改良口腔护理方案在机械通气病人中的应用效果

张晓琳，张桂兰



改良口腔护理方案在机械通气病人中的应用效果

张晓琳，张桂兰

[目的]探讨改良口腔护理方案在机械通气病人中的应用效果。[方法]将110例行机械通气治疗的病人随机分为观察组和对照组，各55例。观察组病人给予改良后口腔护理，对照组病人给予常规口腔护理，比较两组口腔护理效果。[结果] 观察组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况、住重症监护室时间及机械通气时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；且两组病人口腔功能情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 改良口腔护理方案能显著降低机械通气病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染、VAP的发生率，缩短机械通气时间和住院时间，改善口腔状况。

口腔护理；呼吸机相关性肺炎；机械通气

机械通气病人一般在机械通气48 h后或撤除呼吸机后48 h内的时间段，较易因口腔护理效果不佳而出现呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的发病率为18%～60%，且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影响和机械通气的原因，护士在对重症监护室气管插管病人护理的过程中，易忽视口腔护理或口腔护理不到位，从而导致VAP和口腔相关疾病的发生[2]。因此，做好重症监护室机械通气病人口腔护理，对改善病人口腔卫生和有效预防VAP的发生具有重要的意义[3]。本研究在常规口腔护理方案的基础上进行了改进，以寻求更方便、更有效的口腔护理方法，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月我院重症监护室行机械通气治疗的病人110例为研究对象。纳入标准：①病人在进行气管插管前无呼吸道感染现象；②气管插管前未使用免疫抑制剂，肾上腺皮质激素及抗生素；③接受机械通气治疗时间≥72 h；④对研究知情并自愿加入。排除标准：①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者；②口鼻腔有病变、外伤、畸形及颅底骨折者；③有龋病或义齿者[4]。原发疾病类型为：多发性损伤15例，脑外伤21例，多器官功能衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病57例，其他原因7例。两组病人的机械通气时间均为3 d ～20 d。根据随机数字表法将入选病例分为对照组和观察组，各55例。对照组男27例，女28例；年龄为(50.25±4.16)岁。观察组男29例，女26例；年龄为(50.19±4.27)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经病人本人或昏迷病人直系亲属知情同意的前提下，自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规口腔护理方法，具体护理内容如下：①操作者在进行口腔护理前需戴帽子、口罩，严格执行手卫生，操作前备齐所需物品，摇高床头30°，病人头部偏向一侧，将其口腔内部的分泌物吸净。②用止血钳夹氯己定液棉球，依次擦洗口唇、牙齿、舌头、口腔颊部及口腔底部，时间≥2 min。③操作完毕，让病人取舒适卧位，护理人员整理床单位，并按照相关规定将用物进行处理。口腔护理每日2次，时间分别为07:00和19:00。

1.2.2 观察组

观察组给予改良式口腔护理方法，具体护理内容如下：①操作前，操作者戴口罩、帽子，并严格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外，如神经外科脑室引流术和高位截瘫等，均将床头摇高30°，将病人头部偏向操作者，用一次性吸痰管吸净口鼻腔内分泌物，用密闭式吸痰管吸净气道内痰液，去除胶带并记录气管导管门齿处刻度。②用儿童牙刷蘸取0.12%氯己定液，依次轻刷病人牙齿、硬腭及舌面，采用螺旋形刷洗咬合面并适当加压。③用注射器取50 mL氯己定漱口液冲洗病人口腔，每次冲洗前将气管导管气囊用气囊测压器调节为25 cmH2O左右，保持支气管内壁与气管套管外壁或气管插管呈完全密闭状态。口腔冲洗过程中，防止冲洗液随缝隙流入病人肺部，造成窒息或吸入性肺炎。④口腔冲洗完毕，为病人涂抹护唇膏，放置或更换新牙垫，用胶带将气管导管进行妥善固定，再次吸净套囊及口咽部上滞留物，将导管气囊压力调至最小闭合压力，病人取舒适卧位。⑤操作结束后，整理用物。口腔护理每日2次，时间分别为07:00和19:00。

1.3 观察指标

比较两组病人机械通气时间及住重症监护室时间，口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况，口腔功能状况。VAP诊断标准为：①胸片与机械通气前相比，出现新的炎症病灶或浸润性阴影。②肺实变临床体征和(或)满足以下任意1条者：发病后对病人的肺部或气道分泌物进行培养分离，发现新的病原体；呼吸道分泌物增多且为脓性；血常规白细胞伴或不伴核左移且浓度<3.5×109/L或>10.0×109/L；体温>38 ℃，出现发热；③肺炎发生于呼吸机辅助通气48 h后。口腔功能评估：采用口腔评估指南对两组病人的口腔功能状态进行评估，包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情况等8项指标，每项指标采用1分～3分制进行计分，正常计1分，轻度受损计2分，明显受损计3分，总分为8分～24分，分值越高口腔功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况比较(见表1)

