生血汤对乳腺癌晚期放疗患者免疫功能的影响

李 淼 罗家江 杨艳华 刘丽丽

河北省涿州市中医医院(涿州 072750)



生血汤对乳腺癌晚期放疗患者免疫功能的影响

李 淼 罗家江 杨艳华 刘丽丽

河北省涿州市中医医院(涿州 072750)

目的:分析生血汤对乳腺癌晚期放疗免疫功能和生活质量影响。方法:选取晚期乳腺癌152例,分成两组，每组76例。对照组放疗,观察组加用生血汤治疗,比较两组免疫功能、生活质量改善情况。结果:对照组总有效率38.16%,观察组总有效率59.21%,观察组比对照组高。两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+指标改善明显,且观察组明显优于对照组。两组患者经治疗后，生活质量评分均较治疗前明显改善，且观察组评分的改善程度均高于对照组。结论:生血汤能提高乳腺癌晚期放疗患者免疫功能和生活质量。

乳腺癌是威胁人类健康常见恶性肿瘤之一,发生癌变后丧失原有正常细胞特性,降低患者的免疫功能，患者生活质量下降明显。对于晚期乳腺癌，临床采用综合措施进行姑息治疗，放疗是综合治疗中较为常见的一种措施。但放疗后并发症较多,如骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降等,严重者因毒副作用而停止放疗,对患者的病情发展及生活质量造成不利影响，如何减轻放疗患者的毒副作用，是临床晚期乳腺癌治疗的重要课题。目前，中药在辅助治疗恶性肿瘤放化疗患者治疗中得到临床重视，文献研究显示，中药对减轻恶性肿瘤放疗患者的毒副作用，提高患者免疫功能具有重要的作用，得到了临床的认可。本文对乳腺癌晚期放疗患者采用生血汤辅助治疗，观察生血汤对乳腺癌晚期患者免疫功能的改善效果。

临床资料 按就诊顺序编号，随机选取晚期乳腺癌152例,采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组：年龄45～71岁，57.3±3.6岁；病程2～6个月，3.1±1.2个月；肿瘤转移部位:软组织4例，骨3例，其它3例；肿瘤病理类型:导管内15例，浸润性小叶癌21例，浸润性导管癌25例，黏液癌15例。观察组：年龄43～70岁，57.1±3.4岁；病程3～5个月，3.6±1.3个月；肿瘤转移部位:软组织5例，骨4例，其它2例；肿瘤病理类型:导管内14例，浸润性小叶癌22例，浸润性导管癌24例，黏液癌16例。两组患者一般资料基线无差异，可参与对比研究。

纳入标准 符合《中国常见恶性肿瘤诊治标准》中乳腺癌诊断标准,即超声乳腺肿块微小钙化,MRI乳腺组织内胆碱水平增高,水/脂肪比率明显大于正常组织；CT发现0.2cm以上病灶,空芯针穿刺ER阳性率1%以上,PR阳性率1%以上[1]。中医诊断标准参考《中医乳腺癌诊断指南》进行,表现为乳房肿大、胸痛、剧痛、水肿；乳头内陷有明显溢脓[2]。年龄40～75岁以下,同时符合以上中西医结合标准,卡氏评分>60分，存期在预测>3个月，患者及家属充分了解参加此次研究利弊，签署知情同意书。

排除标准 年龄大于75岁或小于40岁；不符合以上诊断者；严重肝肾功能损害不能耐受治疗者；对本治疗过敏者；接受化疗等其他治疗者；未签署知情同意书者。

治疗方法 对照组常规放疗肿瘤，先用热塑头模固定，稳定后对整个乳房进行增强CT(GE Discovery CT750)平扫，层厚约为3～5mm，定位准确后在照射内标记处病灶部位，标记处计划靶体积、大体肿瘤体积、临床靶体积，选择6个照射野，每周照射5次，连续治疗5周，放疗总剂量为50Gy左右，另外对症处理,如护胃、增强免疫力等治疗,连续治疗2个月。观察组在对照组治疗基础上加用生血汤治疗,处方：炙黄芪、黄精各30g,山药、党参、熟地黄各20g,茯苓、白术、白芍、当归、川芎、牡丹皮各15g,竹茹12g,牡蛎10g,姜半夏,香附、甘草各6g。以上方药每日1剂,煎汁成300ml，早晚分两次温服,2个月为1个疗程。

