基于物联网的智慧健康养老服务平台构建

耿蕊，阮安民，沈鹏悦，寿文静，班粼涓，卢乃杰，李瑞锋,

基于物联网的智慧健康养老服务平台构建

耿蕊1，阮安民2，沈鹏悦1，寿文静1，班粼涓1，卢乃杰1，李瑞锋1,2

（1.北京中医药大学管理学院 北京 100029 2.北京中医药大学第一临床医学院 北京 100029）

我国老龄化程度和速度正在不断加剧，老年人养老服务需求的数量和质量均有所提高，传统的养老体系已无法满足我国的养老服务需求，社会各界关注的焦点落在了智慧健康养老。本文通过分析我国的健康养老服务需求，基于物联网信息技术，搭建智慧健康养老平台，整合家庭、社区、社区卫生服务中心和大型医疗服务机构的资源，为居家老人和慢性病老人提供实时、智能、动态、全程的服务，实现智慧养老、信息化养老、健康养老有机融合，解决居家老年人健康养老的服务需求。

物联网；智慧；健康养老

0 引言

当前，我国已经进入人口老龄化快速发展时期。国家统计局调查数据显示，截止到2015年底，我国60岁以上人口数量升至2.2亿，占总人口的比重为16.1%；到2025年，老年人口数量将上升至2.96亿，占比达到23%；到2050年，老龄人口占总人口的比重将突破30%，是同时期全球老龄化平均发展速度的两倍。与此同时，未来的一段时期我国的家庭规模还在不断缩小。《中国养老产业发展白皮书》数据显示，2010年我国家庭的平均人口数为3.1人，到2030年家庭平均人口数将缩小至2.6人，2050年将进一步下降至2.51人，在未来几十年仍将呈上升的趋势。我国人口老龄化速度的不断加快和家庭规模的不断缩小，使年轻一代的养老压力变得巨大。传统的养老模式已经无法满足老年人的需求，随着近年来物联网等技术的快速发展，人民群众对智慧健康养老的需求不断增强，智慧健康

养老已经成为新的发展趋势，显示出广阔的发展前景。

1 智慧健康养老服务需求分析

1.1 我国健康养老服务需求日益迫切

当前，人民群众对健康养老服务的需求日益迫切。国家统计局数据显示，从1995年到2014年间，我国65岁及以上人口呈现逐年上升的趋势，2010年我国的老年抚养比为11.9%，到2014年老年抚养比上升到13.7%,推动社会总抚养比从34.2%上涨到36.2%（见表1），2030到2050年间是我国人口老龄化形式最为严峻的阶段，其老年人口抚养比将保持在40～50%，2016年我国人口总数为13.74亿，其中60周岁及以上老年人口数量达2.22亿，占比16.16%，预计到2020年60周岁及以上老年人口数量将上升到2.43亿，届时我国将面临老龄人口增多、老龄人口高龄化和地区间发展的不平衡的巨大难题。

表1 我国人口年龄结构变化表

与我国人口老龄化的快速发展相伴随的是慢性病患病率的增长，根据2015年国家卫生统计年鉴数据显示，我国居民的慢性病患病率从2003年的123.3‰上升到2013年的245.2‰，在十年的时间里增长了一倍，65岁及以上的城市居民的慢性病患病率从2003年的777.1‰到2013年的589.8‰，虽有下降趋势，但仍是慢性病的主要罹患人群。据估算，目前我国确诊的慢性病患者已超过3亿，慢性病死亡占我国居民的总死亡构成已经上升至85%（见表2）。老年人作为慢性病的主要群体和多发群体，需要积极开展慢性病的健康管理工作，进行实时的监控和发病时的准确预警和及时救治。随着老年人口抚养比的上升和老年人慢性病患病率的增长，家庭和社会需要负担的养老压力急剧增加，对智慧健康养老的需求也日益迫切。

表2 我国城市居民年龄别慢性病患病率（‰）

1.2 我国传统健康养老服务模式与老年人需求之间的矛盾日益突出

随着老龄化进程的加快，我国传统健康养老服务模式与急速增加的健康养老服务需求间的矛盾日益尖锐，我国小型家庭结构在未来一段时间仍然是社会的主流结构，沉重的养老压力导致家庭对

