舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果

陆殿霞



舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果

陆殿霞

[目的]探讨舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中的应用效果。[方法]选取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人72例，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，比较两组治疗效果、治疗依从性、满意度及不良反应发生率。[结果]观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗依从性及满意度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中实施舒适护理，可改善治疗效果，提高病人治疗的依从性及满意度，减少不良反应的发生。

舒适护理；无创呼吸机；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的以持续气流进行性受限且不完全可逆为特征的肺疾病，并伴有肺组织对有害颗粒或气体的异常炎症反应[1-2]。COPD病人通气功能严重受损时，可伴有Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响病人生活质量[3-4]。目前，临床中针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人常采用无创呼吸机支持治疗的方法，但由于老年病人治疗依从性较差，往往达不到预期的治疗效果[5]。本研究通过对无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人实施舒适护理，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人72例为研究对象。纳入标准：①病人出现严重呼吸困难，对急诊治疗措施反应不佳；②出现嗜睡，呼吸肌疲劳；③给氧时仍有持续性低氧血症或低氧血症加重，伴有严重的呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒加重(pH<7.30)；④使用呼吸机前病人血气分析结果为动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mmHg；⑤病人同意进行机械通气治疗(MV)及无创呼吸机治疗。排除标准：①意识昏迷者；②上消化道出血合并休克者；③烦躁不能配合或呼吸道痰多、黏稠者；④拒绝使用机械通气及呼吸机治疗者。将所有病例随机分为观察组和对照组，各36例。观察组男20例，女16例；年龄(62.4±10.3)岁；体重指数(27.78±3.52)kg/m2；病程(6.2±1.3)年。对照组男19例，女17例；年龄(61.9±9.7)岁；体重指数(26.92±3.24)kg/m2；病程(5.8±1.7)年。两组病人均使用祛痰平喘及抗感染的常规治疗，同时使用Vision无创呼吸机辅助呼吸，选取同步/时间控制(S/T)模式，其中吸气压由8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始，呼气压由2 cmH2O开始，吸氧浓度1 L/min～2 L/min。将呼吸机直接与钮氏面罩相连，根据病人病情及肺功能情况调整使用时间。两组病人在性别、年龄、体重指数、平均病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理方法，密切观察临床症状，保持气道湿化，及时进行吸痰以维持气道通畅，并给予心理护理、健康指导等。

1.2.2 观察组

观察组给予舒适护理方法，包括：通气治疗前、通气治疗期间及通气治疗后3个阶段。

1.2.2.1 通气治疗前

无创呼吸机通气治疗前，应根据病人的文化程度进行健康教育，使病人了解无创呼吸机的治疗目的、方法及治疗过程中的注意事项，可通过幻灯或视频讲解，以视频的方式将治疗过程呈现给病人，以消除其疑虑、害怕、焦虑等消极情绪，使病人认识到所患疾病采取无创呼吸机治疗的必要性及治疗过程中的不适反应，以提高病人的接受及配合程度。邀请治疗成功的病人来医院与病人进行经验交流，增加病人的治疗信心。同时，建立良好的社会-家庭支持体系，鼓励家属与病人进行积极的沟通，支持病人进行治疗，监督提醒病人按时遵医嘱进行服药，通过调动家庭影响力，使病人感受到家庭的关怀。另外，应指导病人学会调整呼吸节律，并指导病人学习呼吸机的操作，以备紧急情况发生后进行自救。治疗前应保持病房治疗环境的相对舒适，可根据病人喜好选择不同类型的音乐进行播放，提高治疗环境的温馨度。

1.2.2.2 通气治疗期间

治疗期间，护士应指导病人进行适当的放松，对治疗期间出现的不适可通过必要的手势进行及时的沟通，避免治疗期间的语言沟通障碍。选择与病人面部相适应的面罩，帮助病人佩戴好面罩后吸氧10 min～15 min，适应后，再与呼吸机相连。治疗期间，应密切观察病人情况，避免面罩漏气。同时，保持病人气道的湿化，可通过鼻滴生理盐水或使用湿化器避免口咽干燥。使用无创呼吸机的病人大多数为长期卧床者，护理人员应鼓励病人进行必要的主动运动，如直腿抬高、握拳上举等。

1.2.2.3 通气治疗后

病人在呼吸机的治疗下容易产生依赖性呼吸，撤去呼吸机后常出现自主神经紊乱，呼吸不适应等问题，护士应及时对病人进行心理疏导，在病人撤去呼吸机后可继续吸氧，维持呼吸肌的稳定运动。鼓励病人深呼吸，加强呼吸功能的锻炼，给予病人正确的示范和积极的支持、鼓励，增加病人治疗的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

比较两组病人治愈、好转、死亡情况，治愈：临床症状好转，血气分析指标改善；好转：临床症状及血气指标基本改善。

1.3.2 治疗依从性及满意度

采用问卷调查的形式对两组病人治疗依从性及满意度进行比较，其中依从性问卷调查内容包括遵从医嘱、坚持使用无创呼吸机治疗、积极配合等6个方面，满分100分；满意度问卷调查内容包括服务态度、沟通情况、操作水平等，满分100分。

