肝细胞腺瘤的MRI诊断价值

张绪翠 华冰 曲宝俊



肝细胞腺瘤的MRI诊断价值

张绪翠 华冰 曲宝俊

目的 研究肝细胞腺瘤的MRI诊断价值。方法 选取自2011年2月至2014年2月于本院就诊并经病理证实的肝细胞腺瘤患者20例，回顾性分析其MRI表现及术前诊断，比较其与病理结果差异。结果 本研究20例患者，18例为单发病灶，1例为2个病灶，1例为多发病灶(6个病灶)，病灶总计26个；T1WI上稍低信号影病灶23个，稍高信号影病灶3个；T2WI上高信号影病灶16个，低信号影病灶10个。DWI上稍高信号影病灶17个，等信号影病灶9个，富含脂质信号影病灶24个。增强扫描结果中动脉期所有病灶均明显强化；门脉期稍低信号影病灶16个，稍高信号影病灶10个；延迟扫描结果显示稍低信号影病灶19个，等信号影病灶7个。出现假包膜环状强化病灶10个。26个病灶与周围正常组织ADC比值均>1。结论 MRI提示病灶富含脂质、血供及有包膜同时排除肝细胞癌等病变，并测量病灶ADC值显示与正常肝组织ADC比值>1时，可为肝细胞腺瘤诊断提供可靠依据。

肝细胞腺瘤；磁共振成像；诊断

肝细胞腺瘤(HCA)又称肝腺瘤，是肝细胞良性肿瘤，总体发病率较低，临床报道较少[1-2]。患者临床症状较少，偶有上腹不适感，有出血及癌变可能[3]。国外相关研究报道，HCA发生于中青年女性，其发生可能与避孕药的使用相关，但具体机制不详[4-5]。国内HCA的发生特点与国外并不完全一致，具体发病机制研究较少[6]。为评估MRI在HCA诊断中的价值，本研究分析20例病理确诊HCA的MRI表现特点，现报道如下。

资料和方法

一、研究对象

选取自2010年2月至2014年2月于本院就诊HCA患者20例，入选标准：(1)病理确诊为HCA；(2)患者均行MRI检查；(3)患者病例资料完整；(4)患者无其他恶性疾病；(5)患者实验室检查甲胎蛋白值正常；(6)患者完全知情并签署知情同意书。

二、 MRI检查方法

采用德国SIEMENS 1.5 T 超导型MR扫描机，标准6单元体部相控阵线圈联合脊柱线圈，先平扫行屏气扫描，消除肺部气体、心搏等影响，获得T1WI及T2WI图像。采用脂肪移植技术扫描获得化学位移成像。平扫后通过以2 mL/s速度按0.15 mmol/L总量注射Gd-DTPA行增强扫描。注射Gd-DTPA后20、50、90、600 s分别为动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期。平扫T1WI参数为TR112.00 ms，TE 4.76 ms；T2WI参数为 TR 2000 ms, TE104 ms。DWI采用SE-EPI序列，b值 800 s/mm2，层厚8 mm，层间距1 mm。激励2次，扫描20层，全部图像均呼气末屏气采集，以排除气体影响，经2次屏气完成。

三、MRI图像分析

根据影像结果中病灶大小、数量、部位、密度以及强化特点等内容，本科室两名高年资医师阅片后共同作出诊断。强化分级标准如下：低密度影指病灶密度强化低于肝实质；等密度影指强化程度近似肝实质；稍高密度影指强化大于肝实质又低于同层强化血管；高密度影指病灶强化近似同层血管。

四、病理结果分析

患者经B超或CT引导下穿刺活检后病灶组织送本院病理科检查，由病理科高年资医师阅片，根据镜下病灶组织病理特点，有无脂肪变性、炎细胞浸润、血窦扩张、异型细胞等特点进行诊断。

结 果

一、一般情况

本次实验入选患者20例，男性10例，女性10例；年龄分布33～68岁，平均年龄(45.24±12.46) 岁；20例患者中1例多发(6个病灶)，1例2个病灶，18例病灶单发，共26个病灶；直径<3 cm病灶12个，直径3～5 cm病灶6个，直径5 cm病灶8个，其中病灶直径最大9.3 cm；20例患者中3例既往有HBV感染史；实验室检查均未见甲胎蛋白异常；1例患者确诊后未接受治疗，9例患者行B超引导下氩氦刀消融治疗；10例行手术切除。