养老服务的需求大、要求高，但是目前全社会养老机构存量小、服务供给明显不足。与此同时，现阶段我国失能和半失能老人人口数量庞大，根据全国老龄办和中国老龄科学研究中心发布的《全国城乡失能老年人状况研究》报告显示，2014年全国失能、半失能老人将达4000万人，占老年人口19.5%，医养结合的养老服务需求迫切，从老年人和失能、半失能老人的身体健康和心理状况出发，需要配备具有较强针对性的医养结合的长期护理服务，才能够保证老年人有尊严的生活。按照国际标准，3名失能老人应当配备1名护理人员，按照1：3的比例测算，至少需要1300多万养老护理人员[1]。

政府根据我国的特殊国情，针对我国养老服务的现状，建设性的提出构建“9073模式”，居家养老和社区养老的比重高达97%，两者在养老服务领域起着决定性的作用。然而查阅全国老龄办的数据可见，目前我国城市居家养老服务的满足率（15.9%）与实际的需求相差甚远，供给不足和供需矛盾成为亟待解决的问题。

随着我国人口老龄化进程的不断深入，传统的养老模式面临的形式越来越严峻。人口生育率的持续下降，使家庭可供养的能力不断下降，小型家庭结构对老年人的供养问题形成不可避免的冲突，子女的养老负担成倍增长；空巢老人家庭数目的增加也使传统家庭养老模式“举步维艰”。养老服务机构、社区养老医护人员和设施是我国传统养老领域亟待补充的短板，截止到2015年底，我国养老机构工作人员不足100万，持证上岗的人数不足2万人，养老护理人员缺口巨大；根据《2015年社会服务发展统计公报》数据显示，全国各类养老服务机构和设施11.6万个，各类养老床位672.7万张，其中社区留宿和日间照料床位298.1万张，仅占全国60岁及以上老年人口（22200万人）的1.3%，养老机构、社区留宿和日间照料的床位数与老年人的实际需求之间存在极大的差距，注册登记的各类养老服务机构和现存的社区养老床位无法满足庞大的老年人口养老需求[2]。同时，我国传统的居家养老无法为处于康复期或患有慢性病的老年人提供周到的养老护理服务，现有的大多数医疗服务机构提供的服务以基本生活照料为主要内容，开设的医疗服务内容较少，据统计，北京市约40%的医疗服务机构内未设置医务室，也没有与医疗机构建立合作关系。养老服务机构和医疗机构之间的相互独立的现状使老年人在自身健康状况和生活自理能力发生变化的时候，得不到及时有效的治疗，不得不往返于家庭、医院以及养老服务机构三者之间，在延误治疗，增加费用的同时也给家庭和社会增加了负担。

1.3 智慧健康养老服务成为新的发展趋势

传统健康养老服务模式的弊端给智慧健康养老服务提供了良好的发展契机。智慧健康养老服务是将智慧养老、信息化养老、健康养老有机融合，通过物联网、互联网、信息化技术（包括智能感知技术、无线定位技术、信息互通和信息处理技术）等新一代技术手段构建智慧健康养老平台，采集个体体征信息、居家养老环境等数据，对家庭、社区、社区医疗机构、健康养老服务机构、大型医疗服务机构的资源进行整合，实现信息的互联互通和分析处理，从而提供高效、便捷、实时、智能、低成本的健康养老服务，以满足人民日益迫切的智慧健康养老需求。由于居家老年人生理功能和心理适应能力的衰退，以及大部分老年人患有慢性病，根据马洛斯的需求层次理论，智慧健康养老服务将老年人的需求层次定位在日常生活资料的供应、安全照护、长期的医疗健康照护服务和精神慰藉等方面。

