直肠癌结肠造口病人家属生活质量及影响因素调查研究

陈 玲，秦红宇，张栋栋，翁亚娟



直肠癌结肠造口病人家属生活质量及影响因素调查研究

陈 玲，秦红宇，张栋栋，翁亚娟

[目的]调查直肠癌结肠造口病人家属的生活质量及其影响因素。[方法]运用世界卫生组织生活质量量表中文版简表(WHOQOL-BREF)及心理健康症状自评量表(SCL-90)调查34例直肠癌结肠造口病人家属的生活质量及心理健康状况，探讨两者之间的相关性，并对直肠癌结肠造口病人家属生活质量的影响因素进行多元回归分析。[结果]直肠癌结肠造口病人家属的生活质量与国内常模参考值比较，其生理领域和心理领域得分低于常模，但环境领域得分高于常模，差异均统计学意义(P<0.05)；直肠癌结肠造口病人家属生活质量中的环境领域与SCL-90各维度均有呈负相关，心理领域和社会领域与SCL-90的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等维度呈负相关(P<0.05)；直肠癌结肠造口病人家属生活质量的影响因素为病人性别、家属职业及家属是否患病。[结论]护理人员不但应关注直肠癌结肠造口病人的身心健康，还应重视对病人家属的评估指导及心理疏导，以提高其生活质量。

直肠癌；结肠造口术；家属；生活质量

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居消化道肿瘤第2位[1-2]。结肠造口术是根治低位直肠癌的主要治疗措施[3]，但会使病人改变正常的排便方式而终生使用人工肛门，不仅严重影响病人的生活质量，还会影响照顾病人的家属的生活质量和心理健康。有研究指出：重视癌症病人照顾者的生活质量，可以提高照顾质量，减少病人对医疗的需求[4]。目前对照顾直肠癌结肠造口病人家属的生活质量研究较少，本研究通过调查直肠癌结肠造口病人家属的生活质量，并分析其影响因素，以期为改善直肠癌结肠造口病人家属的生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三级医院直肠癌结肠造口术后6个月至2年的病人家属34人为研究对象，其中男9人，女25人；年龄29岁～73岁(54.26 ±12.26)岁。纳入标准：首次结肠癌术后病人家属；均为病人的第一照顾者；小学或以上文化程度；同意并自愿加入本次研究；意识清楚，能够正常沟通。排除标准：患有精神疾病者；调查过程中由于各种原因自动放弃者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

包括病人性别、年龄、第一次确诊时间、有无转移、有无化疗等；家属的性别、年龄、职业、文化程度、健康状况等。

1.2.2 世界卫生组织生活质量量表中文版简表(WHOQOL-BREF)

共26个条目，包括生理、心理、社会、环境4个领域，采用1级～5级评分法，得分越高表示生活质量越好[5]。

1.2.3 心理健康症状自评量表(SCL-90)

以躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个常见的症状因子项为测量工具，采用1级～5级评分法，总分≥160分或因子分≥2分时为阳性，得分越高，症状越重[6]。

1.3 调查方法

本研究征得病人家属同意后，由专人向病人家属发放调查问卷，解释研究目的和问卷的填写要求，确保病人家属正确理解问卷条目含义，由家属自行填写，检查填写合格后，现场收回。共发放调查问卷34份，回收有效问卷34份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，采用相关分析探讨直肠癌病人家属生活质量与心理健康之间的相关关系，采用多元线性回归分析方法分析直肠癌结肠造口病人家属生活质量的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌结肠造口病人家属生活质量各领域得分与国内常模[7]比较(见表1)

表1 直肠癌结肠造口病人家属生活质量各领域得分与国内常模比较±s) 分

2.2 直肠癌结肠造口病人家属生活质量与心理健康的相关性(见表2)

表2 直肠癌结肠造口病人家属生活质量与心理健康的相关性(r值)

2.3 直肠癌结肠造口病人家属生活质量影响因素分析

以家属生活质量各维度得分为应变量，以病人性别、年龄、第1次确诊时间、有无转移、有无化疗以及家属的性别、年龄、职业、文化程度、健康状况等为自变量进行多元线性回归分析，进入回归方程因素的为病人性别、家属职业及是否患病。见表3。

表3 直肠癌结肠造口病人家属生活质量影响因素分析的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 直肠癌结肠造口病人家属生活质量分析

