Orem护理模式在婴幼儿行造瘘术后护理的应用

熊紫薇

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

Orem护理模式在婴幼儿行造瘘术后护理的应用

熊紫薇

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

目的 探讨Orem自理理论在婴幼儿行造瘘术后护理的应用。 方法 选择2014年4月～2016年4月在我院行造瘘术的患儿50例作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理模式，观察组在此基础上根据患儿的不同护理需求给予Orem自理理论的3个护理模式。比较两组在护理满意度、并发症的发生、相关知识的掌握方面的差异。 结果 观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），观察组相关知识的掌握方面明显优于对照组（P＜0.05），观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将Orem自理理论应用于婴幼儿造瘘术后的护理，能很好的调动患儿家属的积极性，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床广泛开展。

Orem护理模式；婴幼儿；造瘘

Orem自理理论是由美国护理专家Dr.Orem首次提出，以“自我照顾”为核心的新型护理模式，强调通过有目的的、连贯的、有效的行动导向，指引病人自我调节和自我保持，从而达到治疗、干预作用[1]。造瘘是让肠道内容物通过肠造瘘口排出，暂时不进入远端肠腔，尽早恢复肠道通畅和血液供应，是降低手术风险、挽救患儿生命的重要手段。婴幼儿肠造瘘多为暂时性造瘘，通常认为在理想条件下关瘘术的实行应在造瘘术后3个月左右较为合适[2]，。在这段时间，患儿由于年龄小，病情的影响，无自理能力或自理能力较差，护理主要是依赖患儿家属的护理。将Orem护理模式应用于我院收治的行造瘘术患儿50例的护理。经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2016年4月在我院行造瘘术的患儿50例作为研究对象，其中，男34例，女16例，年龄7天～6岁；其中，坏死性小肠结肠炎 24例，肠梗阻4例，外伤6例，先天性巨结肠16例。随机分为观察组与对照组，各25例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要内容包括密切观察患儿病情变化，根据医嘱正确实施给药、治疗措施，给予心理护理。观察组在此基础上采用Orem护理模式进行护理， Orem自理理论强调根据患者自理能力的不同，确定不同程度的护理方式，在现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助患者恢复和提高其自理能力[3]。可分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统。

1）患儿术后3天内，全身留置管道较多，病情变化快，此时采用完全补偿系统，由护士全面执行护理过程，以达到满足患儿治疗性自理需求的目的。术后6 h内取平卧位，6 h后协助患儿取低半卧位，头颈下垫枕并予以头部抬高10～15°，此改良体位可使患者既舒适又安全，且可以防止口腔内分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息[4]。密切监测患儿生命体征的变化，对于新生儿，术后应给予温箱或辐射台保暖，注意患儿有无发生硬肿；给予单鼻导管氧气吸入，保持呼吸道通畅，根据痰液的性质、肺部听诊音按需吸痰；妥善固定各引流管，保持有效引流，观察引流液的性质、量；记录24 h出入量；遵医嘱给于静脉营养支持治疗，保证患儿每天的生理需要量；采用适当的评估方法对患儿进行疼痛评估并给予相应处理；做好患儿的皮肤等基础护理；观察造口有无异常，如造口黏膜的颜色和大便的性质；让家属观看造口袋的使用过程，使患儿家属逐步参与到造口护理中。

2）术后4～7天，此时采用部分补偿系统，护士积极与患儿家属沟通，共同制定护理计划和实施护理措施，培养患儿家属造口自理能力，让家属正确认识造口，消除其恐惧感，指导家属学会造口袋的使用方法及如何更换，看患儿家属独立操作1～2次，确保能完全掌握，发生问题时有针对性的进行相应指导。婴幼儿的皮肤非常娇嫩，要注意观察造口周围皮肤情况和造口黏膜颜色，可以处理一些常见的造口问题。给予喂养指导，饮食宜清淡，少量多餐、循序渐进、勿暴饮暴食。

3）术后7天以后，采用支持-教育系统。给予扩肛指导，出院后使用扩肛器每日1次，每次10～15min，持续3个月左右即关瘘时，指导家属观察并发症并能够处理简单的造口并发症，当出现造口狭窄、缺血坏死、造口脱出、脱水等情况应及时就诊。

1.3 评价指标

（1）护理服务满意度调查；出院时发放我院自制的满意度调查表。观察组有效回收25份，对照组有效回收25份，有效回收率为100%。满分为100分，＞95分为非常满意，90～95分为满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意，满意度为80分以上所占百分数。（2） 比较两组患儿并发症的发生率。（3）出院时发放相关知识的掌握情况调查表，90～100分为优，80～90分为良，60～80分为及格，60分以下为不及格。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Orem护理模式对护理满意度的影响。见表1。

2.2 Orem护理模式对并发症的发生率影响。见表2。

2.3 应用Orem护理模式后相关知识掌握情况。见表3。

表1 两组护理满意度比较（n，%）

表2 两组术后并发症比较

表3 两组相关知识掌握情况对比

3 讨 论

本研究中，对50例行造瘘术的患儿进行了分组，在观察组中对术后3天内的患儿实施完全补偿系统，护士为患儿提供专业照顾，密切观察患儿病情变化。术后4～7天实施部分补偿系统，让家属正确认识造口，此阶段可能发生的并发症，给于造口护理指导。术后7天后，给予支持-教育系统，患儿进入恢复期，给于扩肛指导、饮食指导，了解患儿家属相关知识掌握情况，针对性地进行加强。结果显示，观察组在护理满意度、相关知识掌握方面均优于对照组，并发症的发生也明显低于对照组。运用Orem自理理论的三种护理系统为患儿提供动态的不同程度的健康教育和行为指导，家属由于逐步了解疾病相关的背景知识，发挥了患儿家庭支持系统的积极作用，家属掌握了基础的护理技能，了解了护理措施的目的，充分调动患儿家属的积极性，使患儿家属融入到护理当中，使其在护理服务过程中由“被动接受”转变为“主动参与”，使患儿能更好的度过造瘘阶段，减少相关并发症的发生，提高生活质量，为患儿在之后接受还瘘手术创造适宜的条件。Orem自理理论的实施也促进了护患关系，提升了护理质量，值得临床进一步推广应用。

[1] Altay N,Cavusoglu H.Using Orem's self-care model for asthmatic adolescents [J].Journal of Advanced Nursing,2011,67(9):1952-1962.

[2] 尹 强,周小渔,肖雅玲.425例小儿肠造瘘分析[J].中国普通外科杂志,2008,17(4):372-374.

[3] Clarke PN,Allison SE,Berbiglia VA,et al.The impact of Dorothea E.Orem's life and work:an interview with Orem scholars.Nurs Sci Q,2009,22(1):41-46.

[4] 张 静,赵 琦,陆蓓娜,孙晓春.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志,2011,46(1):83-84.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.123.02