分析调查门诊中药房用药咨询情况

贾 芹，杨志军

（兰州市中医医院，甘肃 兰州 730050）

分析调查门诊中药房用药咨询情况

贾 芹，杨志军△

（兰州市中医医院，甘肃 兰州 730050）

探讨兰州市中医医院门诊中药房开展用药咨询工作情况，提高药学服务质量。采用回顾性分析方法，收集本院门诊中药房2014年5月-2015年4月760例患者用药咨询记录进行统计分析。药品咨询内容主要包括：中药用法用量、中西药合用、饮食禁忌、中药不良反应、注意事项、中药名称、药品价格等。门诊中药房开展用药咨询工作不仅可促进患者合理、安全用药，还有利于药师业务水平和综合素质的提高。

用药咨询；调查分析；合理用药

我国医疗卫生体制改革不断深化，医院药房工作职能已由单纯药品调剂向药学服务转变。药学服务是指药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的与药物使用有关的服务包括（药物选择、药物使用知识和信息、药物调剂等），以提高药物应用的安全性、有效性、经济性与适用性，改善与提高人类生活质量[1]，其中用药咨询是医院药学服务的主要内容之一，这对药师的日常工作提出了更高的要求。传统的单一供应模型已不适应当前药学发展形势，只有全程化药学服务才能真正体现以患者为中心的服务宗旨[2]。本文对本院门诊中药房760例完整记录的用药咨询情况进行分析，以期提高用药咨询的服务水平及相关的药学服务水平。

1 资料与方法

研究资料来源于本院2014年5月-2015年4月我院门诊中药房760例完整记录的用药咨询记录。具体方法为统计整理并分析用药咨询的内容，包括中药用法用量、中西药合用、饮食禁忌、中药不良反应、注意事项、中药名称、药品价格等等。

2 结果

2.1 咨询用药的对象情况分布（见表1）

表1 咨询用药的对象情况分布情况表

2.1 具体咨询情况（见表2）

表2 咨询内容情况分布表

3 讨论

3.1 分析咨询用药对象情况分布

表1数据表明：咨询用药的大部分是老年患者，占43.95%。老年人是用药的特殊群体，由于年龄较大，身体各方面的机能尤其是肝肾功能都有所退化，导致一些与年龄相关的药物代谢发生改变。未成年人即少儿，占26.58%，从某种程度上说明了孩子身体健康的状况的关注度较高。少儿由于年龄及自身的身体发育的状况，是用药的特殊群体。目前，我国药物很少单独生产少儿及青少年特定的剂型和用量，一般是按照小儿年龄、体重等指标根据成人用量的正常量进行换算得出用量的。因此对于青少年的用药，必须选择低毒性药物，以最大程度降低对身体的伤害。同时，应叮嘱监护人，密切注意各用药细节，观察相关的不良反应。用药应该十分重视。虽然孕妇咨询问题在此次调查中所占比例不大，但由于孕妇服药特殊性，服药问题必须引起探讨和重视。特殊人群用药问题要结合其生理、病理

特点及疾病状况对药物的吸收、分布、代谢、排泄所造成的影响,尽可能做到个体化给药,确保用药安全、有效。

3.2 具体咨询内容情况分布

3.2.1 中药用法用量方面的咨询

由表2可见,中药用法用量方面的咨询比重较大,这类咨询主要包括煎药的器具,煎药前是否需要洗药,煎药前是否需要浸泡,浸泡时间，加水量,煎煮时间,是饭前服用还是饭后服用。患者较难理解的是需特殊处理的中药的煎煮方法,如先煎、后下、烊化、另炖、冲服、包煎等。如果这些特殊用法不能按要求处理,轻则影响汤剂疗效,重则产生不良反应,甚至危及生命。因此药师在交代用法时,千万不能忽略特殊用法。

3.2.2 中西药合用方面的咨询

有些老年患者同时患有几种疾病,需用药物品种也较多,包括中药和西药;有的患者同时就诊几个科别,也可能存在中药西药合用的情况。有研究表明：西药和中成药不合理联用占2%[3]。中西药正确联用,可提高疗效。如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长VB12和灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效[4]。但是如果合用不当,轻者降低疗效,重者产生不良反应损害人体健康。如中药酒剂与苯巴比妥、苯妥因钠、安乃近、D860、降糖灵、双香豆素等西药同时服用，可以使疗效下降，毒性增加[5]。有些中西药物合用目前虽然认为没有任何禁忌,但并不表示绝对不会产生不良反应,一般情况下,我们建议患者中西药合用的间隔最好1h以上。

3.2.3 饮食禁忌方面的咨询

服药期间,须根据疾病和药物的性能特点适宜忌口。一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物以及寒性固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表征忌油腻类食物；服用镇静安神药时,忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物[6]。

3.2.4 中药不良反应方面的咨询

长期以来,不少人认为中药来源于大自然,无毒副作用,因此中药的不良反应往往被忽视。张子和在《儒门事亲》中记载：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”药物不仅起到治疗作用，还存在毒副作用，这是大多数患者所不了解的。随着药品不良反应监测工作的加强,中药不良反应的出现率及严重程度也逐渐受到人们的重视。因此,我们在药物咨询过程中应充分注意中药的不良反应,做好患者的解释工作。

3.2.5 中药注意事项方面的咨询

特殊患者(如孕妇、幼儿及肝、肾功能不全等有生理缺陷的患者)在使用药物时,须根据其具体情况作出调整;如需较长时间服用，应定期检查肝肾功能，确保用药安全。老年人药物清除率下降，为了避免药物在体内蓄积中毒，在临床上可减少每次给药剂量；延长每次给药间隔时间；或二者都改变。对特殊药物(如生马钱子、生巴豆等毒性中药和罂粟壳等麻醉性中药)必须具体交待使用的注意事项。

3.2.6 中药名称方面的咨询

由于中药使用的历史久远、品种繁多和地区的差异,长期以来存在“同物异名”和“同名异物”现象。如徐长卿又称了刁竹,淫羊藿又名仙灵脾,肉苁蓉又称大芸等等。对于同一植物,由于品种、产地、形态、加工炮制等的不同,处方用名也随之而异,出现同物异名的现象.如砂仁有春砂仁和缩砂仁;红花有川红花和杜红花;黄连有鹰爪连和鸡爪连。有的中医开方时习惯用别名、俗称，但中药材品种繁多，同名异物问题严重。如重楼、拳参的别名都为“草河车”，前者为百合科植物后者为蓼科植物其功能、主治、性味、归经也有不同。此类别名、俗称举不胜举。

3.2.7 中药价格方面的咨询

有些患者对中药饮片价格心存疑问,处方价格的变动主要是因为中药饮片价格调整造成的,饮片的价格随市场行情上下浮动，不具确定性；也有的是中医师根据就诊患者的病情，给予处方用药的适度增减造成的。这就需要药师要认真做好解释工作。

[1]李大魁.药学综合知识与技能[M].重庆∶四川重庆出版社, 2008∶67.

[2]谢瑶.我院门诊药房用药咨询300例统计分析[J].临床合理用药杂志，2013,6(10)∶143—144.

[3]]张慧兴，钟松阳.中成药与西药联用情况分析[J].西北药学杂志，2006,2∶84-85.

[4]孔新华.浅谈中西药联用的利弊[J].内蒙古中医药，2014, 16∶82-83.

[7]周波林.中西药不合理联用的药动学及药效学研究概述[J].中国药房，2007，5（18）：382-384.

[6]卜训生.浅谈如何提高中药调剂质量[J].现代中药研究与实践,2008,22(3)∶54-55.

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△通讯作者：杨志军。