MRI对原发性肝癌患者TACE术后肿瘤残余或复发病灶显示效果的评价

杨乃忠 董从松 刘洋 潘文艳 张志平 陈洁



MRI对原发性肝癌患者TACE术后肿瘤残余或复发病灶显示效果的评价

杨乃忠 董从松 刘洋 潘文艳 张志平 陈洁

目的 探讨核磁共振成像(MRI)对原发性肝癌(PHC)患者肝动脉化疗栓塞(TACE)术后肿瘤残余或复发病灶显示效果评价的应用价值。方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的PHC患者60例，均应用TACE治疗，术后3个月至6个月，每个月时点均采用电子计算机断层扫描(CT)和MRI进行检查，并应用数字减影血管造影(DSA)作为CT和MRI检测结果的评判标准，对PHC患者TACE后肿瘤残余或复发病灶显示效果进行评价。结果 60例PHC患者中，有73个病灶。我院应用DSA后，显示51个病灶为肿瘤残余或复发；22个病灶无异常情况；而使用CT和MRI，分别显示36个和50个病灶有肿瘤残余或复发。MRI的准确性、敏感度均高于CT(χ2=6.245，P=0.012；χ2=6.468，P=0.011)且判断术后肿瘤包膜病灶能力较高(χ2=13.567，P<0.01)。结论 MRI能够较准确地检测PHC患者TACE后肿瘤残余或复发，更好评价肝脏情况。

核磁共振成像；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；肿瘤复发病灶

原发性肝癌(PHC)又称肝癌，是肝细胞或肝内胆管上皮所发的恶性肿瘤之一[1]，临床主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸等[2]。在我国江苏、广东、广西等东南沿海地区高发，一般在40岁以上人群发病，男性发病率高于女性[3]。其病因复杂，主要有黄曲霉、免疫紊乱、遗传代谢、药物、病毒、工业、饮用水污染等影响[4]。PHC发现后，患者一般已经处于中晚期，常用TACE作为首选治疗方法，具有创伤小、恢复快、禁忌证少等特点[5]。随着医学科学技术的发展，影像学技术逐渐走进肝脏检查，并扮演着无法替代的角色，其改变了传统使用Child-Pugh肝功能分级指标和实验室检查指标缺陷。我院应用TACE治疗在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的PHC患者60例，通过DSA、CT和MRI对73个病灶进行术后检查，以DSA作为标准，发现MRI具有更好的评价效果，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的60例PHC患者。患者在TACE治疗后3～6个月每个时间点均应用DSA、CT和MRI进行病灶检查。其中男性39例，女性21例；平均年龄(52.16±7.26) 岁；根据病理分型，有块状型31例、结节型29例、弥漫型0例。患者的性别、年龄、个数、类型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、纳入与排除

(一)纳入标准：①符合2009年《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[6]； ②年龄不低于18周岁；③有肝区疼痛、肿大等症状；④病灶少于5个[7]；⑤患者及家属在自愿知情同意情况下参与。

(二)排除标准：①年龄不满18周岁；②未得到患者及家属同意；③出现严重其他症状及心脑血管疾病等[8]；④近期施行手术治疗者，存在感染等。

三、检查方法

患者均在应用TACE治疗后，使用DSA、CT和MRI对73个病灶进行检测。以DSA作为标准，对CT和MRI的准确性、敏感性以及肿瘤包膜病灶判断能力进行评价。

四、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。采用t检验计算正态分布资料的平均值差异程度；采用χ2检验计算两个或两个以上样本构成比的差异程度，检验水准，α=0.05，若P<0.05则差异具有统计学意义。

结 果

我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的PHC患者60例，应用TACE均成功治疗。术后3～6个月，每个月时点均采用CT和MRI进行检查，并应用DSA作为CT和MRI检测结果的评判标准。

