高龄股骨粗隆间骨折患者经小切口髋关节置换治疗的安全性及疗效分析

谭毅贤 程德根 梁小军广东省肇庆市端州区人民医院骨科，广东肇庆 526040

高龄股骨粗隆间骨折患者经小切口髋关节置换治疗的安全性及疗效分析

谭毅贤 程德根 梁小军
广东省肇庆市端州区人民医院骨科，广东肇庆 526040

目的 探讨小切口髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的安全性及临床疗效。 方法 选取2013年7月～2015年6月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例，其中对照组采用标准切口全髋关节置换术（THA），观察组患者采用后外侧小切口微创人工全髋关节置换术（MIS-THA），分析两组患者的手术情况及康复情况。 结果 与对照组患者相比，观察组患者的输血量、术中出血量和术后引流量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；而手术时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，观察组术后1个月的 VAS评分以及3个月的Harris评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口微创人工全髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效确切，具有手术创伤小、出血少，恢复快等优势，在临床手术治疗过程中值得推荐应用。

髋关节置换；高龄；粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是常发于老年人群的一种骨折类型，并且随着社会老龄化程度的增加，其发生率明显增加[1]。标准切口全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是目前广泛应用于治疗髋部疾病一种手术方式，疗效确切，但是由于老年患者多合并心脑血管疾病，手术耐受性较差且手术风险高。近年来，随着骨科微创技术的不断发展，后外侧小切口微创人工全髋关节置换术（minimally invasive total hip arthroplasty，MIS-THA）有效地解决了传统手术的相关问题[2]，在本项研究中，我们就MIS-THA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的安全性及临床疗效进行了探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者110例，随机分为对照组和

观察组，每组各55例，其中对照组男32 例，女23例； 年龄65～80 岁，平均（74.8±3.5）岁；致伤原因：摔伤 22例，坠落伤 18 例，车祸伤9 例， 其他6 例；合并内科疾病：糖尿病5 例，高血压8例，心功能不全Ⅰ～Ⅱ级13例，脑梗死 3 例。观察组男30 例，女25 例；年龄64～79岁，平均（75.5±3.2）岁；致伤原因： 摔伤 20例，坠落伤 17 例，车祸伤10 例，其他4 例；合并内科疾病：糖尿病6 例，高血压7例，心功能不全Ⅰ～Ⅱ级14例，脑梗死 2 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。患者及家属均同意参与本研究，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法[3]

所有患者入院后完善各项常规检查且接受持续性皮或骨牵引，同时治疗合并的内科疾病，全面评估患者的髋关节功能，通过影像学手段计算假体大小、股骨颈长度以及股骨距截骨的位置等。对照组： 接受标准切口的THA；观察组：患者取侧卧位，全麻或硬膜外麻醉，以股骨大粗隆尖端以上 2cm处为中心，自前下向后上作一直线与股骨长轴成30°，沿该直线开一长约7.0～10.0cm 的直切口，具体切口长度依据患者的胖瘦略有增减。切开髂胫束后沿着肌纤维走向向上切开臀大肌，于靠近股骨大粗隆处切断旋后短肌群，切开关节囊后暴露出股骨颈，极度外旋患肢，切断股骨颈，取出并测量股骨头直径。股骨近端扩髓前用咬骨钳将股骨颈骨折残端和游离小骨片清除干净，同时摘除小粗隆处的小骨折块，扩髓后安置假体柄。临时复位大粗隆骨折块，使股骨头的旋转中心与大粗隆顶点齐平，冲洗髓腔后安置骨水泥固定假体柄。使用的人工股骨头其直径应比取出的股骨头小 1～2mm，先将关节复位，然后将股骨大粗隆骨折块复位，采用克氏针钻孔后用钢丝以环形固定。 检查关节的活动程度，清洗关节腔，留置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

（1）手术情况：记录两组患者的切口长度、手术时间 输血量、术中出血量、术后引流量和住院时间；（2）康复情况：按 Harris 髋关节评分[4]标准于术后1个月对两组患者的髋关节疼痛程度、活动度等方面进行评分，具体分为优（≥90分），良（80～89分）， 中等（60～79 分），差（＜60分）。

1.4 统计学方法

本研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS19.0中进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

与对照组患者相比，观察组患者的输血量、术中出血量和术后引流量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；而手术时间和切口长度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

组别 n 输血量（mL） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 切口长度（cm） 手术时间（min）对照组 55 347.5±75.2 494.8±104.5 457.2±80.3 15.3±3.3 95.1±10.3观察组 55 136.6±36.2 264.4±69.2 176.3±47.2 13.6±2.1 92.4±12.8 t 7.58 5.51 9.04 1.30 0.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者康复情况比较

观察组术后1个月的 VAS评分以及术后3个月的Harris评分均明显优于对照组，住院天数明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复情况比较

表2 两组患者康复情况比较

组别 n 住院天数（d）Harris评分（分）对照组 55 12.8±2.6 7.4±1.5 73.0±6.2观察组 55 8.4±1.2 4.2±1.1 84.6±7.3 t 8.44 6.63 5.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 VAS评分（分）

