改良基底环形加楔形切除法乳头缩小术

王子俊，陈育哲，董小龙，刘 畅

(1. 北京美莱医疗美容医院整形科 北京 100021； 2. 北京世纪坛医院整形外科 北京 100038)

改良基底环形加楔形切除法乳头缩小术

王子俊1，陈育哲1，董小龙1，刘 畅2

(1. 北京美莱医疗美容医院整形科 北京 100021； 2. 北京世纪坛医院整形外科 北京 100038)

目的：探讨改良基底环形加楔形切除法治疗乳头肥大症的临床应用疗效。方法：基底环形切除乳头皮肤联合楔形切除肥大皮肤和皮下组织185例。结果：185例乳头肥大受术者均未出现并发症，其中179例获得随访，170例乳头感觉及勃起功能正常，效果满意，瘢痕不明显。结论：改良基底环形加楔形切除法能够同时缩小乳头的直径和长度,从而显著缩小乳头体积，并且安全及最大限度保留乳头功能的特点，为治疗乳头肥大的一种有效、微创的术式。

乳头肥大；微创；乳头缩小术；输乳管；改良术式

理想的乳头大小及粉嫩的乳头乳晕是每个女性的追求，也是女性第二性征的典型部位。正常美观的乳头直径在8～10mm，过大则显得臃肿。由于现在大部分女性伴随着生育、哺乳后，乳头可产生一定的变化，如直径变宽、体积增大，也有部分女性是天生肥大以及双侧不对称、不够圆滑等，手术治疗是其唯一有效的解决方法。如何以最小组织创伤，达到好的临床效果，是众多美容医生追求的目标。我科2011年7月至2016年6月共对185例乳头肥大患者行环乳头基底切除加楔形切除法的手术方式，并对受术者的进行随访，总结分析手术经验，现报道如下。

1　临床资料

本组病例为2011年7月-2016年6月我院收治的乳头肥大者，乳头直径大于12mm和/或高度超过15mm。排除标准：乳头皮肤感染、急性乳腺炎等手术禁忌证。共入组185例，均为女性，受术者年龄26～56岁，平均年龄32岁。53例受术者未婚，余132例均已婚伴有哺乳史。144例为乳头肥大伴有小乳症，配合假体隆乳术；41例为单纯乳头肥大，均采取乳头基底环切加楔形切除，患者本人均有强烈的缩小缩短乳头的愿望。

2　手术设计及方法

2.1手术设计：术前使用游标卡尺对乳头及乳房进行精细测量。根据乳头、乳房的实际情况及受术者诉求，绕乳头基底部设计一环形切除区，范围在2～5mm，具体根据高度而定。根据乳头直径，沿乳头纵向拟设计切除区（如图1）。

2.2手术方法：用1%利多卡因5ml（含1:10万肾上腺素）行局部浸润麻醉，按术前设计线先于乳头根部环形切除皮肤，6-0尼龙线于乳头3、6、9、12点钟方向褥式缝合固定，用组织剪纵向楔形去除乳头组织，切除部分占乳头的三分之一，注意尽可能不要伤及乳腺管，尤其尚未哺乳的受术者。确切止血后，用6-0尼龙线间断缝合，缝合不宜过密过紧以免影响血运（图2）。切口涂抹红霉素软膏，外覆盖无菌辅料。

图1　A 术前设计示意图 图1B 缝合后示意图

图2　A 沿设计线环形切除

图2　C 术中褥式缝合

图2　B 术中切除基底组织

3　结果

本组185例受术者术后切口均I期愈合，两侧基本对称，所有受术者术后乳头直径及高度均有明显减小，未均未出现乳头坏死，乳头感觉缺失等情况。其中179例获得随访,随访时间2～10个月，171例受访者术后乳头感觉及勃起功能均正常，且瘢痕遗留不明显，患者对手术效果满意，有8例受访者术后3月内乳头感觉麻木，待半年左右恢复正常，患者对手术效果满意。

4　典型病例

某女，36岁，哺乳8个月，乳头缩小缩短及假体隆乳术，术后3个月恢复良好，图3。

5　讨论

图3　A、B、C 术前正位、左侧位、右侧位

图3　D、E、F 术后3月正位、左侧位、右侧位

乳房不仅是女性哺乳器官，并且是女性形体美的显著标志。乳头-乳晕复合体作为乳房美学单位，乳头肥大大大影响了乳房的整体美。东方女性正常乳头直径8～12mm，高度约10mm。乳头肥大是指乳头直径大于12mm[1]。仝润泽等按乳头的直径及长度将乳头肥大分为3种类型[2]：I 型指单纯直径增大超过6～8mm者；Ⅱ型指单纯高度增加超过7～9mm者；Ⅲ型指直径和高度同时增大，超过正常范围者。乳头肥大者，其直径可超过20mm，常累及双侧，呈菌伞型或球形。乳头肥大多于青春期出现，怀孕及哺乳期加重。少数就医者可因衣物摩擦而致疼痛和局部溃疡。乳头含有15～20根粗直径不等的乳管；乳头皮肤感觉由肋间神经的皮支穿过乳腺组织而支配，主要是第3肋间神经，当乳头遇到寒冷刺激、性刺激和哺乳时使之勃起[3]。3组真皮下血管网组成了乳头的血供，即乳腺导管周围和乳头下方的毛细血管网、乳晕深面的真皮下血管网、乳晕周围动脉环上辐轴状分支[4]。