本研究结果显示：直肠癌结肠造口病人家属生活质量在生理领域和心理领域方面低于正常人群，可能因为术后两年内直肠癌结肠造口病人身体外表和排泄方式改变后，对家属的依赖性增强，家属既要承受病人身患肿瘤的心理压力和经济负担，又要承担病人生活照料、心理支持及协助做好造口护理等照护工作，使病人家属身心疲惫，导致生理和心理领域生活质量下降；但病人家属在社会领域和环境领域方面生活质量高于正常人群，与岳爱学等[1]研究结果不同，可能因为本次调查范围是某三级医院造口伤口门诊，医院优良的照护环境及专业的造口护理措施，给予病人家属良好的社会支持作用，因此，其社会领域和环境领域得分高于常模，表明造口专科护士提供的支持系统可能更为完善[8]。

3.2 直肠癌结肠造口病人家属生活质量与心理健康的相关性

本研究结果显示：直肠癌结肠造口病人家属生活质量中的环境领域与SCL-90各维度均呈负相关，心理领域和社会领域与SCL-90的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等维度呈负相关，提示异常心理健康水平是影响生存质量的负面因素，尤其是躯体化、抑郁、焦虑及恐怖等因子，可能因为直肠癌结肠造口病人家属家庭角色转变，经济负担加重，心理压力增大，家庭尊严受损，信息需求增加和对未来生活担忧[9]，导致病人家属抑郁、焦虑和恐怖，最终影响其生活质量，使生活质量各方面不同程度下降。

3.3 直肠癌结肠造口病人家属生活质量的影响因素

本研究中直肠癌结肠造口病人家属生活质量中的社会领域、心理领域、生理领域分别与病人性别、家属职业、家属是否患病有关，可能因为不同性别的病人对于肿瘤的反应和应对不同，也会影响病人家属的生活质量；病人家属患病影响自身的生活质量，与Lu等[10]研究结果一致；病人家属良好的职业类型可使其收入稳定，经济条件相对较好，且参加工作可以获得来自单位和社会团体的支持，对其心理领域会产生积极影响[11]。

4 小结

直肠癌结肠造口病人家属生活质量低于正常人群，护理人员在关注病人身心健康的同时，应同时重视对病人家属的心理辅导，减轻其心理负担，加强对病人及家属的造口护理指导，减轻病人对家属的依赖程度，最终达到改善病人家属生活质量的目的。

[参考文1] 岳爱学,王小芳,王志英，等.直肠癌肠造口患者与家属生活质量调查[J].中华现代护理杂志,2013,48(32):3972-3974.

[参考文2] 李秋荣.直肠癌患者造口心理反应与护理干预[J].内蒙古中医药，2014(22)：152.

[参考文3] 冀雅楠，朱卉，胡芳.永久性肠造口病人家属的生活质量与护理负担的相关性研究[J].护理研究，2012，26(5C)：1378.

[参考文4] 杨小湜.癌症患者照料者护理负担、生命质量与抑郁的关系研究[D].沈阳：中国医科大学，2010：1.

[参考文5] 赤阮涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000(4):1127-1129.

[参考文6] 汪向东．心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999(增订版)：194-234.

[参考文7] 姚虹,洪且木,冉梅,等.PTCA及支架安置术后患者生存质量评价及影响因素分析[J].国际护理学杂志,2008,27(8):800-803.

[参考文8] 卜丽文,吴燕.造口治疗师对直肠癌手术患者家属个性化指导的效果[J].上海护理,2010,10(5):62-63.

[参考文9] 王俏然.结直肠癌造口患者住院期间家属真实体验的质性研究[J].天津护理,2014,22(5):383-385

[参考文10] Lu L,Pan B,Sun W,etal.Quality of life and related factors among cancer caregivers in China[J].Psychiatry Clin Neurosci,2010,64(5):505-513.

[参考文11] 付金英,王元娇,林坚,等.脊髓损伤患者配偶的生活质量及其影响因素的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(10):759-761.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Investigation on quality of life of family members of patients with rectal cancer undergoing colon stoma and its influencing factors

Chen Ling,Qin Hongyu,Zhang Dongdong,etal

Changzhou Hygiene Vocational Technology College,Changzhou 213002 China

陈玲，教授，本科，单位：213002，常州卫生高等职业技术学校；秦红宇单位：213161，常州市武进中医医院；张栋栋单位：213002，常州卫生高等职业技术学校；翁亚娟单位：213003，常州市第一人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.017

2095-8668(2016)04-0246-03

2016-03-31；

2016-10-27)