刘茂林治疗妇科病经验拾萃

刘筱茂 刘茂林

陕西省榆林市中医医院妇产科(榆林 719000)



刘茂林治疗妇科病经验拾萃

刘筱茂 刘茂林

陕西省榆林市中医医院妇产科(榆林 719000)

在国家大力推动中医药振兴发展、努力推进中医药文化创新的大背景下，为进一步提高自己的诊疗技术，以便给患者提供优质的服务，笔者侍诊于全国名老中医药专家学术经验继承工作指导刘茂林二十余载，并有幸成为其学术继承人。跟师期间，认真学习其著作《女科诊治门径》、潜心钻研其诊疗验案及家严精心教导方得其衣钵真传。今将家严“治未病”思想及其应用“补肾健脾法”治疗妇科病的经验及部分验案进行整理并分享于同仁，希望对同道略有裨益。

刘茂林妇科主任医师，是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师承霍静堂，业医五十余载，医术精湛，尤善妇科病之诊治，著有《女科诊治门径》。刘老临床辨证精微，知常达变，临证注重脏腑辨证，结合妇女生理和病理特点，认为肝脾肾三脏尤为重要，治疗妇科疾病常用健脾补肾、疏肝理气之法。现将业师的部分学术思想及临床验案与同道分享，不妥之处，祈同道斧正。

1 治未病思想

1.1 妇人之疾谨避寒湿 妇科疾病的发生，六淫中以寒、湿、热为主。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“天地温和经水安，寒凝热沸风荡然，邪入胞中冲任损，妇人经病本同参”[1]。我师认为妇科病外因以寒湿多见。风邪侵犯固有之，但多合寒湿热为病，火热之邪致病也有之，但在妇科病中以脏气化火者多，湿化热者多,故应避寒湿。

1.2 妇人需畅情志 《素问·举痛论》云：“百病生于气也,怒则气上，……，恐则气下，……思则气结”，妇科疾病的发生，七情中以怒、思、恐居多。其中郁怒伤肝，忧思损脾，惊恐伤肾，继而引起疾病的发生。朱丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[2]。家师认为妇人之病常见肝郁气滞之症，故治妇科病应注重调气，疏肝理气之香附和逍遥散每为先生悉用。临床中家师常叮嘱患者：保持心情舒畅，避免精神刺激和情绪波动；劳逸适度，尤避房劳过度；病愈后应适当巩固治疗及复查。

1.3 遣方用药重顾护脾胃 我师尝谓“调理脾胃，医中之王道也”。凡逢胎前产后之虚弱症，恒以扶脾为先，资其化源，则病自愈；即使病邪未伤脾胃，用药也时刻顾护脾胃正气，反对过用滋腻克伐药物。我师最喜用香砂六君汤以健脾益气方，该方有补有通，有升有降，“温而不过燥，补而不滋腻”，甚合“脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥”，“脾气升则健，胃气降则和”的特性。

2 补肾健脾法的应用

我师对《河间六书》“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也”之论，甚为推重，但又不完全囿于刘氏之框条，认为妇女童幼或暮年时期，均主重在肾脾；幼、暮之间则主重在肝。盖女子“二七”以内为幼童时期，正当脾气日健，肾气渐充之际。肾所藏之先天之精，必得与脾营运的后天之精相结合，才能化精为气，主宰人体的生长发育与生殖，故凡发育之异常、信水初潮之迟早、日后孕育状况等无不取决于先、后天相互作用结果之好坏。脾肾之于童幼期其重要性则显而易见。“二七”至“七七”期内，是妇女体质从强健到日趋衰退的较长时间，亦即“天癸既行”之阶段。此间由于人事环境复杂，情志易于怫郁，每破坏气血冲和之象，变生经、带、胎、产诸方面疾患，故从肝木论治者较多。暮年则脾肾俱虚，气血化源告穷，而为天癸竭，地道不通。此间脾肾虚衰所致病证，比比皆是，论治则多着眼于脾肾二脏。

2.1 补肾健脾治疗崩漏 崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调[3]。刘师手订益气摄血汤方以“塞流”。益气摄血汤(黄芪、炒白术、炒山药、党参、醋柴胡、乌贼骨、生牡蛎、当归、酒白芍、茜草、阿胶、血余炭、炙甘草)全方以健脾益气药物为主，佐以补血养血、升提固涩行气之品，静中有动，补中有行，合奏益气摄血之效。其中黄芪功能为：“补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗， 气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃， 久溃不敛”[4]，刘老重用黄芪60g，以补气养血摄血。

