小剂量激素联合他克莫司对局灶节段性肾小球硬化并发早期肾衰竭疗效研究

赵 洪

小剂量激素联合他克莫司对局灶节段性肾小球硬化并发早期肾衰竭疗效研究

赵 洪

目的 探究小剂量激素与他克莫司联合使用后对局灶节段性肾小球硬化（FSCS）并发早期肾衰竭的治疗疗效。方法 按照随机数字表法将2014年2月～2015年2月入诊我院的110例FSCS并早期肾衰竭患者分为A、B两组，各55例，A组给予小剂量激素进行治疗，B组给予他克莫司联合小剂量激素。对比两组患者治疗前以及治疗24周后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿蛋白定量（U-TP）水平。结果 治疗前两组患者SCr、Ccr以及U-TP水平差异无统计学意义，P＞0.05；治疗24周后，B组患者SCr、U-TP水平均优于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 在临床治疗FSCS合并早期肾衰竭的同时加用他克莫司，对患者肾功能具有较好的保护作用。

早期肾衰竭；局灶节段性肾小球硬化；小剂量激素；他克莫司

原发性局灶节段性肾小球硬化（FSCS）在肾内科中较常见。在发病后5～10年即可发展成为终末期肾功能衰竭，该疾病具有进展迅速的特点，有学者指出对其进行早期积极有效的治疗干预，对延缓病情具有一定意义［1-2］。本文对2014年2月～2015年2月入诊我院的110例FSCS并发早期肾衰竭的患者进行了研究，发现在常规激素治疗的同时使用他克莫司进行治疗，效果较好，对患者肾脏功能具有积极意义。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院于2014年2月～2015年2月对110例FSCS并发早期肾衰竭的患者进行了研究，按照随机数字表法将所有患者分为A、B两组，各55例，所有患者均符合FSCS的诊断标准［3］，且经过实验室检查均出现早期肾衰竭，患者无其他心脑肺等重要器官的病变。本研究已取得所有患者及家属的知情同意并通过伦理委员会。其中A组男26例，女29例，年龄22～72岁，平均（47.81±5.77）岁；B组男27例，女28例，年龄22～72岁，平均（48.99±5.81）岁。两组患者以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比实验。

1.2方法

A组患者进行常规西药治疗，根据患者具体病情决定是否给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗凝和（或）抗血小板粘附剂进行治疗，指导患者改变饮食习惯，进行低盐低脂低蛋白饮食，将患者既往使用醋酸波尼松片的剂量进行减少，采用逐渐递减的方式进行减量，待剂量减至15～20 mg/d后保持不变。

B组在A组基础上加用他克莫司（规格：0.5毫克/片 批号：H20094027 杭州中美华东制药有限公司）进行治疗，具体每日用药剂量根据患者体重进行计算，即0.05～0.10 mg/kg，每日用量平均分为两次口服，服药1周后对患者体内他克莫司血药浓度进行测量，根据患者体内血药浓度对他克莫司的用药剂量进行调整。直至患者体内他克莫司水平维持在3～5μg/L，在患者持续服药24周后剂量减半。

2　结果

治疗前，两组患者SCr、Ccr以及U-TP的水平差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，B组患者SCr、U-TP均优于A组，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表1。

3　讨论

他克莫司在器官移植中使用较多，可作为强效免疫抑制剂，其免疫机制较复杂。目前临床对于FSCS合并早期肾衰竭的治疗药物主要为小剂量激素，但部分患者在使用激素过程中会出现激素抵抗现象，需要采取其他措施诱导FSCS缓解。临床研究表明他克莫司作为一种新型免疫抑制剂，具有较好的用药安全性［6-7］。

本文对110例FSCS合并早期肾衰竭的患者进行了对比用药研究，常规治疗方法下单纯使用小剂量激素治疗的A组患者，与联合使用他克莫司的B组比较，治疗24周后，B组患者SCr、U-TP水平均优于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。，而Ccr水平变化不大，差异无统计学意义，P＞0.05。说明在使用他克莫司后对患者肾衰竭的疾病进程起到了延缓作用。李先法［8］等人进行了类似的研究，在其研究中对两组患者治疗前以及治疗后2周、4周、12周等的SCr、Ccr、U-TP水平进行了对比，得出了与本文类似的结果，说明本文结果具有说服力。

表1　SCr、Ccr以及U-TP的水平对比（n=55，%）

综上所述，在使用小剂量激素的同时加用他克莫司对局灶节段性肾小球硬化并发早期肾衰竭患者进行治疗，对患者肾功能衰竭具有更好的缓解作用。

［1］董冲霄，刘盼，张璐，等.小剂量激素联合他克莫司对局灶节段性肾小球硬化并发早期肾衰竭患者尿β2-MG、NAG的影响［J］.中国临床研究，2016，29（1）：59-62.

［2］梁彩霞，李先梅，张友山，等.他克莫司致反复急性肾衰竭1例［J］.内科急危重症杂志，2015，21（2）：157-158.

［3］陈罡，王海云，吴东，等.第430例—移植肾慢性肾衰竭、维持性血液透析、血压反复升高［J］.中华内科杂志，2013，52（11）：1000-1002.

［4］董冲霄，刘盼，张璐，等.小剂量激素联合他克莫司对局灶节段性肾小球硬化并发早期肾衰竭疗效研究［J］.中国药业，2015，24（21）：32-34.

［5］蔡晓懿，夏正坤，张春妮，等.血清miRNAs在局灶节段性肾小球硬化及微小病变性肾病中的表达［J］.临床儿科杂志，2013，31（4）：328-330.

［6］孙钰，姜红堃，姜红.来氟米特对局灶节段性肾小球硬化大鼠转化生长因子-β1表达水平的影响［J］.中华实用儿科临床杂志，2014，29（5）：342-346.

［7］张昌明，张婉芬，刘春蓓，等.循环microRNAs与局灶节段性肾小球硬化患者疾病活动的关系［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（4）：309-314，323.

［8］李先法，朱彩凤，朱斌，等.原发性局灶节段性肾小球硬化伴IgM沉积患者的临床特征及预后分析［J］.中华肾脏病杂志，2013，29（10）：737-742.

Research on the Clinical Effect of Low Dose of Hormone and Tacrolimus in the Treatment of FSCS Complicated With Early Renal Failure

ZHAO Hong Department of Renal Medicine，The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the clinical effect of low dose of hormone and Tacrolimus in the treatment of FSCS（focal segmental glomerulosclerosis）complicated with early renal failure.Methods 110 patients with FSCS and early renal failure treated from February 2014 to February 2015 in our hospital were randomly divided into two groups，55 cases in each group.Group A took the low dose of hormone.Group B took Tacrolimus and low dose of hormone.Before treatment and after 24 w of treatment，the index of SCr，Ccr and U-TP for two groups was compared.Results Before treatment，the index of SCr，Ccr and U-TP for two groups was not significantly different（P＞0.05）.After 24 w，the index of SCr and U-TP for Group B was better than that of Group A（P＜0.05）.Conclusion For patients with FSCS and early renal failure，the Tacrolimus can better protect the patient's renal function.

Early renal failure，FSCS，Low dose of hormone，Tacrolimus

R692

A

1674-9316（2016）20-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.054

包头医学院第二附属医院肾内科，内蒙古 包头 014030

1.3观察指标

治疗前后定期为所有患者使用同一型号全自动化分析仪进行血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）的测定，分别记录治疗前、治疗后第24周患者体内SCr、Ccr以及U-TP的水平［4-5］。

1.4统计学处理