消化道出血合并脑梗死的护理干预

高改云

河南南阳市中心医院消化内科 南阳 473009



消化道出血合并脑梗死的护理干预

高改云

河南南阳市中心医院消化内科 南阳 473009

目的 分析消化道出血合并脑梗死的护理干预。方法 选取我院收治的消化道出血合并脑梗死患者40例，按照随机双盲法分为对照组和观察组各20例，对照组予以消化道合并脑梗死的常规护理，观察组在常规护理基础上予以护理干预，观察2组的治疗效果及对护理的满意情况。结果 经护理后观察组的治疗有效率为90.0%，对照组为70.0%，观察组护理满意问卷调查评分平均(90.6±5.6)分，对照组为(72.0±6.0)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于消化道出血合并脑梗死患者予以护理干预可提高患者的治疗效果，并提高护理满意评分，值得在临床推广。

消化道出血；脑梗死；护理干预

消化道出血是一种临床常见症状，主要分为上消化道出血和下消化道出血，出血的部位主要取决于病变的部位、病变性质、出血量与出血速度，另外与患者年龄、心肾功能等也有很大的关系，在临床中上消化道出血比较常见[1-2]。消化道出血合并脑梗死的发病率较低，一旦发病可引起急性溃疡性出血，有较高的病死率，临床治疗的预后效果差，本次笔者主要分析上消化道出血合并脑梗死的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院收治的消化道出血合并脑梗死患者40例，均为上消化道出血，按照随机双盲法分为对照组和观察组各20例。对照组男12例，女8例，年龄59～81岁，平均(71.0±1.2)岁，其中胃溃疡出血10例，肝硬化食管静脉曲张8例，胃癌2例；伴昏迷5例，肢体偏瘫11例，语言障碍5例。观察组男10例，女10例，年龄57～80岁，平均(69.8±2.0)岁，其中胃溃疡出血9例，肝硬化食管静脉曲张10例，胃癌1例；伴昏迷4例，肢体偏瘫8例，语言障碍8例。2组在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组予以上消化道出血合并脑梗死的常规护理，观察组在常规护理基础上予以护理干预，具体方法如下。

1．2．1 基础护理：患者入院后予以完善相关检查及对症支持治疗，密切观察患者病情变化，定时记录患者生命体征并动态测凝血指标，如有紧急情况发生要立即通知医生做出处理。减少探视次数，限制探视人数，保持病房区的安静、整洁，患者病房内保持适当的温度和湿度，并按时通风。

1．2．2 呼吸道护理：患者予以卧床休息，将患者头偏向一侧，及时清理患者口腔及鼻腔内的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时予以患者吸痰、吸氧以及气管插管处理。

1．2．3 心理护理：上消化道出血合并脑梗死患者发病急，出血量大，由于患者及家属对病情不了解，使患者及患者家属易产生恐惧、焦虑心理，而患者家属的心理又对患者造成很大的影响，易使患者对治疗没有信心，心理负担大。护理工作人员要向患者及患者家属讲解关于消化道出血合并脑梗死的相关知识，增加患者及其家属对疾病的认识，对于患者及家属的焦虑、恐惧心理予以疏导，同时和患者家属相沟通，让患者家属多支持和鼓励患者，护理人员要多和患者沟通，了解患者的需要，保持患者乐观的心态，增加治疗信心。

1．2．4 皮肤护理：由于患者需长期卧床，肢体长时间不运动，新陈代谢缓慢，血液循环差，易产生压疮，因此要定期为患者翻身、按摩四肢，定时为患者清洁皮肤，注意保持患者病床的干燥和清洁，定时为患者更换床单、被套。

1．2．5 饮食指导护理：饮食以清淡、易消化、高营养为主，同时注意补充水果和蔬菜，保证营养的均衡摄入。急性出血期昏迷患者应禁食，待病人出血停止并意识清醒后再予以进食，病人刚清醒时以流质和半流质饮食为主，饮食的温度要适宜；吞咽功能障碍患者可予以鼻饲进食，鼻饲液注入前要用纱布过滤，防止管道堵塞，必要时可予以营养支持；肝硬化患者的饮食以低蛋白、低钠为原则，避免诱发肝昏迷、加重患者腹水情况。

