骨科损伤控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床效果及其对凝血功能的影响

刘晓野广东省肇庆市高要区中医院骨科，广东肇庆 526100

骨科损伤控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床效果及其对凝血功能的影响

刘晓野
广东省肇庆市高要区中医院骨科，广东肇庆 526100

目的 探讨骨科损伤控制技术（DCO）治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床效果，并分析其对凝血功能的影响。 方法 选取2014年3月～2015年8月我院收取的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折103例，并按照随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。观察组行DCO治疗，对照组行切开复位内固定治疗，分析不同组别治疗方案的临床效果。 结果 观察组患者术中出血总量、手术总时长、体温恢复时长以及骨痂所用时间四项手术指标均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者骨折康复优良率达到82.7%，显著高于对照组的62.7%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者FIB值明显低于对照组，APTT值、TT值和PT值明显高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率是23.5%，显著低于对照组的5.8%（P＜0.05）。结论 骨科损伤控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的效果理想，术后并发症少，可以提高患者的凝血功能，值得推广。

不稳定骨盆骨折；多发骨折；损伤控制术

不稳定骨盆骨折是骨折损伤性疾病之一，发病率高，主要是高能量作用诱发，多合并四肢多发骨折，致残几率可达50%～60%间，所以临床上建议采取及时的早期治疗[1-2]。骨科损伤控制技术（damage control orthopaedics，DCO）起源损伤控制学，旨在防止患者由于酸中毒、凝血机制障碍和低体温等各种因素诱发的不可逆生理损害[3-4]。近年来，我院加强不稳定骨盆骨折的治疗，本文将研究DCO疗法对52例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年8月我院收取的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折103例，并按照随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。观察组男32例，女19例；年龄21～55岁，平均（36.5±4.2）岁；致伤原因：砸伤11例，交通意外伤25例，高空坠落伤15例。对照组男34例，女

18例；年龄24～53岁，平均（36.8±3.9）岁；致伤原因：砸伤13例，交通意外伤27例，高空坠落伤12例。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）不限男女；（2）经MRI、CT等确诊；（3）无恶性肿瘤患者；（4）配合骨科治疗，治疗依从性较高；（5）精神状况正常者；（6）经医院伦理委员会同意，患者并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）哺乳期或者孕期妇女；（2）合并其他骨折者；（3）合并肺损伤等并发症者；（4）有严重心肺肝肾等脏器功能不全者；（5）正在参与其他研究者；（6）临床资料不完整者。

1.4 方法

对照组行切开复位内固定治疗：51例患者行硬膜外麻醉，按照骨折情况选择合适的手术入路及外科手术治疗方案，复位钳复位，复位满意后，开展重建钢板内固定。观察组行DCO治疗：52例患者进入院后，即可转移至急诊室，快速建立静脉通道，行伤口简单处理、抗休克、输液和输血等对症治疗，并且对骨伤受损情况进行初步判断，将DCO治疗分为三个阶段：（1）骨盆带止血，控制52例患者出血总量，避免发生休克现象。结束清创之后，开展外固定支架治疗。（2）将52例患者立刻转移至ICU病房，开展复苏治疗，同时对52例患者开展复温处理，确保患者血流动力学处于稳定状态，这有助于恢复52例患者血容量。对部分存在酸中毒症状的患者，应该积极实施纠正治疗，这有助于恢复52例患者正常的血凝机制，并给予适当的呼吸辅助治疗，解除通气障碍病情。（3）将52例患者转移至骨科手术室，待52例患者生理机能恢复平稳，实施四肢骨折内固定治疗，等骨折稳定且无手术禁忌症时，开展复位骨盆骨折，实施内固定治疗。

1.5 观察指标

手术各项指标。临床疗效[5]：优即治疗后，骨盆分离位移距离＜4mm；良即治疗后，骨盆分离位移距离≥4mm；可即治疗后，骨盆分离位移距离在10～20mm间；差即治疗后，骨盆分离位移距离＞20mm。凝血功能：纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、和血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。

1.6 统计学方法

采取SPSS17.0软件分析本文数据，计数资料以%表示，χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组四项手术指标比较

观察组患者术中出血总量、手术总时长、体温恢复时长以及骨痂所用时间四项手术指标均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组四项手术指标的比较

表1 两组四项手术指标的比较

组别 n 术中出血总量（mL） 手术总时长（min） 体温恢复时长（h） 骨痂所用时长（d）观察组 52 214.2±31.4 43.1±5.4 5.5±0.6 30.9±3.5对照组 51 353.7±42.8 72.3±7.0 8.8±1.3 37.8±3.6 t 18.831 23.731 16.488 9.863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组骨折康复优良率比较