在未来一段时间内，我国智慧健康养老服务领域的市场空间将呈现迅速扩大的态势。据预计，我国城市居家养老服务的市场份额就将由2015年底的1115万人扩张的2050年的上亿人。巨大的智慧健康养老服务需求将对养老服务人员数量、效率和专业素质能力形成更高的要求，依托传统的养老服务方式和手段难以应对，迫切需要通过物联网技术对健康养老领域的产品、模式和服务实施全方位的革新。伴随着信息技术的迅猛发展，可穿戴等智能健康设备终端的不断研发面世，带动了医疗健康相关产品的智慧化转型升级。各式各样的新型诊疗手段、养老服务商业模式不断出现，将老人、家庭、社区及医疗卫生机构间的资源实现了有效实时的对接并进行优化配置。通过物联网技术全方位支撑的

健康养老服务，促进了健康养老产业的智慧化升级和转型，同时也为物联网产业开辟了全新的发展空间，成为我国经济性常态下稳增长、调结构、惠民生的重要发展方向。

《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，大力发展居家养老服务网络，地方政府要支持企业和机构运用互联网、物联网等技术手段创新居家养老服务模式，发展老年电子商务，建设居家服务网络平台，提供紧急呼叫、家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等适合老年人的服务项目。处于物联网时代，如何革新思维将物联网的技术手段用于健康养老领域，来降低我国的养老领域的服务成本，提高健康领域的服务质量，改善养老领域的用户体验，已成为我国健康养老服务领域的利益相关者时刻关注的现实问题。

基于我国老龄、高龄人口的持续快速增长、家庭养老能力不断下降、家庭养老成本不断增加的现状，智慧健康养老服务物联网平台通过现代信息技术的应用，对智慧健康养老资源进行有效充分的整合，是顺应时代发展对健康养老模式的创新，对于弥补我国传统养老模式的不足、完善健康养老服务领域的供给渠道，提高居家老人的生活质量和养老领域卫生服务资源的运行效率都有着不可估量的价值。

2 智慧健康养老服务平台构建

随着我国智慧健康养老服务领域的快速发展和移动物联网技术的普及，智慧健康养老服务将成为大势所趋，基于物联网的智慧健康养老平台作为智慧健康养老服务的核心中枢系统将拥有广阔的发展前景。智慧健康养老物联网平台的核心目的是保障老年人的基本生活需要和医疗卫生服务需求，利用物联网技术，实现老年人、助老服务主体和医疗机构之间的资源进行无缝连接的智能化管理系统，可以对居家养老、机构养老和社区养老等不同的养老服务模式起到支撑作用。

智慧健康养老平台的构建以智能的形式主动管理并满足养老、卫生领域的多方需求，凭借在系统集成、互联互通、智能处理等方面的高水准，依托于智能监护终端、多功能智能康复系统、人机交互终端设备、智能呼叫、医疗物联网和电子商务等技术，保证老年人适时获得预防性和治疗性的医疗卫生服务，是智慧健康养老领域信息化建设的更高阶段[3]。其以物联网新技术为基础，以诊疗协同为保障，以全科医生辅助系统为支持，以建设智能化、信息化呼叫服务、救援服务、慢病管理服务和康复服务为核心功能，以紧急救助、居家看护、健康教育、家政服务、预约就医和心理关怀等为核心内容，建立全科医生、家庭医生团队的签约服务，结合物联网大数据系统和远程医疗，实时、智能、动态、全程进行检测，对居家老年人和慢性病老人的异常指标进行预警，降低突发疾病的风险，提供医师咨询问诊、智能的用药提醒、健康教育等功能，实现智慧健康养老服务。智慧健康养老服务模式基于功能分析法，初步确定了医疗物联网平台框架。医疗物联网平台框架可以划分为四个层级，分别是资源采集层、数据交互层、应用管理层、业务表示层[4]（见图1）。

2.1 资源采集层

图1 智慧健康养老物联网平台

资源采集层作为智慧健康养老物联网平台的初始环节，包含老年人、社区卫生服务中心、大型医疗服务机构采集的信息。老年人的信息采集通过智能终端，市面上用于老年人健康数据分析的智能终端包括居家智能监护终端（家用生理刘参数监护仪，睡眠监护仪，拓展性通用采集终端等）、智能康复评估终端、人机交互终端设备（智能手机，老人PAD，家庭网关）、户外定位检测设备（随身便携式定位仪）等。社区卫生服务中心的信息采集通