二、MRI检查结果

如图1a所示，T1WI上发现低信号或稍低信号影病灶23个，稍高信号影病灶3个。图1b、1c化学位移成像结果显示，3个高信号影病灶信号明显下降。图1d的T2WI结果显示，高信号影病灶16个，低信号影病灶10个。图1e增强扫描结果显示，26个病灶均明显强化。图1f门脉期结果显示，稍低信号影病灶16个，稍高信号影病灶10个。图1g延迟扫描结果显示，稍低信号影病灶19个，等信号影病灶7个。图2的DWI扫描结果显示，稍高信号影病灶17个，等信号影病灶9个。图3的ADC值测量结果显示，26个病灶平均ADC值为(1.701±0.251)×10-3mm2/s，病灶周围正常肝组织为(1.341±0.249)10-3mm2/s，两者比值>1。

三、MRI诊断结果

1例患者为多发病灶(6个病灶)，1例为2个病灶，其余18例均为单发病灶。22个病灶中富含脂质；20例患者均诊断为良性肿瘤。

四、病理诊断结果

20例患者均确诊为HCA。具体分型为脂肪变性型肝细胞腺瘤17例，炎细胞浸润型肝细胞腺瘤2例，血窦扩张型肝细胞腺瘤6例，异型细胞型肝细胞腺瘤1例。

图1a：箭头所示T1WI上稍低信号影；1b：箭头所示化学位移成像后等信号影病灶；1c：箭头所示反相位图像上低信号影病灶；1d：示T2WI上低信号影病灶；1e：示增强扫描动脉期中度强化病灶；1f：增强扫描门脉期稍低信号影病灶；1g：延迟期低信号影病灶

图1 肝细胞腺瘤MRI检查结果

图2 箭头示DWI上稍高信号影病灶

图3 箭头所示ADC值测量中病灶所在

讨 论

HCA是一种少见的肝细胞肿瘤，虽为良性肿瘤，但有出血及癌变可能[7-8]。国外研究报道其多发于中青牛女性[9]，多位学者研究认为，HCA的发生与避孕药的服用相关，在长期服用避孕药人群中，其发病率为3.4/10万，高于普通人群1/100万的发病率，在患者停止服用避孕药后，瘤体也停止生长[10]。但我国临床报道的HCA发病率并无此特点，且男性患者居多，女性患者也没有避孕药服用史特点[11-12]。目前对我国HCA的发病研究并无太多进展。目前，多数学者认为，HCA的可能发生机制有如下几方面：(1)长期口服避孕药导致肝细胞坏死，促发肝细胞增生；(2)肝炎病毒、梅毒或其他因素感染导致肝细胞结节增生；(3)胚胎发育异常导致正常肝组织结构脱离；(4)皮质醇、酰胺咪嗪等药物导致肝损伤[13-14]。

HCA病灶无粘连，常有包膜，与周围正常组织分界清楚，常为富含脂质及血供的病灶。典型的肝细胞腺瘤MRI上均可提示包膜完整，T1WI及T2WI上常为稍高信号影[15]。但本研究中病灶多出现稍低信号影，分析认为，可能与本研究入选患者较少有血窦扩张病灶出血表现相关。邓雪松等[16]研究也发现，T2WI上高信号影多与病灶出血或液化坏死相关。当病灶周围有包膜时，T1WI上则有环状低信号影出现。肝组织血供情况在MRI增强扫描中有较好体现[17]。本研究中，多数病灶在动脉期出现中度强化，提示病灶血供丰富；门脉期则不明显强化，有“快进快出”特点。与肝细胞癌影像学特点相似，需要鉴别。肝细胞癌患者常有既往肝炎病毒感染史或肝硬化，实验室检查有甲胎蛋白持续上升。MRI平扫在T2WI上多呈均匀信号，DWI上多呈高信号。增强扫描呈典型“快进快出”表现[18]。ADC值测量比较病灶与正常肝组织的ADC比值，良性病灶多比值>1。同时还需要与肝脏局灶性结节增生相鉴别，HCA病灶内脂质含量更丰富，反相位信号变化更明显，而肝脏局灶性结节增生脂质含量较少。同时，由于肝脏局灶性结节增生富含血供，增强扫描动脉明显强化可于早期出现，且延迟期也多高信号影[19]。另外，由于肝血管平滑肌脂肪瘤富含成熟脂肪组织，也需要鉴别。后者常有反相位上勾边效应出现，抑脂序列有显著信号减低[20]。

综上所述，虽然HCA的MRI检查结果多样，但在排除患者肝硬化、结合患者临床表现以及实验室检查的前提下，如MRI提示病灶富含脂质、血供及有包膜，同时测量病灶ADC值显示与正常肝组织ADC比值>1，可为诊断HCA提供可靠依据。

[ 1 ] 汪华霖,蒋怡帆,龚建平，等.肝细胞腺瘤.中国现代普通外科进展,2012,15: 711-713.

