局晚期下咽癌术后联合放化疗综合治疗与放化疗治疗疗效比较

吴 阳余红民.徐州医科大学附属医院放疗科，江苏徐州 00；.徐州医科大学公共卫生学院实验中心，江苏徐州 004

局晚期下咽癌术后联合放化疗综合治疗与放化疗治疗疗效比较

吴 阳1余红民2
1.徐州医科大学附属医院放疗科，江苏徐州 221002；2.徐州医科大学公共卫生学院实验中心，江苏徐州 221004

目的 分析比较局晚期下咽癌术后联合放化疗综合治疗与放化疗治疗的疗效。 方法 回顾性分析从2008年9月～2013年1月我院收治的局晚期下咽癌患者59例，记录患者完整的临床病理资料，分析采用术后联合放化疗治疗组和单纯放化疗治疗组的近期疗效、总生存率和局部复发率。 结果 术后联合放化疗综合治疗与单纯放化疗治疗的近期疗效无统计学意义，但前者的3年总生存率显著大于后者，且前者的3年局部复发率显著低于后者。 结论 局晚期下咽癌患者行术后联合放化疗治疗效果优于单纯放化疗。

回顾性分析；下咽癌；放化疗；术后放化疗；疗效

下咽癌是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一[1-3]。目前下咽癌的主要治疗手段有手术及放化疗。下咽癌多发生于梨状窝（70%～80%），其次为下咽后壁（5%～22%），以及环后区。下咽癌手术可大体分为保留和不保留喉功能的下咽癌切除术两类。因为外科治疗具有一定的毁损性，许多患者并不愿意接受手术。为了减少创伤，更好的恢复喉功能，这种保留喉功能的改良手术应用越来越广泛，也提升了患者的生存质量[4-6]。本研究在实践过程中发现，单纯放化疗治疗下咽癌效果并不理想。因而探讨一种更适合局晚期下咽癌患者的综合治疗方法十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2008年9月～2013年1月收治的下咽癌患者中选取59例。选取的研究对象要求符合下列条件：（1）年龄＜75岁；（2）病理诊断为下咽鳞癌；（3）按计划在我院接受全程治疗；（4）临床资料完整；（5）临床分期为Ⅲ期或ⅣA期病变（按UICC/AJCC2010第七版标准分期系统）；（6）ECOG PS评分＜2分。

1.2 治疗分组

按照治疗方法不同分为两组：手术联合放化疗

治疗组（n=31）和放化疗治疗组（n=28）。其中原发灶手术为行保留候功能的下咽癌切除术。放疗采用调强放疗，患者在模拟CT机下定位，扫描范围从头顶至隆突分叉处。将CT或MRI可见的下咽部原发灶定义为大体肿瘤靶区（GTV），CT或MRI可见的颈部转移淋巴结为肿瘤淋巴结区（GTVnd），临床靶区（CTV1）包括肿瘤靶区、下咽、喉、颈段食管及咽旁、颈部Ⅱ～VA区淋巴引流区。PGTV、PGTVnd、PTV分别为GTV、GTVnd、CTV处外放2～3mm。靶体积处方剂量PGTV及PGTVnd：66～70Gy，PTV50Gy，1.8～2.0Gy/次，1次/d，5d/周。化疗从放疗的第1天开始，TP方案（紫杉醇175mg/m2+顺铂75mg/m2），28天每周期，同步化疗两周期。

1.3 疗效判断标准

治疗前及治疗后1个月行下咽增强CT及喉镜检查，疗效评定参照世界卫生组织（WHO）实体瘤缓解评估标准1.0（RECIST1.0）确定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。生存指标：总生存率（overall survival，OS）、局部复发率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。采用Logranktest检验比较两组生存率、局部复发率，计数资料采用χ2检验，计量资料用单因素方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方法一般资料比较

术后放化疗组和放化疗组从性别、年龄、病理分区和肿瘤临床分期方面进行比较，结果显示两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 下咽癌患者临床资料

2.2 两组近期疗效比较

术后放化疗组总有效率（CR+PR）为58.1%；放化疗组总有效率（CR+PR）为39.3%。两组间总有效率比较差异无统计学意义（χ2=3.103，P=0.078），见表2。

