川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛60例

支应鹏，张艳红



川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛60例

支应鹏，张艳红

目的 分析川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛的临床疗效及作用机制。方法 入选我院就诊的60例枕大神经痛病人，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组服用卡马西平，治疗组在对照组的基础上给予中药川芎茶调散并配合耳尖放血，两组均以7 d为一个疗程，共治疗2个疗程。观察病人的临床症状及不良反应及疗效。结果 治疗组VAS评分、疼痛时间评分较对照组下降明显；治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为66.7%，两组比较有统计学意义。结论 川芎茶调散配合耳尖放血治疗枕大神经痛见效快、疗程短、疗效显著，并且不良反应较少，是治疗枕大神经痛的有效方法。

枕大神经痛；川芎茶调散加减；耳尖放血；卡马西平；头痛；项痛

枕大神经痛是神经内科常见疾病之一，中青年人多见，女性多于男性，受凉或劳累易诱发，本病容易反复发作，疼痛剧烈，严重影响病人的日常生活和工作。枕大神经分布区由于有帽状腱膜存在，头发很多，局部治疗很受限。笔者采用川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛30例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例枕大神经痛病例全部来源于我科 2014年 10月—2015年 10 月门诊病人，其中男 29例，女 31 例；年龄最小 15 岁，最大 45岁；病程 3 个月内 19例，3 个月至 1 年 28例，1年以上 13例。所有病人参照《实用神经病学》中关于枕大神经痛的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 治疗组，服用川芎茶调散，组方：川芎20 g，荆芥5 g，白芷12 g，羌活12 g，细辛6 g，防风10 g，薄荷(后下) 15 g，甘草10 g。肝阳上亢加天麻18 g，生石决明(先煎) 20 g，钩藤24 g，川牛膝20 g；痰浊加炒白术20 g，半夏12 g，陈皮10 g；瘀血加丹参18 g，全蝎3 g，僵蚕12 g；活血祛风通络。水煎服，每日1剂。7 d为1个疗程，一般服用两个疗程。

耳尖放血，操作方法：消毒耳部及左手皮肤，先按揉耳部，使耳尖充血，以左手拇食指固定耳尖部，手持针(注射针头，三棱针，一次性采血针)，以针尖对准耳尖轻快地刺入( 1～3) mm深，轻挤针眼四周，放血 10～20滴，病情严重者或发病时疼痛剧烈者可以用酒精棉球擦拭针眼多次放血，放血量可达1 mL以上。双耳施治，隔日一次，必要时可一日 2 次，7次为1个疗程，一般治疗2个疗程。 对照组予卡马西平片0.1 g，3次/天，连服2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分 采用目测类比评分法(VAS)[2]作为测量受试者疼痛感觉的标准。在纸面画1 条10 cm 横线，横线的左端为0，表示无痛；另一端为10，表示无法忍受的痛；中间表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。

1.3.2 头痛持续时间评分 疼痛持续0～2 h为1分，2 h～6 h记为2分，6 h～24 h记为3分。

1.4 疗效评定 痊愈：症状及体征完全消失，即枕后疼痛及牵涉痛消失，枕下无压痛；显效：症状完全消失，或基本消失，局部重压后仍有轻度疼痛；有效：疼痛及其他症状明显减轻；无效：疼痛及其他症状未见明显缓解。

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分无明显差别。治疗后，两组评分均下降，治疗组比对照组下降明显，差别有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组VAS评分比较 (±s) 分

2.2 两组头痛持续时间评分比较 治疗前两组病人头痛持续时间评分无明显差别。治疗后，两组评分均下降，治疗组比对照组下降明显，差别有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组头痛持续时间评分比较(±s) 分

2..3 两组临床疗效(见表3)