[ 2 ] Frulio N, Chiche L, Bioulac-Sage P, et al. Hepatocellular adenomatosis: what should the term stand for.Clin Res Hepatol Gas, 2014, 38: 132-136.

[ 3 ] Karkar AM, Tang LH, Kashikar ND, et al. Management of hepatocellular adenoma: comparison of resection, embolization and observation. HPB, 2013, 15: 235-243.

[ 4 ] Agrawal S, Agarwal S, Arnason T, et al. Management of hepatocellular adenoma: Recent advances. Clin Gastroenterol, 2014, 13: 1221-1230.

[ 5 ] 刘立国,吴凡,吴健雄，等.肝细胞腺瘤和肝腺瘤病11例诊治分析.中华肝胆外科杂志, 2012,18: 166-168.

[ 6 ] 安松林,王黎明,荣维淇，等.肝细胞腺瘤的临床诊治及文献复习.肝胆胰外科杂志,2013, 25: 448-451,455.

[ 7 ] Dimitroulis D, Charalampoudis P, Lainas P, et al. Focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma: current views. Axta Chir Belg, 2013, 113: 162-169.

[ 8 ] 郭文伟,马洪宇,顾志强，等.肝细胞腺瘤的MRI诊断价值.中国CT和MRI杂志,2015, 13: 87-89.

[ 9 ] Pérez Rojas J, Guarín Corredor MJ, Artes Martinez MJ, et al. Immunophenotypic classification of 3 cases of hepatocellular adenoma. Differential diagnosis with focal nodular hyperplasia. Gastroenterol Hepatol, 2013, 36: 388-395.

[10] Goltz D, Fischer HP. Current proceedings in the molecular dissection of hepatocellular adenomas: Review and hands-on guide for diagnosis. Int J Mol Sci, 2015, 16: 20994-21007.

[11] 韦立新,杜经丽,王玉兰，等.高分化肝细胞癌的病理形态学特征及其病理学诊断与鉴别诊断.中华病理学杂志,2014,43: 459-462.

[12] 杨秋霞,张嵘,吴静，等.肝细胞腺瘤的影像学表现与组织病理学的相关性.中国CT和MRI杂志,2013,11: 48-52,71.

[13] Laumonier H, Cailliez H, Balabaud C, et al. Role of contrast-enhanced sonography in differentiation of subtypes of hepatocellular adenoma: correlation with MRI findings.AM J Roentgenol, 2012, 199: 341-348.

[14] 张艳芹,孙培祥,张啸波，等.肝细胞腺瘤的MRI诊断价值.中国CT和MRI杂志,2015, 13: 55-57.

[15] Srirattanapong S, Angthong W, Kim BS, et al. Liver adenomatosis: serial investigation on MRI. Abdom Imaging, 2014, 39: 269-282.

[16] 邓雪松,倪勇,王成友，等.肝细胞腺瘤诊断与外科治疗的体会.肝胆外科杂志, 2014, 22: 196-199.

[17] Denecke T, Steffen IG, Agarwal S, et al. Appearance of hepatocellular adenomas on gadoxetic acid-enhanced MRI. Eur Radiol, 2012, 22: 1769-1775.

[18] 赵晶,赵心明,欧阳汉，等.肝细胞腺瘤的影像表现及与病理结果的对照分析.中华放射学杂志,2012,46: 1096-1100.

[19] Grazioli L, Olivetti L, Mazza G, et al. MR Imaging of Hepatocellular Adenomas and Differential Diagnosis Dilemma. Hepatol Int, 2013, 2013: 374170-374170.

[20] 潘金锋,陈伶俐,樊嘉，等.肝细胞腺瘤36例临床分析.中华消化杂志, 2012, 32: 341-342.

(本文编辑：钱燕)

271100 山东 莱芜市人民医院影像科

2016-01-22)