过社区的数据信息中心、电子信息档案和电子病历的建立和维护、家庭医生的随访记录。大型医疗服务机构的信息采集基于电子病历数据库、医院诊疗记录和医院化验检查记录，通过医院HIS、LIS、MUSE、PACS系统互联分别实现诊疗记录、化验信息、心电信息、CT等检查结果的录入和存储。智慧健康养老的主要思想就是通过物联网平台实现资源的整合与资源的共享，利用物联网将现有的硬件设备集合，通过物联网平台的存储能力、计算能力，满足智慧健康养老对相关资源不断提高的需求。

2.2 数据交互层

数据交互层作为智慧健康养老物联网平台的流转通路和中枢系统，负责物联网平台的搭建工作，包括虚拟服务器、虚拟存储器和虚拟网络，提供中央数据库、网络信息安全、网络数据存储及备份等服务，使得智慧健康养老的信息和资源的利用率明显提高，平台的动态部署更加便捷灵活。

2.3 应用管理层

应用管理层是智慧健康养老物联网平台的最关键一环，负责动态管理资源和支持居家老年人服务管理系统、慢性病老人服务管理系统的相关业务。

居家老人服务管理系统：智慧健康养老物联网平台根据马斯洛需求层次理论，将居家老人服务管理系统的核心业务设置为生理需要、安全需要、心理慰藉等，并基于此设置服务项目。居家老人服务管理系统通过智能监护终端、人机交互终端、无线定位系统、可穿戴设备对老年人的生理需要、健康体征数据进行采集，并基于社区卫生服务中心和大型医疗卫生机构的健康档案、电子病历等多渠道进行收集，并将数据上传至物联网平台，建立动态系统的老人个人健康信息档案，依靠平台进行进行老人健康生理数据监测、远程门诊、远程咨询、健康知识咨询及管理、紧急呼叫、老年人家政服务、门诊预约、第三方医疗服务，并借助平台进行自我健康评估和生理数据监测，真正实现老年人的健康管理、生活照护的系统化、智能化。

慢性病老人服务管理系统：智慧健康养老物联网平台依据我国65岁以上年龄别死亡率分析，老年人是慢性病的主要人群，并且随着年龄的增加，慢性病的死亡率也随之增加。慢性病老人服务管理系统基于医疗物联网平台，下设三个模块，分别是指标检测模块、趋势追踪模块、智能分析模块。在指标分析模块中，慢性病老人可将用药情况、饮食运动情况通过智能手机或者网络终端录入慢性病老人服务管理数据库；对于病情严重、无法自理的老年人，可由医护人员、家庭医生、志愿者、亲属进行辅助监测和数据输入。在趋势追踪模块中，基于智慧健康养老物联网平台的长周期数据，通过各种指标的组合查阅生成指标参数的趋势图形，据此把握慢性病老年人的指标变化和发展的趋势，为下一步骤的服务管理提供数据支撑和参考。在智能分析模块中，慢性病老人服务管理数据库通过终端与标准数据库连接，利用标准数据库中的形式多样的分析模型与专家标准，对慢性病老年人的用药、饮食、健康、运动指标进行智能分析和动态监测，并将分析结果以文本形式告知老年人及其家属或医护人员。同时，基于慢性病老人的各项监测指标的智能分析，将指标范围内的分析结果和需要注意的事项以文本形式发送；将指标范围外的安排医护人员上门服务，并把检测到的数据录入慢性病老人服务管理数据库方便医护人员调阅，为治疗提供依据。

2.4 业务表现层

业务表示层作为智慧健康养老物联网平台的功能体现层，由社区卫生服务中心和大型医疗卫生机构基于平台所获取的信息进行全局监控和安全提示，并依据信息进行动态部署、动态调度。

社区卫生服务中心通过物联网平台建立家庭健康档案管理数据库和个人信息健康档案管理数据库。家庭健康档案管理系统通过社区居民就诊一卡通或者通过个人的信息录入等方式建立，关键是以家庭为基本单元进行统一协同管理，主要项目是记录家庭成员的基本信息、联系方式等，方便社区卫生服务中心对老年人的疾病诊治，家庭医生的诊治记录和应对老年人突发疾病的家庭紧急救治。个人信息健康档案管理数据库通过老年人或其家属上传的个人信息建立社区老年人健康档案，将老年人的

