2005-2015年我国医疗机构诊疗人数与出院人数趋势研究

鲍勇，李磊，张诗尧

（上海交通大学医学院，上海 200025）

2005-2015年我国医疗机构诊疗人数与出院人数趋势研究

鲍勇，李磊，张诗尧

（上海交通大学医学院，上海 200025）

本文通过对近十年来卫生计生委发布的中国医疗机构服务质量数据进行分析，重点研究诊疗人数和出院人数，对我国近十年来医疗服务数量进行评价。本研究重要通过线性拟合模型和分析，重点在统计描述全国医疗机构诊疗人数和出院人数上。随着老龄化加快，老年人口所占比例不断增加，各个年份之间有较大混杂偏倚，故不对将来具体数目做出预测。本研究通过揭示几十年来诊疗人数和出院人数的发展趋势，通过定级增长速度，和环比增长速度的研究，旨在揭示其发展趋势，为更加合理配置卫生资源，重点建设的卫生项目提供一定的的参考。

出院人数，诊疗人数，趋势研究，社区，卫生院

0 引言：

目前我国96%的医院是公立医院，集中了最优质的医疗卫生资源，公立医院改革也通常被认为是医改巾“最难啃的骨头”和“重中之重”。因此，公立医院的改革与中国亿万老百姓的生活密切相关，一举一动都受到万众的瞩目。随着我国经济体制改革的进一步深入，医院逐步由社会公益性事业单位成长为自主经营、自负盈亏和具有独立法人地位的经济实体。在当今社会化大生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调空间相对狭小的大环境下，如何既兼顾医院的社会公益性又提高医院的整体效率；在公立医院的管理中，既提高医院的社会效益，又提高医院的经济效益，成为医院亟需解决的问题。作为公立医院，提高医院效率是承担社会责任与发展医院自身经济的必然途径。医院效率要综合考虑社会效益和经济效益。在对医院效率进行管理的过程中，应以患者利益为中心，在提高医疗服

务质量和医疗效果的前提下，降低医疗费用，产生良好的社会效益，提高医院的社会美誉度与社会影响力，由此吸引患者前来就医，增加医疗业务量和服务量，并努力降低医院的经营成本，提高收支结余，以这样的方式提高医院的经济效益。社会效益对经济效益有良好的正作用，同时良好的经济效益可以发展更多的优质卫生资源，更好地满足人民群众日益增加的医疗需求，也对社会效益产生正作用。要提高医院的效率，就要解决如何对医院效率进行科学、准确地评价问题。医院效率主要包括“技术效率”、“规模效率”和“配置效率”三个方面。出院人数分析对研究如何提高医疗卫生服务的效率有重要作用。[1]

卫生资源利用效率低，目前居民看病就医偏向选择大医院，导致大医院人满为患，而基层社区医院卫生资源部分闲置，所以目前公共卫生资源短缺的情况下，卫生资源浪费和卫生服务效率低下同时存在。[2]

1 方法

此研究从2005年至2012年间的数据是准确全面的，历年三个季度数据完整精确的；2013、2014两年的数据缺少十二月份，而2015年第四季度缺少数据，因此本研究通过时间趋势预测[3]分析将所缺数据补齐。对于原始数据各年份之间精确程度不同，本研究在将保持原始数据的精确度，不做相应的调整。

2 结果分析：

2.1 我国总诊疗与总出院人数统计

表1 2005-2015年诊疗人数统计表（单位：人）

表2 2005-2015年出院人数统计表（单位：人）

表3 2005年-2015年诊疗人数增长速度

表4 2005-2015年出院人数增长速度

从表1—表4中可以看出在这十年间我国的总诊疗和总出院人数是增长十分迅速的，增长了三倍左右，这不但反映了我国医疗需求增长十分迅速，而且反映着国民对医疗需求的结构不断发生着改变。从过去不敢住院，没钱住院，到如今更加关注健康，敢于消费医疗卫生服务资源。除此之外还有可能与我国人口老龄化相关，老年人多了，住院出院人数也将变多。

以下进行具体分析。

2.2 诊疗人数与出院人数随时间变化趋势

2.2.1 总诊疗人数与总出院人数变化趋势

图1-1 总诊疗人数随时间变化

图1-2 总出院人数随时间变化

总诊疗人数指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括：①病人来院就诊的门诊、急诊人次；②出诊人次数；③单项健康检查及健康咨询指导人次；④未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。 患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。就总诊疗人数来看，2015年人数是2005年的将近三倍，尤其2007年至2009年三年间增长率在50%左右，增长最快。近年来总诊疗人数在70亿以上，稳中有升。

