普外科护士对加速康复中术前禁食禁饮知信行调查分析

李海霞，李国宏，赵小燕

（南京中医药大学，江苏南京　210046）

普外科护士对加速康复中术前禁食禁饮知信行调查分析

李海霞，李国宏，赵小燕

（南京中医药大学，江苏南京210046）

目的了解普外科护士对术前禁食禁饮问题的认知、态度、行为现状，分析影响因素，为术前禁食禁饮规范化实施和加速康复外科（FTS）理念的普及提供保障。方法对泰州市某三级甲等综合性医院71名普外科护士，采用自行设计的问卷，进行术前禁食禁饮知信行调查和原因分析。结果普外科护士术前禁食禁饮知识评分为（58.36±13.18）分，态度评分为（78.78±12.59）分，行为评分为（57.21±11.35）分；不同学历、护龄、技术职称及培训与否对术前禁食禁饮知识、态度、行为有影响（P<0.05）。结论普外科护士术前禁食禁饮知识陈旧，正确实施行为较少，应对普外科护士开展循证护理新理念和FTS相关知识培训，改变其观念，并将新知识科学合理地应用于临床，从而更好地控制医源性伤害，促进患者康复。

普外科护士；术前禁食禁饮；加速康复外科

术前禁食禁饮是全麻手术患者术前准备的重要内容，目的在于使胃充分排空，避免麻醉期间呕吐和误吸，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson综合征发生。传统的术前禁食禁饮时间为：择期手术术前禁食12h、禁饮4h[1]。但随着医疗技术的发展以及对临床实例的分析，不少研究者指出术前禁食禁饮时间过长会导致患者口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应的发生[2-3]。加速康复外科（FTS）是以患者为中心，通过麻醉、微创手术操作以及围手术期护理来明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度的一种理念。其中术前禁食禁饮时间的改变是加速康复外科的一项重要内容。加速康复理念认为，术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复;缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐[4]。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）也于1999年修订了术前禁食指南[5]，缩短了术前禁食禁饮时间，证实了加速康复中术前禁食禁饮时间改变的正确性[6-7]。但目前临床工作中由于多种因素的共同作用，患者实际禁食禁饮的时间往往会超过加速康复外科理论中规定的时间。因此，找出影响加速康复外科术前禁食禁饮时间执行的因素对保证患者安全，改善患者舒适度，缓解患者紧张情绪等具有重要意义。笔者通过对泰州市某三级甲等综合性医院71名普外科护士术前禁食禁饮的知信行现状进行调查，旨在了解临床护理人员对术前禁食禁饮相关知识认识及执行情况，并找出存在问题，为制定出针对性干预措施提高FTS执行率提供理论依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月泰州市某三级甲等综合性医院普外科护士71名，纳入标准为工作年限>1年，持有护士执业资格证书，自愿参与调查。排除标准为进修人员及因休假、外出学习等原因无法填写问卷的护理人员。调查对象一般情况见表1：

表1　调查对象一般情况

项目组别样本数构成比(%)女年龄(岁）护龄(年）职称70 28 21 16 6 35 18 12 6 31 19 15学历5 1 3 9科室20～24 25～34 35～44 45～55 1～5 6～10 11～20 20以上护士护师主管护师副主任护师主任护师大专本科硕士胃肠外科肝胆外科甲乳外科肛肠外科教育培训是否30 2 25 20 13 13 22 49 98.59 39.4 29.6 22.5 8.5 43.9 25.4 16.9 8.5 43.7 26.8 21.1 7.0 1.4 54.9 42.3 2.8 35.2 28.2 18.3 18.3 30.99 69.01

1.2方法通过对临床护理人员、护理管理者、护理专家进行咨询，并参考相关文献[8-11]的基础上，自行设计普外科护士对术前禁食禁饮的知信行调查问卷。问卷采用同质性信度检验和结构效度分析，得出每个特质和总问卷的a信度系数均大于0.7，KMO和Bartlett检验显示KM0值为0.813>0.5，Bartlett球形检验的P值均是0.000，说明问卷信效度较好。问卷内容分为三部分，第一部分是接受调查人员的基本资料，包括科室、性别、年龄、护龄、职称、原始学历、现学历；第二部分是普外科护士对术前禁食禁饮的知信行调查问卷：知识问卷共25个条目，均为选择题，每题4分，满分100分；态度问卷共10题，采用Lik⁃ert 5级评分，“完全不同意”计1分，“有点不同意”计2分，“不确定”计3分，“有点同意”计4分，“完全同意”计5分，评分范围为10-50分；行为问卷共10个条目，采用Likert 4级评分，“从来不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，评分范围为10～40分。为了使得分更直观和易于比较，本调查将态度和行为的总分进行标准化，标准化得分=实际得分×100分÷最高可能得分[12]。问卷采用不记名方式填写，调查对象知情同意后独立填写，当场收回。共发放问卷71份，回收71份，有效问卷71份，有效率100%。

1.3统计学处理对有效问卷进行编码，使用SPSS17.0软件进行数据统计处理，计量资料用(`c± s）表示，进行描述性统计、c2检验、t检验、单因素方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1普外科护士对术前禁食禁饮的知信行现状

