OSAHS合并遗尿36例临床分析

张 雷

(宿迁市中医院呼吸科， 江苏 宿迁 223800)



OSAHS合并遗尿36例临床分析

张 雷

(宿迁市中医院呼吸科， 江苏 宿迁 223800)

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并遗尿患者的临床特点及相关性。方法：将符合纳入标准的36例患者分为遗尿组和非遗尿组，观察2组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SpO2)情况及遗尿组患者治疗后遗尿好转情况。结果：遗尿组患者较非遗尿组患者AHI显著升高(P<0.01)，SpO2显著降低(P<0.05)，遗尿组患者症状好转后遗尿次数减少甚至消失(P<0.05)。结论：OSAHS的严重程度与遗尿呈正相关性，AHI显著升高且伴有SpO2显著降低者常合并遗尿，治疗好转后遗尿明显缓解甚至消失。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；遗尿；临床疗效

遗尿分原发性及继发性。原发性遗尿是自婴幼儿起持续性遗尿，多与家族遗传性疾病、心理因素、大脑发育不全、睡眠过深等有关。继发性遗尿是指遗尿消失后再次出现的，多为神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病引起。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS)也可引起遗尿[1-3]。笔者对OSAHS的严重程度与遗尿的相关性及对合并遗尿的治疗进行了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本医院2012年1月至2015年12月呼吸科门诊就诊的打鼾患者，进行7 h夜间睡眠呼吸监测，根据OSAHS诊治指南[4-6]，确诊为OSAHS的患者，将所有病历随机抽取36例，其中：男25例，女11例；年龄15～75岁，发病时年龄10～50岁；病程最长10余年。36例患者中，扁桃体肥大者10例，下颌后缩者2例，鼻腔息肉者5例，鼻中隔偏曲者2例，腭垂肥大者3例，颈围短粗、肥胖者9例。经反复询问病史，根据是否伴有遗尿的症状将符合纳入标准的36例患者分为2组，伴有遗尿患者入遗尿组，不伴有遗尿患者入非遗尿组。遗尿患者需排除原发性神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病和脊髓疾病。

1.2 研究方法 观察OSAHS伴有遗尿组及无遗尿组基本临床资料，2组均采用便携式睡眠监测仪进行全夜7～8 h连续监测。患者检查前禁饮酒，禁口服镇静催眠药物，包括呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index， AHI)、血氧饱和度(blood oxygen saturation， SpO2)、脉搏、体位、鼾声，所有数据均由计算机处理，依据监测的数据结果对2组病例进行分析，同时对遗尿组进行常规治疗，如扁桃体肥大者、鼻腔息肉者、鼻中隔偏曲者、腭垂肥大者行手术治疗，下颌后缩者行矫正治疗或者携带口咽矫正器，颈围短粗、肥胖者行无创呼吸机治疗，经治疗遗尿明显缓解甚至消失。

1.3 观察指标 (1)2组的AHI、最小SpO2；(2)遗尿组治疗前后症状缓解情况。

1.4 统计学方法 所得数据进行统计学处理，采用SPSS10.0软件数据包分析，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 2组基本数据特点比较 见表1。

表1 2组基本情况比较

注：1)与非遗尿组比较P<0.01

由表1可见，合并遗尿的OSAHS患者AHI显著升高，SpO2显著降低(均P<0.01)。

2.2 遗尿组治疗后合并遗尿的症状情况 遗尿组治疗后合并遗尿由18例减为2例。治疗后最小SpO2为(82.37±11.24)%，AHI为12.30±7.31次/h，与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)。可见，合并遗尿的OSAHS组患者治疗后合并遗尿的症状以及AHI、SpO2均明显缓解。