出院人数是反映医院工作成果和工作效率的重要指标之一，它受到多方面因素的影响，如床位的分布情况、利用程度、医院各部门人员比例等。其中平均开放床位数和病床周转次数是最重要的两大因素，它们之间存在着实际的经济联系，符合使用综合指数分析法的条件，用公式可以表示为：出院人数（O）= 平均开放床位数（X）X病床周转次数（Y）。出院人数指数= 平均开放床位数指数X 病床周转次数指数。[4]就总出院人数来看，2015年人数是2005年的将近三倍，其中增长最快的几年分别是06-09年和2012年都达到了两位数。从2008年开始出院人数首次突破一亿人次，2015年又突破两亿人次。

2.2.2 医院诊疗人数与出院人数的变化

图2-1 医院诊疗人数随时间变化

图2-2 医院出院人数随时间变化

同总诊疗和出院人数变化趋势一样，在医院中的诊疗和出院人数随时间变化也相应增加，与总趋势相同。说明医院仍然是卫生服务的主要承担者，而且占了总人数相当大的比例。

2.2.3 2015年各个机构诊疗与出院人数占总人数的比例。

图3-1 2015年各个机构诊疗人数占总诊疗人数的比例

图3-2 2015年各个机构出院人数占总出院人数的比例

诊疗人数方面，我们可以发现2015年医院和其他机构都占了总人数的较大部分。其他机构甚至还略高于医院。这是因为其他机构包括小型诊所和卫生室，以及私家医院等等，与出院人数不同，诊疗人数包括了大多数不需要住院的诊疗案例，更全面地反映了我国的基本医疗服务情况。可以看出基层医疗机构和医院都在我国的基本医疗系统中都起到了重要的作用。

而通过对出院人数的因素分析，我们知道增加床位数，加快病床周转次数都可以增加出院人数，而各科床位结构是否合理又是影响周转次数的重要因素。随着工业化、城市化和人口老龄化进程的加快，与生态环境、生活方式相关的“现代病”，如心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病正在上升，各科疾病所占的比重有所改变，我们必须科学分析疾病谱，合理安排开放床位，使病人得到及时、有效的治疗；”不断提高医疗服务质量。目前病床周转次数的加快，出院人数的增加与病人住院时间的缩短有着密切关系，医疗制度的改革使人们在医疗保健方面的支出不断增加，人们希望用比较低廉的费用得到比较优质的服务，满足基本的医疗需求，因此医院只有不断改进医疗服务手段，提高服务质量，在注重社会效益的前提下才能获得最大的经济效益；医院的现代化不仅是医疗手段、医疗设备的现代化，也是医院管理的现代化，科学的管理是提高工作效率的有效措施。加快信息化建设，对各科开放位进行动态的跟踪管理，避免部分科室的床位负担过重，而部分科室床位闲置的不平衡格局，做到物尽其用。

2.2.4 社区与卫生院的诊疗人数与出院人数变化趋势

需要特别指出的是，城市中的社区卫生服务中心和乡村卫生院最近几年发展迅速，所占的比例虽然增长不明显，大绝对总量在加大的趋势有所放缓，在11年之前发展十分迅速，但11年后就陷入了停滞。这与国家层面对社区卫生工作和乡村卫生院越来越重视有很大的关系，但似乎和新医改的进行有莫大的关系。

如下图所示：

图4-1 社区诊疗人数随时间变化

图4-2 社区出院人数随时间变化

图4-3 卫生院诊疗人数随时间变化

图4-4 卫生院出院人数随时间变化

2.2.5 各机构人数所占比例随时间变化

图5-1 诊疗人数在各机构所占比例随时间变化

图5-2 出院人数在各机构所占比例随时间变化趋势

从上边几张图可以看出来，在诊疗人数方面，大型医院不再是人们看教轻微的病症的首要选择，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见》中指出通过“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊[5]”社区医院、卫生院、小型诊所、私家诊所都开始更多地走入人们的选择视野，并在今年维持在一个较稳定的水平。