疗效标准 免疫指标：观察治疗前后免疫功能、生活质量等变化。免疫功能指标采用流式细胞仪检测，具体指标有CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+。生活质量评价指标包括功能量表躯体功能、角色功能,症状量表恶心呕吐、疼痛。前者分数越高则效果越好,后者则相反[3]。参考相关文献[4]制定疗效标准:完全缓解为测量的病灶完全消失;部分缓解为测量病灶直径减少50%以上;稳定为病灶减少在50%内,或增大在20%内,无新病灶出现；进展为原有病灶增大,或出现新病灶。

统计学方法 采用SPSS19.0软件分析文中数据，计量资料结果采用均数±标准差表示,计量资料行独立t检验，等级计数资料行秩和检验，检测置信限α=0.05。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率59.21%,对照组总有效率38.16%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=7.111，P=0.008)。

两组治疗前后免疫功能指标比较 两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+指标改善明显，与治疗前比较差异均有统计学意义,且观察组明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较

两组治疗前后生活质量比较 两组患者经治疗后，角色功能和躯体功能的评分均较治疗前明显增加，恶心呕吐、疼痛评分较治疗前明显下降,治疗后，上述指标观察组评分的改善程度均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较(分)

讨 论 生血汤中以六味地黄丸和八珍汤加减化裁而成,方中以炙黄芪、山药、党参、熟地黄为君药,其中黄芪补中益气、固表脱毒;党参补中益气、生津养血;山药补中益气、生津止渴;熟地黄补血滋阴,益精填髓。以上四药共奏补中益气功效,能调节气机的通畅,从而促进正气恢复。以黄精、茯苓、白术、白芍、当归、川芎、牡丹皮为臣药,臣药主要是四君子汤和四物汤化裁而成,其中黄精补中益气、养阴润肺；茯苓宁心安神；白术是健脾益气要药，同时还具有燥湿利水的功效可调节患者气血，补充患者阳气。白芍、当归具有补血的功效，川芎活血行气,祛风止痛;牡丹皮活血散瘀。以上药物共奏补气健脾、补血养血的功效；配合以竹茹清热止呕、涤痰开郁；牡蛎益气养阴;姜半夏降逆止呕；香附理气解郁,止痛,共为佐药,加强臣药益气补血中功效,且能很好的治疗放疗后的呕吐、疼痛等并发症[5]。甘草为使药,调和诸药,能降低药物毒性。纵观全方,有益气健脾、调和脾胃、补血养血、补益肝肾、止呕止痛的功效。故疗效显著,对改善放疗后的不良反应、改善临床症状有积极意义。

从现代药理学上看,炙黄芪、山药、党参、熟地黄等能增强机体免疫力为君药,臣药则有改善低下免疫力,对抗肿瘤生长,提高细胞免疫功能,辅助杀伤肿瘤细胞作用。佐药能抑制神经传导阻滞,发挥止痛作用,且能通过抑制胃肠神经传导而降低呕吐恶心等,且能缓解胃肠痉挛等。全方从行气补血、止痛角度组方，达到提高机体免疫力,增强机体抗癌症能力,促进淋巴细胞转化,提高机体非特异性功能,促进免疫力提高,从而改善生活质量,提高疗效。中西医结合治疗恶性肿瘤是我国特色,其融合中西医的各自治疗优势,放疗抑制肿瘤生长和抑制肿瘤的转移等,从而延长生存时间、改善机体免疫功能,中医则在改善放疗不良反应、改善生活质量、提高机体免疫功能上有很好辅助作用,故可将生血汤作用晚期乳腺癌放疗的辅助用药。

[1] 刘 冲,李 涛.生血汤配合西药治疗乳腺癌术后52例[J].陕西中医,2012,33(7):784-784.

[2] 王爱芬,黄伟荧.放疗对恶性肿瘤患者T淋巴细胞亚群水平影响的临床观察[C].//第五届全国肿瘤放疗及综合治疗会议论文集,2011,3(3):520-521.

[3] 蒋富强,李 静.生血汤加减联合放疗对乳腺癌患者外周血癌胚抗原、基质金属蛋白酶-2、金属蛋白酶抑制剂-2的影响[J].国际中医中药杂志,2012,34(7):610-612.

[4] 杜新峰.细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗老年晚期乳腺癌的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2016-2018.

[5] 陈 彦.补气活血汤对乳腺癌新辅助化疗患者免疫功能的影响[J].中国实用医药,2011,4(10):159-160.

(收稿2016-07-17；修回2016-09-03)

乳腺肿瘤/中西医结合疗法 @生血汤 放射疗法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.025