术前禁食禁饮知识评分为48-88分，平均（58.36± 13.18）分；其中关于“术前禁食时限”的问题中只有4名（5.6%）选择ASA指南规定的术前6h，32名（45.1%）选择教科书规定的12h，其余答案不一；而“禁饮时限”只有3名（4.2%）选择ASA指南规定的术前2h，45名(63.4%)选择教科书规定的4～6h；态度标准均分为(78.78±12.59）分；同意率前5项分别为：57名（80.3%）认为术前禁食是医生、护士、麻醉师合作性问题；53名（74.6%）认为术前评估很重要；50名（70.4%）认为应根据疾病和手术方式提供个性化禁食方案；46名（64.8%）认为术前禁食禁饮时间过长有负面作用；32名（45.1%）认为病人及家属理解度和配合的依从性差。行为标准均分为（57.21± 11.35）分；得分后4项为：34名（47.9%）护士不能按照接台手术时间进行个体化禁饮禁食指导，该项得分最低；27名（38.0%）护士偶尔会指导患者应对禁食禁饮过程中口渴、低血糖等不良反应；21名（29.6%）护士在指导患者术前饮食种类和量方面不够具体；17名（23.9%）护士对患者术前评估不全面。

2.2影响普外科护士术前禁食禁饮知信行现状的单因素分析不同护龄、技术职称、学历、是否受过教育培训对术前禁食禁饮知识、态度、行为有影响（P<0.05），而性别、年龄、所在科室对普外科护士知信行得分影响无统计学意义，P>0.05，具体见表2。

2.3影响普外科护士术前禁食禁饮知信行现状的多因素分析以单因素中有意义的变量为自变量，术前禁食禁饮知信行得分为因变量进行多元线性回归，具体结果见表3。

表2　影响普外科护士术前禁食禁饮知信行现状的单因素分析

表3　影响普外科护士术前禁食禁饮知信行现状的多因素分析

3　讨论

3.1普外科护士术前禁食禁饮知识仍需提高本次调查结果显示，普外科护士术前禁食禁饮知识评分为（51.36±13.18）分，得分偏低。分析其原因如下：（1）与学校教科书相关内容陈旧，护士储备的知识信息未及时更新有关。（2）由于我国传统观念的影响，禁食禁饮新理念的提出、发展到被医护人员普遍认识并接受，需要经历一定的时间，护士虽有一定的相关知识储备，但临床应用较弱。（3）由于多方面条件受限，大部分护士缺乏快速、及时了解新事物的有效渠道和新近信息，接触禁食禁饮新理念及FTS相关培训少。因此，及时更新教材的同时加强多元化培训和再教育，是提升知识储备、规范实施术前禁食禁饮的基础。

3.2术前禁食禁饮知信行的相关性“知”，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即促进健康、消除疾病行为，是目标；三者之间存在一定的因果关系[13]。该模式将各类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，关键步骤是健康信念或态度的确立[14]。本调查显示普外科护士术前禁食禁饮的知识评分偏低，态度评分较好。但没有良好的知识基础，也就无法形成良好的临床实践行为，这就导致了普外科护士对术前禁食禁饮的行为评分也较低。为了达到改变行为的目标，就要提高普外科护士术前禁食禁饮的知识，实行知信行的统一，这是今后规范实施术前禁食禁饮和应用FTS理念提高护理质量的基础。

3.3普外科护士对开展FTS护理培训需求迫切调查显示，23.9%的普外科护士不了解FTS，86.7%的护士希望医院开展FTS相关知识培训，介绍FTS的概念、重要组成内容、已取得的成功研究结果及进一步研究方向等。胡惠惠[15]等调查发现，在FTS应用最为广泛、经验最成熟的胃肠外科，医生对FTS的知晓率为70.7%，护士对FTS的知晓率仅为35.4%，可见医护人员对FTS的知晓率并不高，尤其是护理人员对FTS的知晓率明显偏低，这可能与FTS理念提出时间较短、传播途径少、传播范围不够广泛等因素有关。因此，今后可举办以FTS为主题的培训班、讲座等或安排护理骨干外出进修，学习FTS新举措，从而达到以点带面，促进FTS理念在临床广泛应用，最终达到促进患者康复的目的。

4　结论

综上所述，普外科护士对术前禁食禁饮的知识掌握不理想，且临床应用欠规范。笔者建议普外科护士应通过各种途径积极主动学习术前禁食禁饮新理念及FTS相关知识，并科学合理地应用于临床。同时，临床医疗、麻醉、护理等多个领域应密切合作，采用循证方法解决好术前禁食禁饮问题，从而更好地控制医源性伤害，有效促进患者康复。

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（责任编辑杨荔晴）

Investigation and Analysis about Surgical Nurses'Knowledge, Attitude and Behavior of Preoperative Fasting

LI Hai-xia,Li Guo-hong,ZHAO Xiao-yaann
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu 210046,China)

Objective To investigate surgical nurses’knowledge,attitude and practice of preoperative fasting prob⁃lem.Regulate proper duration and methods of fasting and water-deprivation of patients undergoing elective op⁃eration.Method 71 surgical nurses from one third rate general hospital of Taizhou were investigated.We use self-designed questionnaire to know the status of fasting and water-deprivation.Result The knowledge scores were(58.36±13.18),attitude scores were(78.78±12.59）,behavior scores were（57.21±11.35）.Highest educa⁃tion,length of work,professional and training had impacted the use of fasting and water-deprivation.Conclu⁃sion Preoperative fasting knowledge and skills of clinical surgery nurses are still lacking,so the demand of evi⁃dence-based care training is urgent.

surgical nurse；preoperative fasting；fast track surgery

R473.6

B

1671-0142（2016）02-0073-04

李海霞（1979-），女，江苏泰州人，主管护师.通信作者：李国宏（1964-），女，江苏南京人，主任护师.