一、3种检测手段的检测结果

60例患者73个病灶中，应用DSA检测出51个有明显肿瘤染色，22个未见异常，作为检测标准。CT和MRI检查结果详见表1。CT和MRI检测肿瘤残余或复发率有明显差异(χ2=5.546，P=0.019)；MRI的准确性更高(χ2=6.245，P=0.012)；敏感度更强(χ2=6.468，P=0.011)。

二、术后肿瘤包膜情况

CT和MRI检测肿瘤包膜情况详见表2，可见MRI检测包膜病灶能力高于CT(χ2=13.567，P<0.01)。

表1 CT和MRI检测手段检测结果

表2 CT和MRI检测肿瘤包膜情况

讨 论

PHC是消化系统的恶性肿瘤之一，是肝细胞或者肝内胆管发生的癌变[9]，具有高死亡率的特点[10]，并常伴有肝性脑病、上消化道出血、继发感染等并发症[11]。其高发区见于东南亚和撒哈拉大沙漠以南地区，在我国东南沿海地带发病率较高。其病因复杂，可能由于乙、丙型肝炎病毒、藻类毒素、黄曲霉毒素等引起。临床上将PHC分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期没有典型症状，起病隐秘[12]。利用甲胎蛋白(AFP)普查PHC，一旦发现即为中晚期[13]。我国PHC患者一般合并肝硬化或病毒性肝炎，肝功能和储备能力较低。

手术治疗是肝癌最好的治疗方法，一旦有手术指征，应争取手术切除，但Ⅰ期手术切除率低，故寻求非手术治疗也是一个关键[14]。TACE已成为肝癌非手术治疗的首选方法。TACE适用于大多数人群，具有操作简单、安全、造影清晰、疗效确切、费用低等优势；但是对于肝功能严重障碍、凝血功能严重减退、恶病质及多器官功能衰竭患者等禁用；术后也有可能出现肝功能不全、肝细胞损伤、副作用和并发症[15]。

TACE包括肝动脉灌注化疗术和肝动脉栓塞术。肝动脉灌注化疗术通过肝动脉插管连续滴注药物，使药物直接作用于肿瘤。肝动脉栓塞术以饥饿疗法，通过导管选择性的插入到肿瘤供血靶动脉后，注入栓塞剂，使靶动脉栓塞，血流供应减少，使肿瘤缺血坏死[16]。尽管TACE可以抑制肿瘤的生长，使其坏死，但是肿瘤还受到肝静脉、门静脉等供血，难以消灭，故术后进行复查对今后治疗起着至关重要的作用。

肝动脉化疗栓塞术后的患者情况检查方法很多，例如实验室检查、DSA、CT和MRI等。我院应用肝动脉化疗栓塞术作用于在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的PHC患者60例后，通过DSA、CT和MRI检测术后3～6个月的肿瘤残余或复发病灶，以DSA为标准，对比CT和MRI的检测情况。通过统计学处理可知，CT和MRI检测肿瘤残余或复发率具有可比性(χ2=5.546，P=0.019)；MRI的准确性更高(χ2=6.245，P=0.012)；敏感度更强(χ2=6.468，P=0.011)；检测包膜病灶能力更高(χ2=13.567，P<0.01)。说明CT由于碘油沉积，导致部分肿瘤残余或复发病灶难以检测，MRI对病灶具有更好的分辨能力，并通过参数成像而提供更多的诊断依据使检测结果更加明确，准确性、敏感度均较高。

综上所述，TACE虽然有许多缺陷，但其是应用于PHC的首选治疗，术后应加强管理、检查、随访。CT虽能检测出肿瘤残留或复发病灶，但是由于碘油沉积会降低其准确性和敏感度；MRI具有更好的分辨能力和参数成像能较准确地检测PHC患者TACE后肿瘤残余或复发，更好评价肝脏情况。

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(本文编辑：易玲)

224004 江苏盐城 东南大学医学院附属盐城医院影像科

2016-04-21)