，其中DHEA、SHBG的测定采用ELISA法，TT的测定采用电化学发光法，计算研究对象的游离雄激素指数FAI。男性脂肪比例=(躯干脂肪含量+上臂脂肪含量)/全身脂肪含量；女性脂肪比例=下肢脂肪含量/全身脂肪含量；FAI=100×TT(nmol/L)/SHBG(nmol/L)

2 结果

2.1 基本情况 研究对象的基本情况如表1所示，各组身高、体重及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，绝经女性的平均绝经年龄为50.92岁，平均绝经年限为5.14年。

2.2 DHEA、TT和FAI水平比较 不同生殖衰老期女性的DHEA、TT及FAI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 研究对象基本情况

表2 各组女性雄性激素水平比较

2.3 身体脂肪含量及分布情况比较 与绝经前组比较，绝经过渡期及绝经后早期女性全身脂肪含量及总脂肪比例升高，差异有统计学意义(P<0.05)；各组脂肪分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 DHEA、TT和FAI与身体脂肪含量及分布的关联性分析 受试对象的DHEA水平与总脂肪含量比例及男性脂肪比例呈正相关(P<0.05)，但与全身脂肪含量、女性脂肪比例及TL比值无相关性(P>0.05)；TT水平与全身脂肪含量及总脂肪含量比例呈正相关(P<0.05)，但与男性脂肪比例、女性脂肪比例及TL比值无相关性(P>0.05)；FAI水平与全身脂肪含量及总脂肪含量比例呈正相关(P<0.05)，但与男性脂肪比例、女性脂肪比例及TL比值无相关性(P>0.05)，见表4。

表3 各组身体脂肪含量及分布情况比较

表4 DHEA、TT和FAI与身体脂肪含量及分布的关联性分析

3 讨论

伴随着女性绝经，其激素水平发生较大变化，既往多关注雌激素下降对女性健康的影响，但近年来研究结果显示，雄激素的变化可能会影响代谢综合征、心血管疾病的发生与发展，了解其变化规律，对促进围绝经期女性健康具有重要意义。

本研究结果显示，机体DHEA水平在绝经过渡期与绝经后早期反弹升高后，呈逐渐下降的趋势，这与国内外研究[3,5]一致。但也有研究显示，女性的DHEA水平在20～30岁时达到峰值，然后随着年龄下降而逐渐降低，生殖衰老对其并无影响。Crawford等[6]认为，DHEA变化的差异可能与人种有关，亚洲女性围绝经期出现DHEA升高现象的几率及程度均大于高加索人种及黑人。

Burger等[5]的一项前瞻性研究显示，随着年龄的增长，观察对象的TT和FAI逐渐升高，至50～55岁时无显著变化，55岁后呈现下降趋势。本研究结果显示，绝经前及绝经过渡期组女性的TT不断升高，之后逐渐下降，研究对象的FAI持续升高，自绝经后晚期开始下降，但各组之间并无统计学差异，故尚不能说明绝经对其是否产生影响。女性体内TT来源于卵巢、肾上腺素分泌及外周转化，绝经后卵巢产生活性雄激素的能力下降，外周转化及肾上腺素转化睾酮的水平发生变化，使得雄激素水平的变化更为复杂。

本研究中，绝经过渡期及绝经后早期女性全身脂肪含量及总脂肪比例升高，与国内外研究一致[7-8]。脂肪作为人体重要的组成部分，除可以储存能量外，还可以产生多种脂肪因子，发挥重要的内分泌功能，脂肪代谢异常是诱发糖尿病、心血管疾病的重要因素。女性绝经期受激素异常及其他诸多因素的影响，常导致身体脂肪含量增加。此外，相对于皮下脂肪，内脏脂肪产生的脂肪因子更多，其释放的游离脂肪酸更可通过肝门静脉直接进入肝脏，导致肝脏发生胰岛素抵抗，从而影响肝脏对糖脂的代谢，由于中心性肥胖患者的内脏脂肪比例较高，其患糖尿病及动脉粥样硬化等几率也更高。Kutheerawong等[9]的一项针对214例围绝经期女性体脂分布的观察性研究显示，绝经期女性身体脂肪逐渐聚集于躯干及上臂，腹部脂肪含量增加明显，常呈现出中心性肥胖，继而影响代谢，增加发生其他疾病的风险。本研究显示，不同生殖衰老期女性脂肪分布无明显差异，可能与中国女性体重基数较小，身体脂肪含量比例较低有关。

