耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄的影响*

陈振华 刘文领 罗小贞 朱倩玲 黄社勇 王 超

广东省江门市五邑中医院麻醉科(江门 529000)



耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄的影响*

陈振华 刘文领 罗小贞 朱倩玲 黄社勇 王 超

广东省江门市五邑中医院麻醉科(江门 529000)

目的：探讨耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄发生率与生活质量的影响。方法：82例行脊柱手术老年患者按照随机数字表法分为观察组(耳穴压豆联合右美托嘧啶双侧神门穴注射)和对照组(常规治疗)。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、视觉模拟量表法(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、意识错乱评估方法(CAM)测评两组的焦虑、术后疼痛、睡眠、意识状况。结果：观察组术后3d谵妄的累计发生率(3/41, 7.3%)低于对照组(10/41, 24.4%)。观察者的HAMA(12.5±7.5 vs 20.2±9.8)、疼痛VAS得分(2.9±1.2 vs 4.1±1.0)低于对照组，其恶心呕吐的发生率低于对照组(6/41, 19.5% vs 14/41, 34.1%)。术后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分显著低于对照组。结论：耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射可有效降低老年患者脊柱术后谵妄的发生率，缓解术后焦虑、疼痛，改善患者睡眠质量。

术后谵妄是老年脊柱疾病患者在全麻手术后出现的一种遗忘症状，术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损，发病高峰一般出现在术后1～3d[1-2]。目前，术后谵妄的发生机制尚不明确，大多数研究认为术后谵妄的发生与高龄、术前伴有的基础疾病、围术期麻醉中毒、术中感染、心理因素等相关[3-4]。老年人是发生术后谵妄的高危人群，在外科手术中老年脊柱疾病患者术后谵妄的发生率逐年上升，如何改善老年患者术后谵妄的发生率在医疗过程中一直是值得探讨的问题[5]。因此，本研究通过对老年脊柱手术麻醉前于神门穴处注射右美托咪啶，并术后采用耳穴压豆法，探讨耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄的影响，旨在为老年患者脊柱术后的生活质量与预后的提高提供方法。

临床资料 自2015年1月～2016年6月选取笔者医院收治的行脊柱手术的老年患者82例。按照随机数字表法，将82例患者分为观察组、对照组。观察组：41例，69.5±9.7岁，男20、女21，BMI 24.7±6.2kg/m2，文化程度小学以下4例、初中12例、高中18例、大专以上7例。对照组：41例，68.2±8.2岁，男22、女19，BMI 25.3±7.3kg/m2，文化程度小学以下5例、初中14例、高中16例、大专以上6例。两组在年龄、性别、体重、教育背景等方面差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 美国麻醉师协会(ASA)分级标准[6]：ASA I～II级；年龄≥60岁；术前无精神疾病病史，无痴呆，无服用安眠药史；无脑卒中、心肌梗死、瘫痪、肿瘤等病史。本研究经医院伦理委员会批准以及患者与家属的知情同意。

治疗方法 于手术麻醉前，对照组于双侧神门穴处注射生理盐水，观察组于双侧神门穴处注射1 μg /kg右美托咪定。两组均采用全身麻醉，入手术室后均给予常规面罩吸氧，开放外周静脉，并采用相同的麻醉诱导(咪唑安定0.05mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,顺阿曲库胺0.2mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg)。所有患者在气管插管后行机械通气(频率为10 ～12 次/min，潮气量为8～10 ml /kg)，术中维持均采用七氟醚吸入+丙泊酚泵注，间断追加顺阿曲库胺和舒芬太尼，术毕清醒拔管，送返病房。术后48 h 内给予静脉自控镇痛。术后，对照组常规治疗，在此基础上观察组行耳穴压豆治疗，步骤如下：使用75%的酒精对耳廓皮肤进行常规消毒；在耳廓皮肤干燥后于神门、心、胃、肝、脾、交感耳穴皮肤处贴上王不留行籽；中等力度拇指按压籽贴，一般耳廓会有热、痛、胀、麻等感觉(中医称为“得气”)，每次贴压一侧耳穴，两耳轮流按压。埋豆时间为3d，嘱患者早中晚自行按压3次/d，按压时间为3～5min/次。

