超声引导微创经皮肾镜取石术和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的临床效果比较

雷 鹏 靳宏勇

超声引导微创经皮肾镜取石术和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的临床效果比较

雷 鹏 靳宏勇

目的 分析比较超声引导微创经皮肾镜取石术（mPCNL）和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的临床效果。方法 选取2012年7月～2016年5月我院收治的107例肾结石患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者采用肾窦内肾盂切开取石术治疗，观察组患者采用mPCNL治疗。分析比较两组患者的各项相关指标和不良反应发生率。结果 观察组患者的术中出血量小于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的结石清除率、结石复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 mPCNL和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的效果相近，但mPCNL对患者创伤更小，安全性更高。

超声引导微创经皮肾镜取石术；肾窦内肾盂切开取石术；肾结石

肾结石是泌尿外科的常见疾病之一，多发于男性青壮年人群，临床表现以持续性腰部酸痛或阵发性剧烈疼痛［1］。肾窦内肾盂切开取石术是临床治疗肾结石的重要术式，但随着微创技术的发展，mPCNL也逐渐被推广［2］。为分析探讨以上两种术式对肾结石的治疗效果，我院对107例患者进行了对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月～2016年5月我院收治的107例肾结石患者，入选患者签署知情同意书并获得我院伦理委员会批准。其次，所有患者均经过规B超、X线、尿路静脉造影、CT检查等确诊为肾结石［3］。107例患者采用随机数字表法分为观察组（n=54）和对照组（n=53）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，有可比性，P＞0.05。

1.2方法

观察组：患者全麻，取健侧卧位。于患者患侧将输尿管导管插入肾盂，留置Fr6输尿管导管并固定。之后调整患者为俯卧，腰部垫高30°。在B超引导下选取合适的穿刺点，将18 G穿刺针刺入结石部位，退出穿刺针，见到尿液流出后引入导丝，并沿导丝使用筋膜扩张器扩张至F16～F20，建立取石通道。肾镜下找到结石后，术者使用弹道碎石杆击碎碎石，对小结石可采用脉冲式高压水流冲洗直接排出体外，较大的结石则使用取石钳直接取出。取石成功后，拔掉导管，置入双“J”管及肾造瘘管。术后3～7 d患者复查，无残留结石即可拔出肾造瘘管，术后1个月后再拔出双“J”管［4］。

对照组：患者全麻，取健侧卧位。于患者患侧第12肋做切口，逐层分离，游离肾盂。之后分离肾盂至肾大盏。切开肾窦内肾盂取出结石。检查手术部位的出血切口，采用生理盐水冲洗，缝合。

1.3测量指标

记录患者在手术期间的出血量和手术时间、下床活动时间、住院时间等。记录患者的结石清除率、结石复发率。记录患者从手术开始至出院期间的不良反应情况。

1.4统计学

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用 （）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的术中出血量小于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的结石清除率、结石复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

肾结石的形成因素很多，年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯、机体代谢异常、药物等为结石的常见病因［5］。一般情况下，结石患者无临床症状，只有当结石掉落导致输尿管堵塞或尿路感染，患者才会出现腹痛、血尿、腹涨等症状。因此，临床治疗肾结石一方面是预防结石形成，一方面为去除体内已形成的结石［6］。mPCNL和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的原理均为去除体内已形成的结石，疏通输尿管等。但相对于肾窦内肾盂切开取石术，mPCNL一方面采用穿刺针刺入结石部位，使用弹道碎石杆击碎碎石，避免对患者肌肉层和肾脏的过度损伤。另一方面，mPCNL手术全程在B超引导下进行，术者对患者腔内出血和肾盂、肾盏解剖关系更为清楚［7-8］。第三，肾窦内肾盂切开取石术风险较大，出现感染、肾皮质撕裂、肾周血肿等并发症的概率更高。在本文实验结果中，观察组患者的术中出血量小于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组患者的结石清除率、结石复发率比较无统计学意义（P＞0.05）。与赵开东［9］的实验结果一致。

表1　比较两组患者的相关手术指标

综上所述，mPCNL和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的效果相近，但mPCNL对患者创伤更小，安全性更高。

［1］ 肖旭，王强东，董振佳，等. 超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石68例观察［J］. 现代临床医学，2015，41（1）：52-54.

［2］ 姚成，唐智旺，汪志民. 无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石［J］. 中国微创外科杂志，2014，20（5）： 434-435，449.

［3］ 卢东，蒋小雷，吴明辉，等. 经皮肾镜超声吸附碎石术对感染性肾结石患者炎症介质及应激激素的影响研究［J］. 海南医学院学报，2016，22（7）：680-682.

［4］ 王光春，周婷婷，刘敏，等. 超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析［J］. 临床与病理杂志，2015，35（4）：578-581.

［5］ 苏雁峰. 体外冲击波碎石术损伤肾脏的氧化应激机制研究及牛磺酸的改善作用［J］. 海南医学院学报，2015，21（5）：654-656.

［6］ 黄毅，高虹，邹红东，等. 经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响［J］.贵州医药，2016，40（7）： 692-694.

［7］ 张冰. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石70例疗效观察［J］. 中国实用医药，2014，9（15）： 77-78.

［8］ 郭天君，张士祥，李耀宗. 经皮肾超声联合气压弹道碎石技术治疗复杂性肾结石临床疗效［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（8）：111-112.

［9］ 赵开东. 超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的疗效分析［J］. 中国医药指南，2015，13（35）：189-190.

Comparison on the Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Intrasinusal Pelviolithotomy in the Treatment of Renal Calculi

LEI Peng JIN Hongyong Department of Urinary Stones，Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi Xinjiang 830000，China

Objective To analyze and compare the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL） and intrasinusal pelviolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods 107 cases of patients with renal calculi in our hospital from July 2012 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with intrasinusal pelviolithotomy，and the patients in the observation group were treated with mPCNL. The relative indexes and incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results The blood loss，operation time，ambulation time，hospitalization time in observation group were shorter than the control group（P＜0.05），calculi clearance rate，recurrence rate between two groups of patients had no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion The effect of mPCNL and intrasinusal pelviolithotomy in the treatment of renal calculi is similar，but mPCNL is less invasive and more safe.

MPCNL，Renal sinus incision and stone removal，Renal calculi

R692

A

1674-9316（2016）21-0071-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.044

新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心结石科，新疆 乌鲁木齐830000