表2 两个治疗组患者近期疗效比较

2.3 两组3年生存率比较及3年局部复发率比较

术后放化疗组较放化疗组3年OS明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；术后放化疗组较放化疗组3年局部复发率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两个治疗组患者3年生存率比较

表4 两个治疗组患者3年局部复发率的比较

3 讨论

既往对下咽癌的治疗首选为手术治疗，但因为下咽癌的生长方式决定术中无法确定切缘，术后多须补充放射治疗。放疗在肿瘤临床治疗中占有举足轻重的地位，是继手术之后的第二大治疗手段[7-8]。下咽癌化疗常用的药物有：平阳霉素、顺铂类药物、紫杉醇、氟尿嘧啶等。单纯化疗效果并不理想。Miki等[9]研究Ⅲ期及Ⅳ期下咽癌的治疗包括手术和（或）放化疗，发现新辅助化疗在改善生存率上并没有优势，但是化疗尤其是新辅助化疗可以提高手术和放疗的局部区域控制率。

手术常行全喉或部分喉切除，患者的喉及吞咽功能受到损害，严重损害了患者的咽喉以及吞咽功能，因而通过非手术方法（如放化疗）治疗下咽癌达到保留喉功能效果也是近年来国内外学者致力探索的方向。临床医生为了尽量保留患者的吞咽及喉功能，提高患者的生活质量，逐渐探索保守治

疗方法，如使用放化疗或和靶向治疗，并进行了大量的临床试验。结果表明，放化疗和手术治疗下咽癌的临床疗效无统计学意义[10-11]，尤其是对早期下咽癌，单独的放疗可以取得和根治性手术一样的结果，同时又完整地保留了患者组织、器官解剖结构的完整性，提高了患者的生活质量。由此，国际上对下咽癌的治疗主要转向放疗和化疗，但是随着研究的进一步深入，问题的进一步显现，对于一些中晚期下咽癌常规放化疗仍旧存在很多不足，因而导致病变局部控制率差。

因此，在局晚期下咽癌治疗中手术结合放化疗的综合治疗是最佳选择，而手术切除肿瘤是提高疗效的关键[12-13]。近年来，随着头颈外科的发展，下咽癌的手术治疗已经从单纯大范围切除肿瘤，转变为保证彻底切除肿瘤的前提下，尽量保留或重建咽喉生理功能。随着综合治疗方案的不断完善，特别是手术与放疗的联合运用，使下咽癌患者长期生存率有了逐渐提高[14-15]。本研究显示，下咽癌术后联合放化疗综合治疗3年的生存率显著大于单纯放化疗治疗，而且前者3年局部复发率显著低于后者。至于下咽癌术后联合放化疗综合治疗与单纯放化疗治疗的近期疗效无统计学意义，其原因可能是手术增加了患者的创伤，对近期的治疗效果造成影响所致。

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Comparison of the clinical efficacy of postoperative radiotherapy chemotherapy and radiotherapy chemotherapy in treatment of board late hypopharyngeal

WU Yang1YU Hongmin2
1.Radiation Oncology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002,China;2.Laboratory Center,College of Public Health,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221004,China

Objective To explore and compare the effects of postoperative radiotherapy chemotherapy and radiotherapy chemotherapy in treatment of board late hypopharyngeal. Methods 59 cases of patients with board late hypopharyngeal cured in our hospital from September 2008 to January 2013 were retrospectively analyzed.Complete clinical and pathological data of the patients were recorded.Term effect,overall survival and local recurrence rate of postoperative radiotherapy chemotherapy group and radiotherapy chemotherapy group were analyzed. Results There was no significant difference on term effect of postoperative radiotherapy chemotherapy group and radiotherapy chemotherapy group.But 3-year overall survival rate of postoperative radiotherapy chemotherapy group was significantly higher than that of radiotherapy chemotherapy group,and 3-year local recurrence rate of postoperative radiotherapy chemotherapy group was significantly lower than that of radiotherapy chemotherapy group. Conclusion The effect of postoperative radiotherapy chemotherapy in treatment of patients with board late hypopharyngeal is better than the effect of simple radiotherapy chemotherapy.

Retrospectively analysis;Hypopharyngeal;Radiotherapy chemotherapy;Postoperative radiotherapy chemotherapy;Effect

R739.6

B

2095-0616（2016）16-163-03

2016-06-17）

江苏省高校自然科学基金（14KJD330003）。