膝关节镜微创治疗膝关节炎疗效分析

田 斌，张开放

膝关节镜微创治疗膝关节炎疗效分析

田 斌1，张开放2

目的：探讨关节镜微创技术对膝关节炎的疗效。方法：选取68例膝关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组34例，采取透明质酸钠关节腔内注射治疗；观察组34例，采取关节镜下清理术治疗；对比两组治疗前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分，并对比分析总体疗效。结果：治疗前两组患者的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分均无显著差异(P＞0.05)。治疗后，观察组患者的膝关节主动屈曲度为（121.28°±15.49°)、Lysholm评分为（95.12±23.65）、IKDC总积分为（61.86±4.57），均显著高于对照组[分别为（108.4°± 15.63°)、(78.68±7.42)、(49.74±5.22)]。观察组主动伸直度为（2.57°±1.28°)、WOMAC评分为(11.28±5.58)，均显著低于对照组[分别为（5.58°±4.47°)、(16.45±7.48)]。观察组疗效优良率为91.18%，对照组疗效优良率为76.47%；两组疗效差异显著。结论：关节镜微创技术应用于治疗膝关节炎，可显著改善患者的膝关节运动功能，缓解临床症状，疗效明显。

关节镜；微创技术；膝关节炎；疗效分析

膝关节炎是指以膝骨关节退行性病变及继发骨质增生的慢性退行性关节炎，以膝部酸痛、肿胀、僵硬及活动受限作为主要症状[1-2]。对于膝关节炎的治疗主要采取物理治疗、避免诱因、消炎止痛对症治疗；但由于膝关节骨关节炎的病机尚不明确，保守治疗缺乏特异性，手术治疗作为根治此病的唯一治疗手段。关节镜微创术在骨科中得到广泛发展，对于指导临床治疗，提高疗效发挥着积极作用[3-4]。在临床上，关节镜微创技术广泛用于治疗膝关节炎，具有微创、治疗针对性强、疗效确切恢复快等优点。本研究观察了关节镜微创方法治疗34例膝关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月—2015年8月治疗的68例膝关节炎患者作为研究对象，膝关节炎诊断标准：发病期间出现膝痛、关节活动出现骨擦声、晨僵持续时间小于30 min、年龄大于38岁、X线片显示膝关节出现骨性肥大的形态。采用数字随机法随机分为对照组34例，其中男性19例，女性15例；年龄范围39～68岁，平均年龄(54.5±4.6)岁；观察组34例，其中男性18例，女性16例；年龄范围37～69岁，平均年龄(53.6±4.5)岁。两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采取透明质酸钠关节腔内注射治疗，采取硫酸氨基葡萄糖钾胶囊(0.25～0.5 g/次，3次/d，持续治疗5周)联合芬必得(0.3～0.6 g/次，2次/d，持续治疗5周)治疗；于内外膝眼作为穿刺入路，针尖刺入关节腔，回抽关节积液后，缓解注入玻璃酸钠2.5 mL/次，1次/周，持续治疗5周；观察组采取关节镜下清理术治疗，在局部麻醉下，置入关节镜及其它操作器械，行膝关节腔探查，根据局部病变情况，进行切除增生滑膜、骨赘，清除软骨碎屑，修整半月板等，在清理完成后，以生理盐水冲洗关节腔；术后对患肢进行加压包扎，在恢复期间，进行功能锻炼，以膝关节主动伸屈锻炼为主。

1.3 疗效评价方法 对比两组患者治疗前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分，综合评价患者的疗效，并作对比分析。疗效分为优、良、差三个等级，优：临床症状、体征消失、膝关节功能正常及随访半年，病情无复发；良：临床症状、体征显著缓解、膝关节功能正常及随访半年，偶尔出现疾病；差：病情无好转，需采取再次治疗；疗效优良率＝(优+良)/治疗总例数×100%[5-6]。

1.4 数据处理 采用SPSS 12.0软件处理实验数据，计量资料使用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能观指标 对比治疗前，两组患者的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组患者的膝关节主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC总积分，均显著高于对照组(P＜0.05)。主动伸直度、WOMAC评分均显著低于对照组(P＜0.05)；详见表1。

表1 两组患者膝关节功能观察指标对比(±s)

表1 两组患者膝关节功能观察指标对比(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

观察指标主动屈曲度(°)主动伸直度(°) WOMAC评分(分) Lysholm评分(分) IKDC总积分(分)观察组对照组治疗前94.25±14.41 14.45±8.63 28.35±13.54 38.26±12.87 40.50±6.52治疗后121.28±15.49a、b2.57±1.28a、b11.28±5.58a、b95.12±23.65a、b61.86±4.57a、b治疗前93.72±14.52 15.41±7.52 27.30±12.43 38.77±12.80 40.63±6.58治疗后108.4±15.63a5.58±4.47a16.45±7.48a78.68±7.42a49.74±5.22a