而出院人数方面，在需要住院的疾病一块人们还是会更多地考虑在大型医院等进行更高医学水准要求的住院医疗服务。但是在农村地区乡镇卫生院还是提供了很大一部分医疗服务，其趋势是先升后降，主要和农村地区交通发展和收入增长有关，农民更愿意到医院就诊，并且可以承担所需的医疗费用，当然也和新医改新农合有关。医疗服务合理分流能够改善医疗服务提供宏观结构．通过对医疗服务提供在各级医疗机构分布的重新调整．可以促进卫生资源配置结构和卫生资源投向的调。促进农村医疗服务合理分流．对于缓解县级医疗机构服务过度和乡镇卫生院服务不足现象、合理配置农村医疗服务资源、使农村居民更好地获得基本医疗服务具有重要意义。我国采取了一系列措施促进患者就医合理分流[6]。但是由于这些措施治标不治本．缺乏系统性和持续性，患者的就诊流向情况并不乐观。新医改中要求加快建立健全农村三级医疗卫生服务网络。农村常见病的诊治应该在乡镇卫生院及以下机构完成，大病和疑难病的诊治在县级及以上机构完成．农村三级医疗网应有效地分流农村患者．使农村居民的大部分基本医疗卫生需要在基层医疗卫生机构得到满足。随着政府对卫生的投入日益增加．新农合筹资水平和报销比例稳步提高．农村基层医疗卫生机构服务能力明显改善．但是农村居民就医流向发生了较大变化．特别是乡镇卫生院诊疗人次减少。患者向上级医疗机构流动明显。由此带来了次均费用升高．进而可能会影响新农合资金的安全和农民就医负担。[7]

3 结论

总的来说。我国近十年来医疗卫生服务的供给和需求呈现上升趋势，总诊疗和出院人次不断上升，由于基数较大，增长速度则有所放缓但总的来说依旧数目巨大。同时医院所占的比例一直很高造成医

疗资源分配不合理，社区和乡村卫生院大有潜力可挖。基层的其他卫生机构所提供的基层医疗服务也不断在被完善，占有着越来越大的比例。

有研究表明，机构提供医疗服务的行为质量差异与机构间协作程度相关[8]。故合理配置卫生资源、保障各级医疗机构间的分工合作是提高卫生服务质量和提高服务效率的关键。“分级分区”作为统一医疗体系的基本构建原则，将居民健康进行区域内管理，实现人力、设施配置分级优化，保障合理就医[9]是我们应该做到的。对于一个国家复杂的医疗服务体系来说，无论将医疗体系分为几个层级，其分级的基本概念在于若在家庭内自我诊疗不能解决问题就需要全科医生的照顾，若全科医生不能处理的病患，就需要转诊至二级或三级医疗机构进行就诊，以满足不同层级的医疗服务需求[10]。

[1] 郭晓日. 我国公立医院效率及其影响因素研究[D]. 山东大学, 2012.

[2] 冉晓鸽. 上海医疗卫生资源配置效率研究[J]. 国外医学：卫生经济分册, 2013, 30(3)：121-125.

[3] 吕林涛, 李军怀, 吕晖,等. 时间序列模式及其预测模型算法应用[J]. 计算机工程, 2004, 30(17)：50-52.

[4] 李锦华. 医院出院人数的因素分析[J]. 河北医学, 2005, 11(12)：1142-1143.

[5] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009.

[6] 尹爱田，宋春燕．建国以来农村医疗服务分流措施及效果研究[J]．中国卫生经济，2010，29(3)：57—59．

[7] 井珊珊，许利刚，尹爱田．新型农村合作医疗制度对医疗服务分流的影响机制研究叨.中国卫生事业管理，2012，28(3)：213-215.

[8] Bardey D;Canta C;Lozachmeur J The regulation of health care providers’payments when horizontal and vertical differentiation matter 2012(05).

[9] Roland M Linking physicians’ pay to the quality of care-a major experiment in the United Kingdom 2004(14).

[10] 邹晓旭,姚瑶,方鹏骞等.分级医疗服务体系构建：国外经验与启示[J].中国卫生经济,2015,34(2)：32-36.

Study on Tendency of Number of Diagnosed and Discharged Patients of Chinese Medical Institutions from 2005 to 2015

BAO Yong, LI Lei, ZHANG Shi-yao
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025)

In this paper, we study on the analysis of the service quality data of Chinese medical institutions issued by the health and Family Planning Commission in the past ten years especially on the number of medical treatment and discharge, and evaluated the number of medical services in China in the past ten years. In this study, we mainly focus on the statistical description of the number of medical institutions and the number of discharged from hospital by linear fitting model and analysis. With the accelerated aging, the proportion of the elderly population is increasing, and there is a large confounding bias, so this paper will not predict the specific number of the future. This study by revealing decades number of diagnosis and treatment and discharge the development trend of the number, by grading the growth rate, and growth studies to reveal the development trend for more rational allocation of health resources.

Number of discharged patients; Number of diagnosed patients; Tendency study； community; Health center

鲍勇，男，上海交通大学医学院,教授，博士生导师。