糖皮质激素与退热

☺郭海健

糖皮质激素与退热

☺郭海健

作者系江苏省疾病预防控制中心健康教育所医师

Q我儿子9岁，眼睛近视。最近他总说双眼不舒服。眼科医生说孩子双眼有大片的皮肤样角质化以及干燥改变，也就是结膜干燥，可能是维生素A缺乏引起的。验血后，发现孩子维生素A确实不达标。为什么会维生素A缺乏？应该怎么办？

山西太原张筱冉

A张筱冉读者，你好！孩子

孩子出现维生素A 缺乏，最常见的原因是营养不良。但随着生活水平的提高，进食不足或食物过于单一造成的维生素A摄入不足、营养不良已经相对少见，更多的孩子是因为吸收不良而导致维生素A缺乏。孩子通过进食摄取的营养包括维生素A是足够的，但由于其他疾病的原因无法吸收，也会导致维生素A缺乏。如果确认孩子进食是正常的，可以排查一下相关的其他疾病。据统计，在发展中国家维生素A缺乏患者约高达2亿！维生素A缺乏的早期眼部症状表现为夜盲（在夜间视力下降）、结膜角膜干燥（干眼病）同时伴有毕脱斑。毕脱斑后期有可能会造成失明，所以一定要及早用药。

如果你孩子是因为维生素A缺乏引起的双眼不适，可以适当补充维生素A进行治疗，眼部不适的症状可以得到完全缓解和恢复正常。

Q我女儿经常发烧，小时候高烧只要去社区卫生服务中心打一针就马上退烧了。后来听别的家长说，医生用的这个退烧药很可能是糖皮质激素，用来退烧并不好。糖皮质激素到底能否用于退烧呢？

河北石家庄赵恩尚

A赵恩尚读者，你好！中华

中华医学会2011 年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出：糖皮质激素不能单纯以退热为目的，尤其是感染性疾病引起的发热时使用。中华医学会儿科学分会的指南中也指出：鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

糖皮质激素退热起效迅速，持续时间较长，正确的应用可以暂时减轻发热等症状。当然也有一定的副作用，但临床用于退热多为小剂量、短期应用，一般来说对人体无显著影响。

应该说，糖皮质激素立竿见影的退热作用是一把双刃剑：对于一些诊断尚未明确病因的疾病，一味要求迅速降温反而有可能会掩盖原发病，延误诊断和治疗时机。对于应用糖皮质激素退热的患儿，体温下降过快还易出现胸闷气短、甚至昏厥等虚脱症状。由于糖皮质激素有免疫抑制功能，可能会降低免疫防御反应，反而给细菌、病毒可乘之机，加重感染。

发热不是诊断而是症状，退热不是目的而是手段。孩子高热最重要的不是退热，而是——查找病因！

Q我儿子11岁，最近放假回乡下奶奶家玩，正赶上山楂、柿子、黑枣等各种水果成熟的季节，不知不觉就贪嘴吃多了，老喊着肚子胀疼，不想吃饭。到医院检查，医生说是胃结石。儿童怎么也会得胃结石呢？该如何治疗？

重庆贾明台

A贾明台读者，你好！

胃结石是食物和异物在胃内形成的不溶性的结石状物。由于柿子、山楂、黑枣中含有大量鞣酸、胶质等物质，空腹进食这类食物后，会与胃酸发生化学反应，也就是植物胃结石。

胃结石的治疗可分为药物排石、内镜碎石、手术取石。吃柿子、黑枣之类所形成的结石，如果形成时间较短，可以口服药物排石，喝可乐也可以。小的植物胃结石，要注意饮食，防止胃结石进一步增大，症状轻微者，也可仅靠促胃肠动力药促进胃结石排出。

如果胃结石未能排出，或者结石较大，形成时间较长，且症状持续存在，可以做胃镜，在胃镜下碎石，痛苦较小。若胃镜难以碎石就要做手术取石了。一旦胃结石清除，就不会对身体再发生损害。

预防胃结石，不论大人孩子，平时都应少吃柿子、山楂、黑枣等食物，切忌空腹食用，食用的同时不可饮过热、过多的水。

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编辑朱璐zhulu83@126.com