2.2 补肾培脾治疗滑胎 我师认为滑胎主要为气血不调，冲任失固所致。陈良甫曰: “妊娠羸瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固，终不能安者。”此外，劳力跌仆、房欲过度、外感邪热、饮食失节及情志损伤等均可导致小产[5]。我师认为，上述各因，均可使孕妇在无思想准备的状况下发生小产，但于滑胎则为间接因素，小产本身才是滑胎的直接致病因素。小产犹如强摘生瓜，势必牵引瓜蔓，使母体耗气伤血，无济于冲任。冲任虚损，不得摄血养胎，再胎岂有不堕之理？且小产之人经水循其常，亦每易怀胎，堕胎之虚未复，新胎又得精血滋养，冲任势必益虚。冲为血海，任司妊养，血海空虚，妊养无力，胎必滑也。治疗应以补肾培脾，调气养血为主。补肾为固胎之本，培脾乃益血之源，气血和顺，冲任得固，可免再堕胎之虞。我师认为补脾益气养血的泰山磐石散治疗滑胎尤为适宜，但其方补肾药力尚单薄，故于原方中增入菟丝子、补骨脂、杜仲、鹿角胶、驴阴茎等以补肾益脾、阿胶、艾叶补血止血，去糯米以避粘滞之嫌，化载为补肾益脾，养血安胎的“胎宝汤”。其中驴阴茎面即公驴之外生殖器，也称驴外肾，首载于《本草纲目》，列于兽部第五十卷驴项下。李时珍曰: “甘温无毒，强阴壮筋”。 动物外肾，为血肉有情之品，自古就是补肾壮阳药物，本草著作《备急千金要方》中就有收载[6]。

典型案例 黄某，女，28岁。2013年9月2日初诊。结婚7年，连续小产6胎。首胎于2008年3个月孕3月因携重物而小产，后连续流产5胎，均为3个月而堕。末次堕胎时间2012年7月6日。今又妊娠2个月，时觉腰酸困、腹隐痛，昨日起阴中少量下血，虑胎再滑，特来门诊求治。患者体瘦弱、面萎黄、饮食少、气短乏力、舌淡、边有齿痕、脉滑弱。查血HCG示：81485.0 mIU/ml，P17.00ng/ml。超声示：宫内见30×16mm孕囊回声，可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。诊为滑胎，仍气血虚弱，肾气失固证。治宜补肾固冲、益气养血安胎。方药:当归、炒白芍、砂仁、阿胶各10 g，熟地、黄芪各15 g，川芎10 g，川断、菟丝子、补骨脂、煨杜仲、炒白术、桑寄生、黄芩各12 g，驴阴茎面6g(冲服)。服3剂后血止，腰酸、腹痛若失，纳食略增、腹胀。舌淡边有齿痕、脉滑，胎虽近安，尤应防其复动，继予上方5剂，加理气化湿之厚朴12 g，连续服之。复查血HCG示：104852.0 mIU/ml，P26.10ng/ml。超声示：宫内早孕。再服7剂后，同时将上方药量加大3倍，为一料碾细末，蜜丸9 g重。待汤药服完，每次1丸，1d3次。次年4月9日足月顺产健康男婴。

刘老临证结合妇女生理和病理特点而辨证求因、审因论治、准确遣方，对很多妇科疑难病症摸索总结出一套行之有效的治疗方法和经验方剂。如治疗异位妊娠时重用天花粉杀胚，且有现代临床研究揭示了天花粉中的天花粉蛋白确有杀胚作用[7]；又如以蓖麻仁治疗低位妊娠等等。

[1] 吴 谦.医宗金鉴.妇科心法要诀[M].北京：人民卫生出版社，1980：11.

[2] 朱震亨.丹溪心法[M].上海：上海科学技术出版社[M].1959:36.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:101.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,2010: 283- 284.

[5] 刘茂林.女科诊治门径[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1987:652.

[6] 刘 洋,赵文静,孙 敏.鹿鞭的药理研究与临床应用展望[J].中医药信息,2007,(1):24-25．

[7] 程小桃,张 敏.天花粉联合米非司酮治疗异位妊娠36例分析[J].中国基层医药.2011,18(10):1406-1407.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-14)

中医妇科病 中医师 @刘茂林

R271.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.039