2.2 两组患者的疗效优良率对比 观察组疗效优良率为91.18%，对照组疗效优良率为76.47%；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的疗效优良率对比

3 讨论

骨性关节炎是关节软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不能产生正常的胶原及基质等造成软骨变性和软骨下骨质改变。骨性关节炎可以通过X线片作出初步的诊断，但是病情的临床表现与X线表现之间缺乏对应关系。经过膝关节镜的检查可以早期对关节炎病人作出明确的诊断。对指导治疗骨性关节炎有重要的价值。在骨科运动医学中，膝关节炎可严重影响患者肢体的活动功能，常累及其它组织损伤，进一步加剧病情。对此，膝关节炎的治疗原则为将病情至最轻，最大限度地恢复患者的运动功能。通过关节镜微创技术，对膝关节炎患者采取关节镜下清理术治疗，滑膜的切除有利于消肿、止痛并能改善关节的活动功能；对病理性软骨的清除有利于软骨面的修复及再生[7-8]。在膝关节炎的关节镜下清理术治疗过程中，通过关节镜探查，可了解膝关节炎的病灶形态结构，判断关节镜下清理术治疗的适应证，为临床诊断、治疗而提供依据，有利于提高关节镜下清理术操作的准确性。通过关节镜下清理术治疗膝关节炎，包括滑膜切除、增生骨赘摘除、关节软骨修整、半月板修整等，均符合骨科运动医学的治疗原则。显著恢复膝关节的活动功能[9-11]。

在本研究中，以膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分作为评价患者疗效的观察指标；膝关节的活动度是指关节运动的运动弧，作为评价膝关节功能的重要指标；主要包括主动屈曲度与伸直度[12-13]。WOMAC评分通过疼痛、僵硬和功能三大方面，可整体评估膝关节的结构和功能，综合评价膝骨关节炎疗效及预后。Lysholm评分作为膝关节韧带损伤的特异性观察指标，评价患者的日常活动功能、运动功能等级及运动功能障碍，反映临床疗效及预后；IKDC总积分对前交叉韧带损伤、缺损的评估具有较高的特异性，体现膝关节的症状及体征[14-16]。通过本研究可知，治疗前后，观察组患者的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分改善程度显著大于对照组；此外，观察组疗效优良率为91.18%，显著大于对照组的76.47%；关节镜微创技术应用于治疗膝关节炎疗效明确。

关节镜微创治疗膝关节炎能清除关节内的致痛因子，改变关节内环境。具有诊断明确、创伤小、恢复快、手术精确度高及可反复应用的特点，在骨科手术中值得广泛推广。

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（收稿：2016-03-26 修回：2016-06-20）

（责任编辑 韩 慧）

Clinical Efficacy Analysis for Arthroscopic Treatment of Knee Arthritis

TIAN Bin,ZHANG Kai-fang Department of Orthopedics,Honghui Hospital of Xi-An Jiaotong University，Xi-An(710054),China

Objective To investigate the curative effect of knee arthritis by arthroscopic minimally invasive technique. Methods A total of 68 cases of patients with knee osteoarthritis as a research object were divided into two groups randomly.The control group(34 cases)was treated by hyaluronic acid sodium intraarticular injec⁃tion;the observation group(34 cases)was treated under arthroscope.The results of the therapeutic effect by knee active flexion,extension of,WOMAC score,Lysholm and IKDC score before and after treatment between the two groups were compared and analyzed. Results Before treatment,there was no significant difference be⁃tween the two groups in terms of active flexion degree,active extension degree,WOMAC score,Lysholm score and total score of IKDC(P＞0.05).After treatment,the observation group of patients with knee active flexion (121.28±15.49),Lysholm score(95.12±23.65),IKDC score(61.86±4.57)were significantly higher than those in the control group(108.4±15.63),(78.68±7.42),and(4.974±5.22).Observation group with active straightness (2.57±1.28),WOMAC score(11.28±5.58)were significantly lower than those of the control group(5.58±4.47), (16.45±7.48);the excellent and good rate of observation group was 91.18%,the excellent and good rate of con⁃trol group was76.47%;the data was significant difference. Conclusion The application for arthroscopic treat⁃ment of knee arthritis can significantly improve the patient's knee joint motion function,relieve clinical symp⁃toms.The curative effect is obvious.

Arthroscope；minimally invasive treatment；knee arthritis；curative effect analysis

R684.3

A

1007-6948(2016)04-0343-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.009

1.西安交通大学附属红会医院运动医学科（西安 710054）

2.西安交通大学医学院第二附属医院关节外科（西安 710004）

张开放，E-mail:642403512@qq.com