归脾汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛36例临床观察

夏 楠，赵 卫



归脾汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛36例临床观察

夏 楠，赵 卫

目的 观察归脾汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛病人的临床疗效。方法 将72例冠心病稳定型心绞痛病人随机分两组，对照组(36例)和治疗组(36例)。观察两组治疗前后心绞痛临床症状疗效、中医症状积分和心电图的变化。结果 经治疗后，对照组总有效率为75.0%(显效14例，有效13例，无效9例)，治疗组总有效率为91.7%(显效19例，有效14例，无效3例)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后病人的心电图和中医症状积分明显改善，且明显优于对照组(P<0.05)。结论 归脾汤联合西药可显著改善冠心病稳定型心绞痛的临床症状，提高疗效。

冠心病；稳定型心绞痛；归脾汤；心电图；中医药治疗

冠心病稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)是因冠状动脉粥样硬化狭窄引起冠状动脉供血不足，所致心肌暂时缺血与缺氧以心前区疼痛为主要临床表现的临床综合征[1- 2]。随着人们生活水平的改善、生活习惯和饮食结构的改变，以及人口老龄化加快，SAP发病率逐年升高，本病若不能得到有效控制，可能引起心肌梗死甚至猝死，严重危害人们的生命健康[3]。目前，临床上常采用西药基础疗法(如抗血小板聚集类、他汀类、β受体阻滞剂和硝酸酯类等)进行治疗，但效果往往不够理想[4-5]。笔者选用归脾汤联合西药治疗36例SAP病人，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为2013年1月—2016年1月于本院就诊的住院病人，确诊为SAP，共72例，其中男41例，女31例。采用随机数字表法将72例SAP病人随机分为两组。对照组36例，男21例，女15例；年龄45岁～76岁(58.7岁±8.7岁)；中医症状积分(15.97±6.85)分；病程1年～10年(5.3年±1.7年)。治疗组36例，男20例，女16例；年龄 43岁～79岁(59.6岁±9.5岁)；中医症状积分(16.36 ± 6.33)分；病程1年～11年(5.4年±1.8年)。两组病人性别、年龄、病程和中医症状积分相比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 所有病例均按照《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[6]和《中药新药临床研究指导原则》辨证标准[7]确诊。排除有严重的其他系统性疾病、妊娠或哺乳期妇女或药物过敏或依从性差，不能按要求完成治疗的病人。本组所有病例均符合诊断标准，且依从性较好，能够按要求完成治疗。

1.3 治疗方法 两组均接受常规西药基础治疗(阿司匹林、阿托伐他汀及β受体阻滞剂等，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油)。治疗组加用自拟归脾汤，方药组成：白术15 g，当归12 g，黄芪30 g，白茯苓15 g，远志8 g，龙眼肉15 g，酸枣仁15 g，红参6 g，木香8 g，生姜6 g，炙甘草15 g，大枣15 g。水煎煮分早中晚3次口服，每日1剂，连续服用4个疗程(7 d为一疗程)后统计疗效。

1.4 观察指标 观察治疗后心绞痛临床症状(发作次数、程度及持续时间)、心电图和中医症状积分变化情况。

1.5 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]评定疗效。无效：无明显好转或加重，证候总积分较治疗前减少<30%；有效：减轻，证候总积分较治疗前减少≥30%；显效：明显好转，证候总积分较治疗前减少≥70%。心电图疗效评定，加重：ST段降低0.05 mV以上，T波倒置，出现异位心律；无效：无明显改变；有效：ST段降低的ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，以R波为主的导联T波改善；显效：ST段恢复大致正常或达正常。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 经4个疗程治疗后，对照组总有效率为75.0%(显效14例，有效13例，无效9例)；治疗组总有效率为91.7%(显效19例，有效14例，无效3例)，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组心电图疗效比较 经4个疗程治疗后，对照组总有效率为63.9%，治疗组总有效率为86.1%，治疗组优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心电图疗效比较

2.3 两组中医症状积分比较 与组内治疗前相比较，两组中医症状积分均有显著改善(P<0.01)。与对照组治疗后相比，治疗组明显降低(P<0.05)。详见表 2。

表2 两组中医症状积分比较 (±s) 分

3 讨 论

冠心病稳定型心绞痛属中医学“胸痹”的范畴，其病因病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚为气血不足，阴阳亏损，标实为寒凝、痰浊、气滞、血瘀[5- 8]。《诸病源候论》亦云：“胸痹之证，因虚而发”。 中医辨证认为，胸痹者为瘀所发，然其瘀之生，由气虚不能帅血，血虚不能载气，气血虚弱不充盈脉道，血液运行缓慢则滞于脉络，血滞久则瘀成[9- 10]。临床治疗胸痹之法，必先治气。笔者根据此治则及多年临床经验，自拟归脾汤用于SAP的治疗。方中黄芪和红参大补宗气，茯苓、白术与甘草健脾益气，远志、龙眼肉及酸枣仁养心安神、气血归心，当归补血活血，大枣养血安中，木香行气舒脾，生姜散寒温阳行水，诸药配伍严谨，相辅相成，共奏补气益血，健脾养心之功，从而气行，瘀散，痹消，可有效地改善SAP的临床症状。

本研究结果亦表明，对照组(常规西药治疗)的临床总有效率为75.0%，而归脾汤联合常规西药治疗组可明显改善SAP病人的临床症状和心电图疗效，降低病人中医症状积分，临床总有效率为91.7%，疗效明显优于常规西药治疗组。采用归脾汤联合西药可显著改善SAP病人的临床症状，提高疗效。

[1] 柯元楠，曾玉杰.冠心病当代诊断和治疗——临床实用对策[M].北京：北京科学技术出版社，2008： 10-11.

[2] 王毅蓉，段琼，喻忠.丹参川芎嗪、血塞通软胶囊联合西药治疗稳定型冠心病心绞痛对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27(1)： 54-56.

[3] 陈海霞，李平.三七小陷胸汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛(痰浊化热兼瘀血)对照临床观察[J].实用中医内科杂志，2012，26(7)： 30-31.

[4] 唐瑛，肖力强，江花，等.中医名家诊治冠心病心绞痛的用药规律研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：134-135.

[5] 梁敬坤.归脾汤在治疗冠心病心绞痛的临床应用[J].中医临床研究，2012，4(12)：76-77.

[6] 高修仁.我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学，2007(11)：704-707.

[7] 中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京：中国医药科技出版社，2002：1-5.

[8] 周仲英.中医内科学[M].第7版.北京： 中国中医药出版社，1990：144.

[9] 陈炎泉，马耀国，赵丽霞.归脾汤治疗冠心病心绞痛 60 例疗效观察[J].中国中医急症，2006，15(6)：586-587.

[10] 顾强.调理脾胃法治疗脾虚湿盛型胸痹心痛(稳定型心绞痛)的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

(本文编辑王雅洁)

上海曙光医院(上海 200021)

赵卫，E-mail：xianan147@sina.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.016

1672-1349(2016)21-2520-02

2016-02-15)

引用信息：夏楠，赵卫.归脾汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛36例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2520-2521.