双醋瑞因联合独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎的疗效观察

王志旭,穆丽娟

(1.武威市人民医院，甘肃 武威733000；2.凉州区中医院，甘肃 武威 733000)

双醋瑞因联合独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎的疗效观察

王志旭1,穆丽娟2

(1.武威市人民医院，甘肃 武威733000；2.凉州区中医院，甘肃 武威 733000)

观察双醋瑞因胶囊联合独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎的临床疗效。回顾分析2009年3月至2013年6月门诊160例腰椎骨性关节炎患者，随机分成两组∶试验组给予口服双醋瑞因和独活寄生汤，双醋瑞因每日50mg，每日1次，4周为1个疗程；独活寄生汤，每日1次，连服14 d。对照组给予口服独活寄生汤，每日1次，连服14 d。4周后及12周后，进行疗效的JOA评分及可视疼痛评分(VAS)测定。两组临床资料，均获得6～18月随访，结果试验组总有效率97.44%，对照组总有效率86.59%，两者比较有显著性差异(P＜0.05)。两组治疗后4周VAS评分较治疗前比较均显著降低，且治疗12周后试验组VAS评分显著低于对照组，两者比较有显著性差异(P＜0.05)。双醋瑞因联合独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎明显改善病情，减轻症状，临床效果显著。

双醋瑞因;独活寄生汤;腰椎骨性关节炎

随着社会老龄化的到来，因腰腿痛就诊的患者明显增多，临床统计发现，40%的老年患者的腰腿痛是腰椎骨关节炎引起，年龄、肥胖及过度体力劳动是发病的主要原因[1］。在临床上多采用非甾体类抗炎药物、理疗等治疗，疗效多难持久，复发率较高。为此，笔者采用双醋瑞因联合独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎160例，取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2013年6月于武威市人民医院骨科门诊和病房就诊的腰椎骨性关节炎患者160例，年龄40～70岁，其中试验组78例，男37例，女41例，平均年龄(55.22±6.24)岁；对照组82例，男40例，女42例，平均年龄(52.64±6.87)岁。

1.2 诊断

现代医学诊断：主要根据症状、体征及影像学辅助检查。1)常见于中老年人；2)长期反复腰部疼痛,以钝性疼痛为主,偶有出现急性发作,部分患者伴有晨起腰部僵硬感,能随着轻微活动而改善；3)腰痛常放射至臀部或大腿后侧；4)体征主要以脊柱活动受限为主,伴有保护性腰背肌僵硬、步态和姿势改变,部分患者有脊柱侧弯等畸形；5)影像资料证实为腰椎骨性关节炎。中医辨证标准∶肝肾不足、寒湿痹阻证，主证∶腰腿疼痛，腰膝酸软，遇寒加重，遇热减轻；次证∶四肢冷痛，肢体困重、麻木，行走困难，肌肉瘦削；舌脉∶舌淡，苔白，脉沉细或弦滑[2］。

1.3 病例排除标准

1)年龄在40岁以下，70岁以上的患者；2)合并风湿、肿瘤脊柱结核以及强直性脊柱炎的患者；3)合并腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎椎弓峡部裂、腰椎管狭窄症的患者；4)合并有严重的心血管、肝、肾、造血系统、消化道溃疡等疾病者；5)不愿意接受本次研究者。

1.4 治疗方法

试验组给予口服双醋瑞因和独活寄生汤，双醋瑞因每日50mg，每日1次，4周为1个疗程；独活寄生汤，每日1次，连服14 d。对照组给予口服独活寄生汤，每日1次，连服14 d。4周及12周后，进行疗效的JOA评分及可视疼痛评分(VAS)测定。

1.5 疗效标准

根据日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分标准评定[3］，临床控制∶改良JOA评分改善率＞75%；显效∶改良JOA评分改善率介于50%～74%；有效∶改良JOA评分改善率25%～49%；无效∶改良JOA评分改善率＜24%。VAS疼痛评分标准∶0分∶无痛；3分以

下∶有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分∶患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，所有患者均获得6月以上随访。

1.6 统计学处理

统计学方法使用SPSS13.0统计软件。数据以均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验,设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床资料，均获得6～18月随访，160名患者中有8例患者口服双醋瑞因后出现腹泻症状，2例较重给予对症治疗后好转，6例患者观察2周后腹泻症状消失。结果统计发现，试验组总有效率97.44%，对照组总有效率86.59%，两者比较有显著性差异(P＜0.05)（见表1）。两组治疗后4周VAS评分较治疗前比较均显著降低，且治疗12周后试验组VAS评分显著低于对照组，两者比较有显著性差异(P＜0.05)（见表2）。