疗效标准 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评定患者的焦虑状态，总分≥14分，提示存在焦虑。采用视觉模拟量表法(Visual analogue scale，VAS)测评疼痛，0分:无痛；3分以下：有轻微的疼痛；4～6 分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分: 患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。意识错乱评估方法(Confusion assessment methed，CAM)评定：意识状态的急性改变，病情反复波动；不注意，或者注意力不集中；思维紊乱；意识水平改变。在存在1和2症状下，出现3或4任意一种症状时，依据美国精神障碍诊断与统计手册第四版(Diagnosticand statistieal manual-IV，DSM-IV)诊断标准，判定为诊断术后谵妄。采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价患者术前、术后睡眠情况。该问卷包含睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍6个因子，每个因子按0、1、2、3计分，总分0～21 分。总分≥8 分为有睡眠障碍。

治疗结果 两组术后3d内谵妄的症状学描述 由表1可见，两组发生谵妄的症状学方面差异不显著。

表1 两组术后3d内谵妄症状发生率[n(%)]

两组术后1d、2d、3d谵妄的发生情况 由表2可见，观察组术后3d谵妄的累计发生率低于对照组，P>0.05。

表2 两组术后1d、3d谵妄累计发生率比较 [n(%)]

两组的手术情况 由表3可见，两组的手术时间、手术部位、复苏时间、术中出血差异均不显著(P>0.05)。

表3 两组的手术指标比较

两组患者术后状况分析 观察者的HAMA得分(12.5±7.5)分、疼痛VAS得分(2.9±1.2)分、恶心呕吐的发生率(14.6%, 6/41)低于对照组(20.2±9.8)分、(4.1±1.0)分、(34.1%, 14)，t=3.995, t=4.919, χ2=4.232, P<0.05。

术后两组患者的睡眠情况 由表4可见，术前两组PSQI问卷各因子得分以及总分差异不显著(P>0.05)。术后观察组PSQI问卷各因子得分以及总分低于对照组(P<0.05)。

表4 术前、后两组的PSQI得分比较(分)

讨 论 现今认为高龄是术后谵妄的危险因素，由于老年患者中枢神经系统退化，手术创伤、麻醉药物、术中病理生理改变等外界因素，共同诱发或加重了老年患者神经功能退行性改变，提高了精神紊乱综合征的发生率。本研究通过对老年脊柱术前于神门穴处注射右美托咪定，并术后采用耳穴压豆法，探讨老年患者脊柱术后谵妄的发生率与生活质量状况，旨在为改善老年患者脊柱术后的预后，提高生活质量。

本研究发现，耳穴压豆联合右美托嘧啶穴位注射组患者术后谵妄总的发生率低于行常规治疗组，其术后焦虑情绪、疼痛程度、恶心呕吐的发生率均低于后者，并且睡眠状况较好。这与右美托咪定对焦虑患者情绪、记忆影响的结果，以及耳穴压豆对老年性失眠影响的研究结果一致[7-8]。原因：①本研究术前给予患者注射右美托咪定，该药物是具有良好的镇静、镇痛、催眠作用，其引起的镇静作用类似正常睡眠[9-10]，能产生去交感的作用，降低患者应激反应，并有效减少炎性因子的释放，从而减轻老年患者术后认知功能障碍[11-12]；②神门属手少阴心经，为其原穴。神门穴位于掌后锐骨之端，具有宁心安神、疏通经络、畅行血脉之功能[11]，针刺神门穴引起的脑部功能活动与认知功能有关[13]。而且穴位注射法是以穴位为窗口，以注射针为手段，以经络为通道，药物直接作用于病灶部位，从而达到“气至病所”、“药至病所”、“气速效速”的目的[14]；③耳部的血管和神经分布较为丰富，与大脑皮质、内脏密切相连。当机体脏器发生病变时，与之相应的区域的色泽、压痛等会发生改变。耳穴压豆法，是对耳穴特定区域的一种有规律的刺激，刺激经末梢神经传到相应的大脑皮质区域，使得原有的病灶得到减弱或抑制，畅通病灶的经络气血，使阴阳趋于平衡，从而达到睡眠时的抑制状态[8,15]。

综上所述，耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射治疗有效降低老年患者脊柱术后谵妄的发生率，缓解患者术后焦虑情绪，降低手术疼痛以及恶心呕吐的发生，改善患者睡眠质量。

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(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*广东省江门市第三批科技计划项目[(2015)75号-12]

脊柱/中西医结合疗法 耳穴 术后

R816.8

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.041