1.3.3 不良反应发生率

比较两组病人治疗期间的不良反应发生率，包括口干、呕吐、口鼻红肿、窒息等，不良反应发生率=不良反应发生人数/例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较(见表1)

表1 两组病人治疗效果比较 例

2.2 两组病人治疗依从性及满意度比较(见表2)

表2 两组病人治疗依从性及满意度比较±s) 分

2.3 两组病人不良反应发生率比较(见表3)

表3 两组病人不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

随着我国环境问题的加重及人民生活水平的变化，慢性阻塞性肺炎(COPD)在中老年人群中发病率逐渐升高[6]。调查显示：COPD在40岁以上的人群中发病率可高达5%，成为影响呼吸系统的高发疾病之一[7]。COPD病人肺功能减退，导致血氧水平紊乱，进而出现组织缺氧，代谢物质堆积，引起Ⅱ型呼吸衰竭的发生。目前，临床中为改善病人通气功能，恢复血样指标，保证病人正常呼吸，常采用无创呼吸机通气治疗，通过提高肺呼气末正压来防止病人气泡的萎缩，使呼吸肌功能得到改善[8-9]，但由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人病程较长，常因长期的病痛折磨，用力呼吸不能满足机体的正常需要，对治疗的依从性较差，而进行呼吸机治疗后，又出现紧张、焦虑、依赖心理。因此，及时、有效的舒适护理显得尤为重要。

舒适护理是一种新型的护理模式，贯穿于治疗的全过程。舒适护理要求医护人员着重关注病人心理、生理、社会、文化状态，根据病人的实际情况及时提供最佳所需，其宗旨为“以人为本”[10]。治疗前，以视频及幻灯片的形式向病人及家属介绍无创呼吸机的工作原理、操作方法及治疗的必要性、治疗过程中常出现的不良反应等，使病人充分了解治疗过程，消除排斥心理，同时在病人接受治疗前营造温馨适宜的治疗环境，如播放舒缓的音乐可提高病人治疗的依从性。在病人接受治疗前建立完善的社会-家庭-医院支持体系[11]，可充分利用医院条件，邀请已治愈的病人交流治疗经验，调动家属积极支持病人的治疗，使病人提高治疗的信心。治疗期间通过对病人密切的监护，记录病人呼吸机的使用情况，及时根据病人手势进行调整，消除治疗过程中的不适。由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人多为中老年病人且体质较弱，为避免病人治疗期间长期卧床，可进行简单的体能锻炼促进病人血液循环，避免静脉血栓的形成。同时，在治疗期间保持病人呼吸道湿化，可提高治疗过程舒适感。呼吸机撤离后，为避免病人的依赖心理，通过及时的心理疏导，使病人尽快走出心理误区，恢复正常呼吸。

本研究显示：观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，说明通过在治疗前后各个阶段实施舒适护理，可降低病人对无创呼吸机的治疗障碍，提高护理质量及治疗效果；观察组治疗依从性及护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，提高了病人治疗的满意度；观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，舒适护理通过对病人治疗前讲解及呼吸机撤离后及时进行心理护理，帮助病人及时恢复正常通气，避免了不良反应的发生，与陈红辉[12]研究结果相符。

综上所述，在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的过程中，舒适护理可有效提高病人治疗效果、治疗的依从性及满意度，减少不良反应的发生。

[参考文1] 罗荣华,冯翠连.临床护理路径在慢性阻塞性肺病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):90-91.

[参考文2] 徐立琴,李燕芬.强化家庭教育对慢性阻塞性肺病缓解期病人生存质量的影响[J].全科护理,2013,11(2C):499-500.

[参考文3] 杨宁梅,侯颖,王丽，等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报,2016,13(1):172-175.

[参考文4] 戚黎明.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究[J].中外医疗,2016,35(1):37-38；48.

[参考文5] 刘松琳,韩姝,胡建华.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理对策探讨[J].中国实用医药,2016,11(6):243-244.

[参考文6] 李会玲,金梅梅,赵亚峰，等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究,2014,28(7C):2622-2624.

[参考文7] 王建中,彭霞,张海燕.全程护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,23(6):42-43.

[参考文8] 韩淑香,韩士超,莊建春,等.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的观察与护理[J].中国伤残医学,2013,21(7):354-355.

[参考文9] 雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的研究[J].河北医学,2012,18(7):997-999.

[参考文10] 于思筠.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果[J].社区医学杂志,2015,13(22):80-82.

[参考文11] 董志凤,姚其娟,孙俏丽,等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011,15(18)：48-49.

[参考文12] 陈红辉.舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].中外医疗,2012,31(15):148-150.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Application effect of comfort care for patients with COPD combined with type II respiratory failure treated with noninvasive ventilator

Lu Dianxia

Hongquan Hospital of Yangzhou,Jiangsu 225200 China

陆殿霞，副主任护师，本科，单位：225200，扬州洪泉医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.015

2095-8668(2016)04-0240-03

2016-03-30；

2016-10-28)