左西孟旦及米力农治疗老年充血性心力衰竭的疗效观察

赵连山，巫雪飞



左西孟旦及米力农治疗老年充血性心力衰竭的疗效观察

赵连山，巫雪飞

目的 对比左西孟旦及米力农应用于老年充血性心力衰竭病人的疗效。方法 选取我院收治的70例老年急性充血性心力衰竭病人，采用数字随机分组方法分为观察组与对照组，每组35例。观察组采用左西孟坦治疗，对照组采用米力农治疗，比较两组治疗效果以及治疗前后心功能、C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)、快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血液比(E/A)指标变化。结果 观察组治疗后的呼吸困难症状以及全身症状较治疗前均得到显著改善(P<0.05)，与治疗前相比，观察组LVEF明显升高，LVEDD、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及CRP水平明显下降，且组间比较有明显差异(P<0.05)。观察组并发症的发生率为5.71%，对照组为14.29%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论 左西孟坦对于慢性充血性心力衰竭的治疗能够在短时间内取得较好的疗效，相对于传统的正性肌力药物具有优越性，且安全可靠，并发症较少。

充血性心力衰竭；左西孟坦；米力农；心功能

充血性心力衰竭为多种心血管疾病进展到最终的一个结局，高发于老年病人，其发病率在近些年来呈现不断升高的趋势，对病人的生活质量产生了十分严重的影响[1]，目前对于充血性心力衰竭的治疗原则为强心、利尿、扩血管症状缓解，同时对交感神经内分泌系统的激活予以抑制，改善病人的预后，但是从长远的角度来看，这些药物并不能改善病人的远期生存率[2]，且其副作用较多，容易导致心律失常，增加死亡率，故需要寻找一种新型的药物来替代。左西孟坦为一类新型的钙离子增敏剂，可使心肌细胞在不增加钙离子浓度的前提下，使心肌收缩性提高，血管扩张，且不会影响心肌的舒张功能，不增加恶性心律失常的风险。本研究分析左西孟坦以及米力农对充血性心力衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2013年4月—2015年1月收治的70例充血性心力衰竭病人，均有明确的左心室收缩功能不全病史，超声心动图证实左室射血分数(LVEF)低于45%，排除严重心律失常，长期应用皮质激素，有严重心脏瓣膜病变及严重的肝、肾功能不全病人。将其随机分为观察组以及对照组，每组35例。观察组男21例，女14例；年龄61岁～87岁(71.2岁±4.3岁)。对照组男20例，女15例；年龄60岁～88岁(70.3岁±6.31岁)。两组病人在年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予利尿、洋地黄、多巴胺 、螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗感染等处理，限制水盐的摄入、卧床休息、积极治疗原发病。对照组在此基础上给予米力农(山东齐鲁制药有限公司，批号20140809)治疗，初始剂量为75 μg/kg，注射时间需长于10 min，随后以0.25～0.5 μg/(min·kg)持续静脉滴注24 h。观察组给予左西孟坦(海合天欣制药有限公司生产，批号：20130315)治疗，初始剂量为12μg/kg，注射时间需长于10 min，随后以0.05～0.1μg/(min·kg)持续静脉滴注24 h。两组均治疗3 d后比较治疗效果。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后呼吸困难程度，呼吸困难程度评级：平卧位1分、夜间阵发性呼吸困难2分、半卧位3分、端坐呼吸4分。全身症状体征得分，肺部啰音、颈静脉怒张、乏力、双下肢水肿各1分。超声心动图检查，测量LVEF、快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血液比(E/A)，采用全自动生化分析仪对血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及C反应蛋白(CRP)水平。对部分观察组病例通过Swan-Ganz漂浮导管对血流动力学指标如心率、血压、肺动脉压力、肺毛细血管楔压(PCWP)等进行动态监测，酌情调整药物剂量，对治疗效果进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组呼吸困难症状以及全身症状较治疗前均得到显著改善，(P<0.05)，对照组与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 分

2.2 两组超声心动图以及生化指标比较 与治疗前相比，观察组LVEF及E/A明显升高，NT-proBNP及CRP水平明显下降(P<0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后超声心动图指标比较(±s)

表3 两组NT-proBNP及CRP水平比较(±s)

2.3 不良反应 观察组中出现1例低血钾，1例低血压，并发症发生率5.71%。对照组中出现1例低血压，1例头痛，2例心动过速，1例室性心律失常，并发症的发生率为14.29%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。以上症状停药或对症处理后缓解。

3 讨 论

充血性心力衰竭是由于心室的泵血或充盈压力下降，引起心排血量无法满足机体的代谢需求，使得组织器官出现供血不足，为各种心脏疾病进展到严重阶段的一类临床综合征[3]，其高发于老年病人，目前主要应用于心力衰竭的治疗药物有正性肌力药物、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等[4-5]，而临床上应用的传统正性肌力药物如米力农等，长期使用会增加心肌耗氧量，使心肌舒张，诱发心律失常，目前临床上需要一类既能够增加机体的心肌收缩能力又不会增加心肌耗氧量以及心律失常发生率的药物[6]。

左西孟坦属于一类新型的正性肌力药物，其为具有双重机制的钙离子增敏剂，即拥有钙离子的致敏活性，同时开放钾通道[7]，该药物能够与肌钙蛋白C的N-末端相结合，使得心肌钙键稳定，心肌肌钙蛋白C对钙离子的敏感性提升，心肌收缩能力加强[8]，不会提高细胞中的钙离子浓度，不会明显增加心肌耗氧量，改善病人的血流动力学，短期死亡率下降。多项研究证实[9-11]，心衰病人在应用左西孟坦之后症状得到了显著改善，每搏输出量提升，左室射血分数上升，死亡率下降。

本研究结果发现，左西孟坦能够显著改善晚期心衰病人呼吸困难以及全身症状，LVEF、E/A水平较治疗前明显增加，相比于传统的药物治疗能够起到更好的效果，与既往的研究报道相符[12]。

CRP为心脑血管疾病的独立危险因素，大量的CRP能够激活补体从而诱发免疫反应发生，使病情进一步恶化[13]，所以CRP能够作为预测心衰严重程度的关键指标。本研究发现治疗前病人的CRP均呈现异常升高，左西孟坦治疗后症状得到了明显的改善，CRP亦随之下降，这与既往报道的左西孟坦的抗炎作用是相一致的，其能够降低心衰病人的CRP等炎性因子的表达，心肌细胞凋亡减少，延缓了机体心室重构。NT-proBNP属于心室肌细胞所合成的一类心源性神经激素[14]，在机体出现心衰时心室壁的张力升高，心肌细胞合成的NT-proBNP亦明显升高，其半衰期较长，是心衰发生发展的重要指标[15]。本研究将其作为晚期心衰治疗的一个重要判断指标，经过左西孟坦治疗，病人NT-proBNP明显下降，心功能水平升高，心衰症状明显改善。

左西孟坦作为一类新型钙离子增敏剂，对于老年慢性充血性心力衰竭的治疗能够在短时间内取得较好疗效，相对于传统正性肌力药物具有显著优越性，且安全可靠，并发症较少 。

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(本文编辑王雅洁)

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引用信息：赵连山，巫雪飞.左西孟旦及米力农治疗老年充血性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2582-2584.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.040

1672-1349(2016)21-2582-03

2016-01-20)