生理指标数据录入健康档案，日常承担老年人的生理指标数据变化的监测，力保实现物联网平台的动态监测。借助医护人员的电子病历数据和用药医嘱进行慢性病老年人的用药提醒，制定并实施慢性病老年人的健康干预项目，真正做到慢性病老年人在诊疗各个环节中的实时性和连续性。

大型医疗卫生服务机构作为智慧健康养老物联网平台的顶层医疗卫生机构，通过社区卫生卫生服务中心提供的老年人信息，开设物联网平台医学门诊、医学诊断、医学康复、医学会诊、医学教育等项目。老年人及其家属通过智能手机、电脑、PAD等连接居家老人服务管理系统和慢性病老人服务管理系统，医院医师通过智能终端连接物联网平台，实现老年人及其家属与医师建立视频对话模块，进行物联网平台的医学问诊、医学诊断、医学康复指导。通过医学会诊项目实现大型医疗卫生服务机构与社区卫生服务中心就老年人的病症进行医学交流。医学教育项目突破时间、空间的限制，对老年人和社区医护人员进行老年人疾病的预防、保健、诊疗和康复的教育。

随着各类智能终端的不断面世、物联网信息技术的飞速发展，智慧健康覆盖人群全生命的周期越来越具备可行性，老年人的智慧健康养老作为其中至关重要的一部分。智慧健康养老的产业化方向日趋明晰，吸引着产业链中的角色扮演者争相涌入养老领域，然而基于智慧健康养老平台的各类资源尚未形成产业链的上下联动机制，这需要政府扮演好自身的角色，在有效扶持养老领域的同时，形成约束体系，是角色扮演者真正扮演好自己的角色，相互配合，上下联动，打通智慧健康养老的智能通道，整合存量资源，提供协同的养老服务，使老年人享受便捷放心的智慧健康养老服务。

[1] 郑玉华,王楠楠.我国社会养老服务体系建设的难点与对策[J]. 佳木斯大学社会科学学报,2013,06：50-52.

[2] 付钰. 探求吸收民间资本促进中国养老机构发展策略[J]. 环球人文地理,2014,18：104-105.

[3] 宫芳芳,孙喜琢,林君,顾晓东.我国智慧医疗建设初探[J].现代医院管理,2013,02：28-29.

[4] 宋应诺. 基于医疗信息技术构建区域协同医养一体化居家养老服务平台的探索[D].南方医科大学,2015.

Construction of Intelligent Healthy Pension Support Platform Based on the Internet of Things

GENG Rui, RUAN An-min, SHEN Peng-yue, SHOU Wen-jing, BAN Lin-juan, LU Nai-jie, LI Rui-feng
(1.The college of management of Beijing university of Chinese medicine,beijing,100029;2.First Clinical College of Beijing university of Chinese medicine,beijing,100029)

China's aging degree and speed are increasing,the number and quality of old-age care service demand have been improved,the traditional pension system has been unable to meet the needs of China’s pension services,the community focus of attention fell on the wisdom of health pension.Through analysis the needs of our country healthy pension support,this article based on the Internet of Things technology,building the intelligent healthy old-age support platform, to integrate family,community,the community health service center and the large-scale medical service organization resources,providing real-time,intelligence,dynamic whole journey service for the old person and the chronic disease old person,to achieve wisdom pension,information-based pension and health pension organic integration to address the elderly needs of the service.

Internet of things; Intelligence; Health pension

耿蕊，女，硕士研究生，在读院校：北京中医药大学；专业：社会医学与卫生事业管理；入学年份：2015年；研究方向：卫生统计、健康养老、中医药政策。

李瑞锋，男，博士，副教授，硕士研究生导师；工作单位：北京中医药大学管理学院；职务：副书记；研究方向：卫生统计、农村医疗卫生、健康养老、中医药政策。