表3 两组临床疗效

3 讨 论

枕大神经属于颈2神经后支的皮支，从耳后乳突与寰枢关节突后面连线的中点处即风池穴由深层组织浅出，依次穿过头半棘肌以及斜方肌肌腱分布于后枕部的皮肤[3]。因为枕大神经接近寰枢关节又多次穿绕枕下的肌肉和腱膜，因此由于各种原因致使后枕部的肌肉(斜方肌和半棘肌)筋脉发生肿胀或是收缩，造成后枕部的微循环障碍，致使枕神经出现无菌性的炎症反应，引起枕神经的刺激性疼痛。临床大多情况以头枕颈部的受风、冷水的刺激，落枕或酒后引起颈枕部的神经肌肉发生非特异性炎症而导致剧烈的疼痛。主要临床表现为后枕部疼痛，疼痛呈锥刺样或刀割样疼痛，可向同侧颞部、顶部放射，但是疼痛很少波及前额，大多数为一侧发病，疼痛发作时常常因为头部位置改变而加重，本病长期反复发作，疼痛剧烈，给病人的日常生活和工作带来了很大的影响。对治疗枕大神经痛有一定临床疗效药物主要包括：非甾体类抗炎药、GABA 受体激动剂、部分钙拮抗剂、抗癫痫药、肌肉松弛药、维生素[4]。这些药物虽然能临时控制症状，但是长期服用有许多副反应，如胃肠道反应、皮肤反应、肝肾功能损害等等，严重影响病人的正常工作及身体健康。

祖国医学认为枕大神经痛属于“头痛”、“项痛”的范畴，其发病不外乎外感内伤两个方面。临床上在外者以风寒邪侵袭为多，《素问奇病论》：寒邪侵犯向内侵入骨髓，脑为髓之海，寒邪由骨髓上逆于脑，所以使人头痛，病由寒邪上逆所致。因此用川芎茶调散加减[5]以达到疏风散寒、温经止痛。方中川芎性味辛温，用量较重，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛，并为诸经头痛之要药，《本经》谓其主中风入脑头痛，为君药，现代药理学发现，川芎有较强的镇痛作用，能直接通过血脑屏障，改善脑血管的舒缩功能，保护脑细胞状态，其中含有扩张血管作用的生物碱、挥发油等，可以改善脑供血量[6]。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药；羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活善于治太阳经头痛，白芷善于治阳明经头痛；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪；炙甘草益气和中，调和诸药为使，服时以清茶调下，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，诸药合用，共奏疏风止痛之效。在内者以瘀血凝滞为多见，久病入络，瘀血内停，脉络不畅，而致 “不通则痛”，《灵枢·小针解》中云：“宛陈则除之者 ，去血脉也”，张丛正在《儒门事亲》中谓：“出血者，乃所以养血也”提出了出血以养血的方法，故放血治疗反复发作的枕大神经痛不仅可以直接去除络脉瘀血，同时还可以去瘀生新，起到扶正祛邪的作用，而耳为宗脉汇聚的地方，十二经脉皆通于耳。耳尖放血[7]可疏通经气，循经传导，亦具有疏风解表、清头目、理气血的作用，使瘀血去，气血通，通则不痛[8]。川芎茶调散能够抑制组胺所引起的炎症反应，促进炎症恢复，有良好的解热、抗炎、镇痛作用[9-10]；耳尖放血能够抑制交感神经兴奋以及血管内皮素的释放，从而舒张血管，以改善临床症状[11-12]。

本研究结果显示：治疗组的VAS评分、疼痛时间评分均对照组下降明显，治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为66.7%。川芎茶调散配合耳尖放血治疗枕大神经痛见效快、疗程短、疗效显著，并且不良反应较少，是治疗枕大神经痛的有效方法。

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[7] 刘景全.刺血法在临床中的应用[J].光明中医，2010，25(9)：1720-1721.

[8] 张弛，周章玲.耳尖放血为主治疗血管性头痛62例[J].光明中医，2010，25(9)：1672-1673.

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[10] 张天琪，王明燕.川芎茶调散对急性湿疹疗效的初步研究[J].内蒙古中医药，2014(1)：106-107.

[11] 吴山永，何明.耳尖放血对肝阳上亢型高血压亚急症40例观察[J].浙江中医杂志，2015，50(1)：62.

[12] 江宁.天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象的临床观察[J].中国中医急症，2015，24(12)：2281-2283.

(本文编辑王雅洁)

山东省济南市中医医院(济南 250012)，E-mail：zhiyingpengjanae@163.com

引用信息：支应鹏，张艳红.川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2552-2554.

R747 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.028

1672-1349(2016)21-2552-03

2016-01-22)