目前报道的乳头缩小有多种术式。Van Wingerden[5]、Serge de Fontaine[6]和Marshall[7]设计的乳头缩小术均在不同程度上损伤输乳管，影响就医者术后哺乳。Sperli[8]和Ferreira[9]的手术方法虽然可同时缩小乳头的高度和直径，但由于残留皮瓣远端血运欠佳，多存在长期水肿。Regnault等[10]在乳头体部环形切除一条皮肤和皮下组织，保持输乳管完整，可降低乳头高度。由于只能降低乳头高度，适用于轻度乳头肥大而无乳头体积增加者。陈继忠等[11]设计的改良双环加楔形切除法虽然在直径和长度上均能缩小乳头，但切口缝合张力较大，可导致局部血供不佳、瘢痕增生。

我们在分析乳头的几何形态和解剖结构以及对上述方法进行总结后，对手术方法进行改进。本术式仅去除乳头基底部的表皮，保留真皮及真皮下血管网，故基本不破坏乳头血供，术后不宜出现乳头血供障碍的并发症；于乳头圆柱体侧方楔形切除乳头组织不仅可以减少乳头直径，而且可以减少对相关神经和乳管的破坏，从而保护乳头感觉及哺乳功能。采用本法对185例各型乳头肥大进行手术治疗，所有受术者均未出现手术并发症。随访到179例，除9例出现暂时性的木头麻木外，余术后感觉及哺乳功能均恢复良好，效果满意。可形成符合美学标准的乳头。

总之，乳头基底环形加侧方楔形切除法不仅能适用于各型乳头肥大，同时保留乳头的感觉及哺乳功能，术后效果确切，并发症少，值得在临床上推广。

[1]戴晓钟.中国科学美容大典[M].北京:人民军医出版社,2002:2.

[2]仝润泽,吕启凤.三角瓣法乳头缩小术[J].中国美容医学,2006,15(7):800-801.

[3]赵贵庆,赵欣宇,文学海,等.保留乳腺导管的乳头缩小术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):422-424.

[4]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1132-1134.

[5]Jan J Van Wingerden,MB ChB,et al.Nummular nipple hypertrophy and repair as part of an aesthetic nipple-areola unit [J].Aesth Plast Surg,1997,21:408-411.

[6]Serge de Fontaine.Surgical correction of nipple hypertrophy[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(3):679-680.

[7]Marshall KA,Wolfort FG,Cochran TC.Surgical correction of nipple hypertrophy in male gynecomastia:case report[J].Plast Reconstr Surg,1977,60(2);277.

[8]Sperli AE.Cosmetic reduction of the nipple with functional preservation[J].Br J Plast Surg,1974,27(1):42.

[9]Ferreira LM,Neto MS,Okamoto RH,et al.Surgical correction of nipple hypertrophy[J].Plast Reconstr Surg,1995,95(4):753.

[10]Regnault P.Nipple hypertrophy.A physiologic reduction by circum cision[J].Clin Plast Surg,1975,2( 3):391.

[11]陈继忠,刘丹丹,靳军华.改良双环加楔形切除法乳头缩小术[J].中国美容医学,2015,24(2):6-7.

【专家点评：作者对185例乳头缩小术做了经验总结。其术式是通过基底环形去皮以降低乳头高度，同时契形切除乳头体积以减小乳头周径。方法简单易行，效果可靠。——上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 余力】

编辑/张惠娟

The modified method of nipple reduction with circular and wedge-shaped resection of the nipple basal skin

WANG Zi-jun1,CHEN Yu-zhe1,DONG Xiao-long1,LIU Chang2
(1.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 2.Department of Plastic Surgery, Beijing Shijitan Hospital,Beijing 100038, China)

Objective To evaluate the clinical effect of nipple hypertrophy by modified nipple reduction with circular and wedgeshaped resection of the nipple basal skin. Methods From July 2011 to June 2016,185 cases with hypertrophic nipple were performed the nipple reduction using circular resection of the nipple basal skin combined with wedge-shaped resection of hypertrophic cutaneous and subcutaneous tissue. Results All 185 cases had no complications.170 of 179 follow-up patients were satisfied with the shortened nipples,normal nipple sensation and erection function,concealed scars. Conclusion Combined circular and wedge-shape resection of the nipple,the method of modified nipple reduction shortened the diameter and height of the nipple simultaneously,reduced the volume significantly and reserved the function maximumly.It is a safe,efficacious and minimally invasive method.

nipple hypertrophy; minimal invasive surgery; nipple reduction; mammary gland duct; improved operation

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0009-03

陈育哲，男，北京美莱医疗美容医院院长，中国整形美容协会脂肪医学分会副会长等，《中国美容医学》杂志专栏执行主编，研究方向：乳房整形美容基础与临床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29