观察组患者骨折康复优良率达到82.7%，显著高于对照组的62.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折康复优良率的比较[n（%）]

2.3 两组四项凝血功能指标变化情况比较

治疗后，观察组患者FIB值明显低于对照组，APTT值、TT值和PT值明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症的比较

观察组尿道损伤1例，坐骨神经拉伤2例，并发症发生率是5.8%(3/52)；对照组静脉血栓2例，皮下组织感染4例，急性呼吸综合征3例，坐骨神

经拉伤3例，并发症发生率是23.5%(12/51)；观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.527，P＜0.05）。

表3 两组四项凝血功能指标的变化情况

表3 两组四项凝血功能指标的变化情况

组别 n FIB（g/L） APTT（s） TT（s） PT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4.45±0.68 2.72±0.48 24.21±2.20 30.15±2.98 10.83±1.09 16.74±1.26 9.18±1.31 12.41±1.53对照组 44 4.47±0.72 3.29±0.46 24.24±2.15 27.81±2.65 10.85±1.15 14.18±1.37 9.22±1.25 10.64±1.32 t 0.145 6.151 0.070 4.208 0.091 9.874 0.158 6.281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

DCO是分阶段治疗的方法之一，治疗早期首先抢救生命，中期开展复苏治疗，如患者病情趋于稳定、耐受性处于较好状态，则可开展外科手术治疗[6-8]。在处理稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者时，DCO早期能将患者出血症状控制，清创治疗和临时固定患者骨折位是开展早期治疗的重要环节。骨盆骨折患者容易出现失血性休克，在这个时间段需及时补充足够血容量，防止由于缺血使器官出现缺氧，这一阶段的各种处理为进一步实施治疗创造条件[9]。清创手术结束后，临时固定复位治疗能稳定患者骨盆，而且可有效地控制患者骨断面出血，防止发生血管继发性损伤，缩小骨盆容积，有助于复苏治疗，在开展复苏治疗时，改善血容量和纠正体温等可稳定患者凝血功能[10-11]。患者移至ICU病房后，复温处理能够使患者血流动力学稳定，使血容量恢复正常水平，复温处理还能够纠正酸中毒症状，有助于使患者凝血功能恢复，除此之外呼吸辅助治疗可解除通气障碍。如果患者身体机能逐步恢复、耐受性逐渐恢复平稳水平，病情达到稳定状态时就需要控制患者出血症状，纠正酸中毒症状；若风险因素去除后，此时可以开展内固定治疗，为骨盆复位创造条件，若患者病情进一步恢复正常状态时就可以开展复位和固定治疗[12]。人体在正常状态时处于凝血和抗凝血动态平衡中，如果患者处于损伤，则动态平衡被打破，此时FIB作为急时相反应蛋白，会升高；APTT作为反应内源性凝血系统指标，会出现下降；PT作为反映凝血因子表达水平，会出现降低；TT作为血栓性疾病敏感指标，会出现降低[13-15]。本研究结果显示，观察组四项手术指标、临床治疗效果以及并发症方面均显著地优于对照组（P＜0.05），表明DCO可以提高治疗效果，手术效果佳；治疗后观察组FIB、APTT、TT和PT水平均优于对照组（P＜0.05），表明DCO治疗后患者的凝血功能得到显著改善，有助于病情恢复。

综上，骨科损伤控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的效果理想，术后并发症少，可以提高患者的凝血功能，值得推广。

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Clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function

LIU Xiaoye
Department of Orthopedics,Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhaoqing 526100,China

Objective To investigate clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function. Methods 103 cases of patients with unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures cured in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into the control group (n=51) and observation group (n=52). Patients in observation group were treated with DCO,and patients in control group were treated with open reduction and internal fixation. Results The amount of bleeding,operation time,body temperature recovery time,callus time,the excellent rate of fracture healing and the incidence of complication of observation group were significantly better than those of the control group (P＜ 0.05).After treatment,FIB,APTT,TT and PT of observation group were significantly better than those of control group (P＜0.05).The incidence of complication of observation group was 5.8%,which was significantly better than that of control group with 23.5% (P＜ 0.05). Conclusion The effect of DCO treatment in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures is ideal.It has few postoperative complications,and it can improve the patient’s coagulation function.It is worth promoting.

Unstable pelvic fracture;Multiple fractures;DCO

R687.3

B

2095-0616（2016）16-201-03

2016-06-22）