逍遥丸治疗月经周期性精神病的临床体会

李红霞，桑谢和

（甘肃省舟曲县城关镇计生服务站，甘肃 舟曲 746300）

逍遥丸治疗月经周期性精神病的临床体会

李红霞，桑谢和

（甘肃省舟曲县城关镇计生服务站，甘肃 舟曲 746300）

探讨总结逍遥丸治疗月经周期性精神病的临床体会。回顾性分析226例月经周期性精神病的临床资料。其中115例使用逍遥丸治疗（治疗组），111例单纯西医治疗（对照组）。经几个疗程（月经前后一周）后评估治疗组显效率（48/115）41.7%及总和有效率（103/115）89.5%明显高于对照组（32/111）29%、（82/111）88.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。逍遥丸治疗月经周期性精神病优于单纯西医治疗。

月经周期性精神病；逍遥丸

月经周期性精神病即经前期综合征 （PMS），是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。该病在月经前2周（排卵期或黄体期）突然发病；一般在月经来潮或经净时迅速缓解；病情不限于情绪波动，可以出现精神病性症状，特别是幻觉。本病是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。在缓解时期，具有充分的自知力，迫切要求治疗和预防复发，但到下一周期又自然发病。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。现代医学用激素类药物取得了一定疗效，但其副作用及局限性限制了其临床应用［1］。近年来我院用逍遥丸治疗月经周期性精神病，有显著疗效，且经济实用，副作用少，临床应用安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均为我院门诊病人，年龄25～45岁，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。病例选用时，患者主要症状为头痛、背痛、乳房胀痛、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是主要症状。注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。并行血、尿雌激素和孕激素检查、盆腔超声检查、乳房超声检查、血常规、肝、肾功能等检查排除全身性疾病。确诊患者为226例，随机分两组，治疗组115例，对照组111例。两组病例数据经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组治疗有明显焦虑症状者，阿普唑仑经前用药，每日2～3次口服，逐渐增量，用至月经来潮第2～3日；有明显忧抑郁状者，氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药，每日一次口服，能明显缓解精神症状和行为改变，但对躯体症状疗效不佳。螺内酯，维生素B6等辅助治疗。治疗组口服逍遥丸，10g/次，姜汤服。来月经前一个星期吃逍遥丸（经前一星期左右出现乳房胀痛），用至月经来潮后一周疗效欠佳者连服用3～4个疗程。

1.3 疗效判定

显效：头痛、乳房胀痛减轻，饮食、睡眠正常。情绪稳定，注意力集中、记忆力正常，无便秘、肢体水肿、运动协调。注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。有效：上述症状部分改善；无效：治疗后上述症状无明显变化。

1.4 统计学方法：

采用SPSS11.5统计软件，计数资料比较采用x2检验，等级资料用Wilcoxon秩和检验（T检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果(见表1)。

表1 两组治疗疗效的比较

2 讨论

月经周期性精神病目前认为可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关［2］。周期性反复出现为其临床表现特点。精神社会因素患者对安慰治疗的反应率高达30%～50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时使原有症状加重，提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参与本病的发生。卵巢激素失调也是本病常见的原因之一，最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合症的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重加重。近年研究发现，经前期综合症患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理变动，能有效缓解症状。神经递质异常也可促使本病发作，患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变等。

中医认为，产生月经周期性精神病的主要原因是肝失疏泄，肾气虚衰、冲任亏损、“天癸将竭”、精血不运，阴阳平衡失调，出现肾阴不足阳失潜藏或肾阳虚衰，气血郁结所致。肾为先天之本，叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”观点，从而使女子独具肝肾两先天的观点。女子独具肝先天是由女子的生理特性所决定的。女子经、孕、产、乳、皆以血为本，以气为用，血的生成及功能虽涉及心、肝、脾、肾，却以肝藏血为首要。通常生理情况下，肝的藏血与疏泄功能相互协调，功能正常，则女子的经、孕、产、乳等生理功能就正常，反之则诸病丛生。肝喜条达，而恶抑郁，肝气郁结可致诸多妇科病征。从而疏肝解郁，补益肝血，也就成为在治疗妇科病证过程中的基本原则之一。逍遥丸原载于 《太平惠民和剂局方》，具有疏肝健脾、养血调经的作用，用于肝郁脾虚所致郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症。中医认为，肝主藏血，喜条达而怕抑郁，凡情志不遂、暴怒及郁闷或血虚不能养肝等因素均可使肝气失其条达而横逆犯脾。因此，需疏肝养血、健脾和中，方能治之。而逍遥丸中当归和白芍能养血补肝;当归可散肝醒脾；白芍可以柔肝，二药为方剂中君药。白术、茯苓、甘草补气、健脾和中为方剂中臣药，柴胡能疏肝解郁为佐药，薄荷清肝散郁除热、干姜温胃而和中为使药。这些药物配伍使逍遥散具有疏肝健脾和中的功效。本组治疗中用逍遥丸治疗月经周期性精神病，使用逍遥丸治疗（治疗组），经几个疗程（月经前后一周）后评估治疗组显效率（48/115）41.7%及总和有效率（103/115）89.5%明显高于对照组（32/111）29%、（82/111）88.4%。收到一定的临床效果。且无明显不良反应，笔者认为，值得推广应用。

［1］ 杨宏敏，宋翠淼.逍遥丸含药血清对人卵巢颗粒细胞内分泌功能的影响[J].中医杂志，2013，54(12)：1850.

［2］ 韩秋.复方炔诺酮联合心理疗法治疗月经周期性精神病1例[J].承德医学院学报,2012（3）.

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