本研究显示，DHEA水平与总脂肪含量比例及男性脂肪比例呈正相关(P<0.05)，其机制可能与DHEA在外周组织中转化为活性雄激素，继而影响体脂分布有关[10]。但也有研究显示，DHEA水平与中心性肥胖呈负相关，应用DHEA制剂对女性体脂含量无影响，因此，DHEA与围绝经期妇女身体脂肪分布的关系尚不明确。

总睾酮及FAI水平多与围绝经期女性的总体肥胖水平有关。魏代敏等[11]的一项针对40～60岁女性的研究显示，FAI水平较高的女性，其身体脂肪含量比例也更高(r=0.40，P<0.01)，与本研究结果一致。有学者认为，TT和FAI与中心性肥胖呈正相关，但本研究显示无显著性差异，可能与中心性肥胖受年龄、体力活动及生活习惯等多种因素影响有关。雄激素对脂肪组织分布的调节作用可能与多种机制有关，一方面其可以与相关受体结合，调节瘦素基因、脂蛋白脂肪酶基因等脂肪相关基因的转录；另一方面还可以通过cAMP等影响脂质分解及脂肪前体细胞的增殖和分化，从而影响体脂分布。此外，有学者认为，雄激素还可增加内脏脂肪组织中的脂蛋白脂酶活性，但对皮下脂肪组织中的活性无影响，故雄激素紊乱易造成中心性肥胖的发生。

综上所述，围绝经期女性雄激素水平的变化可能影响其身体脂肪组织含量及分布，但相关机制仍有待于进一步研究。

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[5]Burger HG,Dudley EC,Cui J,et al.A prospective longitudinal study of serum testosterone,dehydroepiandrosterone sulfate,and sex hormone-binding globulin levels through the menopause transition[J].J Clin Endocrinol Metab,2000,85(8):2832-2838.

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[11]魏代敏，张颖，陈凤岭,等.雄激素对40～60岁女性机体脂肪含量及分布的影响[J].中华妇产科杂志,2015,50(5):346-351.

Association between androgen level and body adipose tissue distribution in perimenopausal women

LI Yu-feng

(Panjin Municipal Central Hospital,Panjin 124000,China)

Objective To observe the androgen level and content and distribution of body adipose tissue in the perimenopausal women,and to explore the relationship between the adipose tissue distribution and the changes of the level of androgen.Methods A total of 423 perimenopausal women (aged 40～60 years) were selected.The basic information,menstrual conditions,history of menopause and medical history were recorded,and the height,weight and body adipose tissue distribution were measured by standard techniques.The BMI,body adipose tissue content,adipose tissue percentage,male adipose tissue percentage,female adipose tissue percentage,T/L and FAI were calculated.Serum levels of DHEA and SHBG were measured by ELISA,and TT was measured by EDL.Results The body adipose tissue content and adipose tissue percentage were raised in menopausal transition period and early postmenopausal women (P<0.05),but there was no significant difference in body adipose tissue distribution and the levels of DHEA,TT and FAI among the groups (P>0.05).There was a positive correlation between DHEA level and body adipose tissue percentage or male adipose tissue percentage,but no association between DHEA level and body adipose tissue content or female adipose tissue percentage was found.There was a positive correlation between TT level,FAI and body adipose tissue content and body adipose tissue percentage,but no association between TT level and body adipose tissue distribution was found.Conclusion The level of androgen may have an association with body adipose tissue content and distribution in perimenopausal women,but the mechanism needs further study.

Perimenopause;Androgen;Body adipose tissue distribution

2016-05-24

盘锦市中心医院妇产院区，辽宁 盘锦 124000

10.14053/j.cnki.ppcr.201611015