表1 两组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况比较 例(%)

2.2 两组病人住重症监护室时间及机械通气时间比较(见表2)

表2 两组病人住重症监护室时间及机械通气时间比较±s) d

2.3 两组病人口腔功能比较(见表3)

表3 两组病人口腔功能比较 例(%)

3 讨论

临床上机械通气病人口腔护理的难度较大，这是因为口腔护理的通路被气管插管阻挡，同时，护士在口腔护理过程中担心气管插管脱出发生意外，也使口腔护理比较棘手[5]，另外，部分护士没有认识到口腔护理的重要性。因此，护士在口腔护理实际操作中只是对病人口腔进行简单的擦洗，导致口腔护理无法发挥作用[6]，使得口腔护理效果不佳。

本研究结果显示：观察组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况、住重症监护室时间及机械通气时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且两组口腔功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

常规口腔护理方法中常用棉球进行口腔擦拭，但棉球的摩擦系数小，很难将舌背、牙齿表面及舌苔清洁干净，且难以对臼齿处进行有效的清洁，采用棉球擦拭口腔，清洁效果不太理想。本研究对常规口腔护理进行了改良，换用儿童牙刷擦拭[7]，儿童牙刷可将口腔内贮存的革兰阴性菌清除干净，并能彻底清洁牙齿，对改善机械通气病人口源性口臭具有良好的效果[8]。采用儿童牙刷和氯己定液冲洗口腔，能有效减少细菌硫化物分解造成的口臭，减少套囊上滞留物及口咽部的细菌含量，同时复方氯己定液气味芳香能达到清新口气的作用。口腔溃疡是由炎症刺激口腔黏膜上皮细胞，致使口腔黏膜上皮细胞坏死脱落，形成深至黏膜下层的凹陷破溃造成的，口腔溃疡病因可能与多种因素有关，如微循环障碍、免疫失调、细菌感染和遗传性因素等，在口腔溃疡的治疗上，目前还没有系统的、确定的治疗方法。机械通气病人无法经口进食，且其口腔环境湿润温暖，利于各种病原菌、细菌的繁殖和寄居，这种情况下病人的口腔极易产生溃疡。因此，进行口腔护理能有效降低口腔溃疡的发生[9-10]。VAP重在预防，因此，加强机械通气病人口腔护理具有重要意义[11]。改良后的口腔护理方法，通过强化口腔护理的机械作用，同时配合氯己定液进行口腔冲洗的护理干预[12]，有利于降低VAP的发生率。

综上所述，改良口腔护理方案能有效改善病人的口腔卫生情况，同时还能降低VAP的发生率，缩短机械通气时间和住院时间。护士应充分认识到机械通气病人口腔护理的重要性，为病人提供安全、有效、科学的口腔护理方法。

[参考文1] 黄海清，陈美燕.改良口腔护理联合声门下气囊上冲洗预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].全科护理，2013，90(11)：2728-2729.

[参考文2] 李荣琴，黄开霞，邬超群，等.改良式体位结合氯己定口腔清洁在呼吸机相关性肺炎预防中的效果[J].中华医院感染学杂志，2013，12(3)：101-102.

[参考文3] Hoshijima H，Kuratani N，Takeuchi R，etal.Effects of oral hygiene using chlorhexidine on preventing ventilator-associated pneumonia in critical-care settings:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Dental Sciences，2013，8(4):348-357.

[参考文4] 韩秋丽.综合护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防效果分析[J].中国医药科学，2013，10(3)：144-145.

[参考文5] Li L，Ai Z，Li L，etal.Can routine oral care with antiseptics prevent ventilator-associated pneumonia in patients receiving mechanical ventilation? An update meta-analysis from 17 randomized controlled trials[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8(2):67-69.

[参考文6] 张娜，张定峰.改良口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，10(2)：91-92.

[参考文7] 刘赞，李珑，林青青，等.吸唾管全面口腔护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].海南医学，2015，20(10)：301-302.

[参考文8] 王晓萍，田丽.洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析[J].天津护理，2015，22(10):95-100.

[参考文9] 王维.呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性分析及口腔消毒对感染预防价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1801-1803.

[参考文10] 董锋.应用自制中药漱口液对机械通气病人实施口腔护理的观察与护理[J].中国保健营养，2016，26(9)：29.

[参考文11] 黄珍贤，钟娟，黄华琼.气囊管理联合个体化口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的研究[J].蛇志，2016，28(1)：45.

[参考文12] 钟贤，卢月珍，高凤,等.口腔护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].中国当代医药，2015，26(12):160-161.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Application effect of improved oral care plan for patients with mechanical ventilation

Zhang Xiaolin，Zhang Guilan

Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan 650000 China

张晓琳，主管护师，本科，单位：650000，昆明市中医医院；张桂兰(通讯作者)单位：650000，昆明市中医医院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.016

2095-8668(2016)04-0243-03

2016-02-25；

2016-10-30)