3 讨论

股骨粗隆间骨折为骨科常见的创伤性疾病之一， 常发生于老年人群。报道称非手术治疗该病导致的死亡率约为手术治疗的4～5倍[4]。此外，由于高龄患者可能伴有严重的骨质疏松， 因而股骨粗隆间骨折的类型多为不稳定性骨折，且骨折复位后非常不稳定，加上骨质疏松的影响，容易导致内固定手术的失败[5-6]。而THA治疗高龄股骨粗隆间骨折有助于患者较早下地进行负重活动，避免因长期卧床诱发的褥疮和肺部感染等并发症的发生，改善预后，提高患者生活质量[7-8]。但是由于THA创伤较大，术后可能出现假体松动、 断裂和脱位等，因而对

股骨粗隆间骨折的患者而言，需要严格掌握手术适应证和禁忌证[9-10]，本项研究中的所有患者均符合人工关节置换术的手术要求。

老年患者由于身体机能退化，生理储备及代偿能力均明显下降，且可能合并其他心脑血管疾病导致手术耐受性差，传统的手术方法通常切口较长且创伤较大，对老年患者的预后造成较大影响[11-12]。而MIS-THA可以避免切开股外侧肌、筋膜， 臀中肌肌腱和小部分臀大肌等组织结构，且术后能够原位缝合重建，对外展肌力的影响较小，维护了髋周软组织的平衡[13-14]。在本项研究中，观察组术后1个月的 VAS评分为（4.2±1.1）分，明显低于观察组的（7.4±1.5）分。3个月后观察组Harris评分为（84.6±7.3）分，明显高于对照组的（73.0±6.2）分，且术中输血量、术中出血量和术后引流量也明显减少，表明小切口全髋关节置换术与传统置换术相比具有以下优点： MIS-THA有效地减少了手术对髋关节周围软组织的损伤，且对重要脏器干扰小，术后疼痛明显减轻；术中出血量和输血量减少，避免了输血反应的发生，有利于患者术后尽早康复， 尤其适合高龄股骨粗隆间骨折患者[15]。但由于该手术方式的切口小、 手术视野窄，因而对手术实施者的技术要求较高，同时要求临床医师在实施手术前进行全面评估，不能因为追求小切口而忽略治疗效果和可能存在长期的并发症。

综上所述，我们认为小切口微创人工全髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效确切，具有手术创伤小、出血少，恢复快等优势，在临床手术治疗过程中值得推荐应用。

[1] 赵春斌，郭亚斌.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].华北国防医药，2010，22（3）： 253-254.

[2] 张洪军.骨科微创技术[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：8.

[3] 张勇华，张明胜，艾昌淼.小切口髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2014，10（5）：439-441.

[4] 郑季南，洪庆南，方钧.全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9057-9060.

[5] 陈永龙， 张怡五， 王晓勇.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析[J].重庆医学，2013，42（8）：934-936.

[6] 张明辉，武豪杰，陈欣欣.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中大粗隆骨折不同固定方法的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1090-1092.

[7] 李煜明，孙强，王黎明.股骨近端带锁髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，12（3）：93-96.

[8] 韦辉贤，磨惠君，韦继锋.DHS PFN及THA治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2013，18（22）：2889-2891.

[9] 郭锦明，刘俊，严宏生.改良后外侧小切口人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1252-1253.

[10] 杨志平， 田永昊， 杨强， 等.定制肿瘤型铰链膝关节假体置换术后假体生存率及并发症分析[J].中华骨科杂志，2011，25（6）： 617-622.

[11] 高尚武，任耀，张开.人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国实用医药，2013，18（33）：110-111.

[12] 张利弘，马克晶.老年全膝关节置换术患者的护理评估和临床护理[J].中国医药指南，2015，15（22）：228-229.

[13] 韩凤旺.后路小切口全髋关节置换术的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：175-176．

[14] 赵剑平.微创小切口人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折临床观察[J].青海医药杂志，2014，44（11）： 26-27.

[15] 张杰敏，黄素碧， 陈柯，等.高龄股骨粗隆间骨折病人人工半髋关节置换术后切口感染的护理[J].护理研究，2014，24（15）：1867-1868.

Safety and curative effect of minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures

TAN Yixian CHENG Degen LIANG Xiaojun
Department of Orthopedics, People's Hospital of Duanzhou District, Zhaoqing 526040, China

Objective To explore the safety and clinical effect of minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 110 elderly patients with intertrochanteric fractures who were in our hospital from July 2013 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group, 55 cases in each group. The control group was treated with standard invasive total hip arthroplasty (THA), and the observation group was treated with minimally invasive total hip arthroplasty (MIS-THA). The operation and rehabilitation situations of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group, the volume of blood transfusion, postoperative bleeding and postoperative drainage decreased significantly in the observation group, the differences were statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the operation time between the two groups (P＞0.05). In the observation group, the VAS scores 1 month after surgery and Harris scores 3 months after surgery were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion MIS-THA is effective in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures, which is superior for less surgical trauma, less bleeding, shorter recovery time, and worthy of promotion in clinical surgeries.

Hip arthroplasty; Elderly patient; Intertrochanteric fracture

R683.42

B

2095-0616（2016）16-189-03

2016-04-05）