表1 试验组与对照组疗效比较

表2 治疗前后疼痛评分比较

3 讨论

现代医学认为[1]，腰椎骨性关节炎是化学因素与机械因素共同作用的结果，主要是由于小关节长期负荷过重导致软骨面剥落、P物质和阳性纤维裸露，腰椎节段不稳定，关节囊过度牵拉导致上下关节突关节软骨损害、关节边缘和软骨下骨反应性增生，在此炎症过程中不断产生并释放白介素-1、白介素-6、5-羟色胺、缓激肽和前列腺素E等化学介质,这些化学介质使周围神经末梢敏感化,降低小关节上的痛觉感受器阈值,并且维持持续的兴奋状态,从而导致慢性腰部疼痛不适。多项临床实验和大量动物实验表明[4，5]，双醋瑞因及其代谢产物可以有效抑制白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子a的产生，刺激转化生长因子β的生成。从而发挥抗炎、镇痛作用，同时转化生长因子β可刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复，重塑关节结构。以此为理论基础，我们应用双醋瑞因可以有效抑制腰椎骨性关节炎中不断产生并释放的白介素-1、白介素-6，来减轻患者腰部疼痛症状，同时它还具有促进软骨修复的作用，从而减轻腰椎上下关节突关节软骨损害。

在中医上，腰椎骨性关节炎归属于 “骨痹”范畴，《内经》云∶“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。主要是肝肾不足，又外感风寒湿等外邪，气滞血瘀，脉络闭阻而形成的。在治疗上应主要从肝肾入手，配合祛风除湿止痛等方法，祛邪扶正，标本兼顾，可以使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。独活寄生汤出自《备急千金药方》，是扶正祛邪并重的方剂[6]，方中独活、桑寄生共为君药，祛风胜湿、活络通痹，独活尤善祛下焦及筋骨间之风寒湿邪；杜仲、牛膝、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨，为臣药；川芎、当归、白芍补血活血，党参、茯苓益气扶脾，通过补益气血达到旺盛气血、祛除风湿的作用，共为佐药；秦艽胜湿止痛，防风祛风除湿，桂心温通血脉，细辛散寒除痹，甘草调和诸药，共为使药。全方祛邪扶正，标本兼治，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹损愈[7]。在辨证上重视气血损伤、风寒湿邪和肾气内虚三方面，对腰椎骨性关节炎具有标本兼治的作用。

在本次对比研究中，试验组给予口服双醋瑞因

和独活寄生汤，双醋瑞因每日50mg，每日1次，4周为1个疗程；独活寄生汤，每日1次，连服14 d。而对照组给予口服独活寄生汤，每日1次，连服14 d，发现试验组总显效率为93.59%，对照组总显效率为68.29%，总有效率是97.44%，对照组总有效率是86.59%；试验组明显优于对照组。并且在疼痛评分上，试验组也优于对照组，尤其是在治疗后12周，试验组VAS评分明显优于对照组。这与我们最初实验的预期结果也是相一致的。在本次研究中，有8例患者口服双醋瑞因后出现腹泻症状，2例较重给予对症治疗后好转，6例患者观察2周后腹泻症状消失。由于双醋瑞因并不抑制前列腺素的合成，因此，并不会诱发或者加重胃粘膜损害，尤其适用于不能耐受非甾体类抗炎药的患者。

总之，通过双醋瑞因抗炎止痛，促进关节软骨修复；独活寄生汤祛邪扶正，补肾强腰，散寒通络止痛，二者联合应用治疗腰椎骨性关节炎，效果显著，值得临床推广。

[1]戎利民，冯丰.腰椎骨关节炎源性腰痛的诊断和治疗[J].新医学，2009，40（9）：569-570.

[2]张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究〔J〕.时珍国医国药，2010，21(7)∶8-15.

[3]曹勇，李金学，罗杰，等.独活寄生汤治疗腰椎骨性关节炎的疗效观察〔J〕.中医现代医生，2009，47(8)∶9-19.

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[6]赵文海，李跃飞，郝东明.刘柏龄教授在骨伤科应用独活寄生汤的经验介绍[J].福建中医药，1993，24（5）：6-7.

[7]包春宇，马长江.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中医正骨，2010，22(10)∶11－12，16.

表4 AMOT系统和SENTRY系统对比

4 装置长周期运行经济效益评价

通过以上解决措施的实施，故障停车次数显著减少，装置长周期运行取得良好结果，经济效益显著，见表5。

表5 2011年-2015年经济效益对比

参考文献：

[1]范铁生，刘永伟，LDPE装置超高压压缩机气缸润滑油使用研究[J].甘肃石油和化工，2013（3）：44-46.

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