3 讨 论

根据睡眠中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，把睡眠呼吸暂停综合征分为3型：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢型睡眠呼吸暂停综合征以及混合型。常见的是阻塞型及混合型，两者合称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[3]。OSAHS患者夜间睡眠时反复出现上气道阻塞性塌陷，入睡后舌咽部肌群松弛导致咽部阻塞性狭窄、舌根后坠，吸气时胸腔内压力呈负压，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，导致上气道阻塞、呼吸暂停，呼吸停止后出现体内二氧化碳分压逐渐增高、氧分压逐渐下降，它们刺激呼吸感受器，使呼吸中枢兴奋性增加，同时大脑出现唤醒反应，舌咽部肌群收缩，当气道压力逐渐增加冲破上气道机械性阻塞时，上气道重新开放，呼吸恢复，体内二氧化碳排出，二氧化碳分压逐渐下降，氧分压逐渐上升，患者再度入睡，然后进入下一次循环。由于睡眠中反复出现呼吸暂停导致高碳酸血症、低氧血症及睡眠质量下降。后者主要是慢波睡眠减少或消失及唤醒反应所致睡眠断片化。睡眠时反复的唤醒反应和深睡眠减少、睡眠的断片化对大脑有一定的损害，可出现精神神经和行为方面的异常表现[7]。

遗尿症的发生机理有以下几个方面：(1)膀胱容量小或者膀胱有刺激性病变，多见于泌尿系统疾病。(2)睡眠期间膀胱排尿反射失去控制，多见于睡眠期间神经系统高级中枢对排尿反射调控作用下降，或者骶髂部排尿反射弧或调节排尿反射的神经受压迫，此种情况白天也有遗尿。(3)唤醒机理失调，膀胱充盈后不能唤醒排尿，常见于原发性遗尿症。OSAHS伴有遗尿症患者随着OSAHS治疗好转后遗尿消失，OSAHS患者睡眠时反复的唤醒反应和深睡眠减少，不存在遗尿机理的第1种及第3种情况，入选的所有患者排除脊髓疾病史，显然不存在骶髂部排尿反射弧或调节排尿反射的神经受压迫所致。由于OSAHS患者睡眠中反复出现呼吸停止会导致低氧血症、高碳酸血症及睡眠质量降低，慢波睡眠减少或消失及唤醒反应所致睡眠断片化，可导致多个系统损害[8]。患者呼吸暂停，胸膜腔内负压增加，回心血量增加，心房内压力增加，心钠素分泌随着增高，利钠因子增加，近端肾小管重吸收钠离子下降，于是夜尿增多，睡眠期间呼吸暂停、体内二氧化碳潴留、氧分压下降，长期缺氧导致脑细胞受到损害，从而可导致神经系统高级中枢对排尿反射调控作用下降，于是可出现遗尿。

2组监测结果显示OSAHS伴有遗尿症者AHI明显高于无遗尿症者，遗尿组SpO2明显低于无遗尿组，治疗好转后，遗尿症消失。由此可见OSAHS伴有遗尿症者发生的机理可能为睡眠中反复发生较严重的低氧血症，从而导致睡眠中神经系统高级中枢对排尿反射调控作用下降，加之夜尿增多，膀胱充盈后产生排尿反射，故而出现遗尿。

[1]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：814-824.

[2]高豫新，马红丽.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)致成人遗尿1例[J].医药前沿，2014(30)：388-388.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：135-140.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-198.

[5]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].柳州医学，2012，35(3)：162-165.

[6]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35：13-18.

[7]潘月影，刘辉国.阻塞性睡眠呼吸暂综合征患者认识功能障碍[J].临床肺科杂志，2015，20(9)：1722-1724.

[8]朱莉.肥胖性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害及健康指导[J].卫生职业教育，2011，29(15)：154-155.

Clinical Analysis of 36 Cases of OSAHS Complicated with Enuresis

ZHANG Lei

(Department of Respiratory Disease， Suqian Traditional Chinese Medical Hospital，Suqian， Jiangsu 223800，China)

Objective: To investigate the clinical features of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients with enuresis and its correlation. Methods: 36 patients with OSAHS were divided into two groups： enuresis group and non-enuresis group. Apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen saturation (SpO2) were observed before and after treatment in both groups； enuresis improvement was also observed in the enuresis group. Results: The AHI was significantly higher (P<0.01) and the SpO2was significantly lower(P<0.05) in the enuresis group than those in the non-enuresis group . After treatment， the times of enuresis significantly reduced and even disappeared in the enuresis group (P<0.05). Conclusion: The severity of OSAHS is positively correlated with enuresis. Patients with increased AHI and decreased SpO2are usually complicated with enuresis. After treatment， the times of enuresis can reduce and even disappear.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； enuresis；curative effect

R563；R694+.53

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.006.html

2016-02-23)

E-mail：sqzhangleiok@126.com