1．2．6 功能锻炼护理：患者病情稳定后，每天适当下床活动，为患者制定详细的功能锻炼计划，指导患者进行相关的功能锻炼，可带领患者练习中医经络养生操、慢走等有氧运动，避免大幅度的快速运动，运动量要根据患者的情况以患者不感劳累为宜，运用量要保持循序渐进原则，不可急进。

1．2．7 语言及认知功能康复护理：患者脑梗死后语言功能及认知能力受到损伤，因此要对患者予以语言及认识功能的护理，可利用电视、书籍、报刊等训练患者的语言功能，如定时让患者观看电视剧并把剧情叙述出来，锻炼患者的语言组织表达能力，让患者阅读书籍、报刊并朗读出来，锻炼患者的发音功能。认知功能的锻炼可利用身边的一切物品，告知患者物品的名字、用法，让患者逐渐熟悉并应用，在指导患者语言及认知功能康复的护理中要多多鼓励患者，以增加信心。

1．2．8 出院指导护理：帮助患者办理相关出院手续，指导出院后的注意事项，叮嘱患者按时用药，注意休息，避免劳累，出院后继续进行功能锻炼，同时禁烟、酒，保持良好的生活习惯，定期来院复查。

1．3 观察指标 观察2组患者护理后的治疗效果及护理满意情况。治疗效果分为显效、有效、无效。显效：上消化道出血症状停止，脑梗死的症状明显好转；有效：上消化道出血症状停止，脑梗死症状稍微改善；无效：上消化道出血症状仍旧存在，脑梗死症状无改善甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。向患者发放自制护理满意调查问卷，评分1～100分，分数越高代表患者对护理的满意情况越好。

2 结果

2．1 2组患者护理后疗效比较 护理后观察组治疗有效率为90.0%，对照组为70.0%，观察组的治疗有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理后疗效比较 [n(%)]

注：2组间相比，P<0.05

2.2 2组护理满意调查问卷评分比较 观察组的护理满意调查问卷评分平均(90.6±5.6)分，对照组为(72.0±6.0)分，观察组的护理满意调查问卷评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化道是指从食管到肛门的管道，上消化道主要包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠，引起上消化道出血的原因主要有胃、食管及十二指肠溃疡还有黏膜糜烂，另外食管和胃底部的静脉曲张血管破裂出血、胃贲门黏膜撕裂、胃癌以及肝硬化等[3]。脑梗死主要是脑的局部动脉血流供血量减少，引起局部脑组织缺血、缺氧性病变，临床常见的脑血栓、脑栓塞都是引起脑梗死原因，临床症状主要表现为恶心、呕吐、昏迷、肢体偏瘫、吞咽困难、中枢性面瘫、失语等症。临床上消化道出血合并脑梗死的发病率较低，但上消化出血合并脑梗死的发病急，并发症多，病死率高，临床的预后效果差[4-5]，因此对于消化道出血合并脑梗死患者实施护理干预是非常有必要的。

护理干预主要是在常规护理的基础上开展一系列提高护理质量的措施，主要包括：(1)基础护理：为患者提供了一个良好的住院环境，通过对患者病情的观察，可及时预防一系列的并发症；(2)呼吸道护理：保持患者呼吸道的通畅可避免患者发生窒息情况[6]。(3)心理护理：心理护理对于住院患者来说是必不可少的，有效的心理护理不仅能疏导患者的焦虑、压抑心理，还能够提高患者的治疗依从度，从而提高治疗效果。(4)皮肤护理：皮肤护理可增加患者的血液循环，有效的预防压疮[7]。(5)饮食指导护理：饮食指导护理可帮助患者及时补充所需营养，为患者的恢复打下良好的身体基础。(6)功能锻炼护理：改善患者的肢体偏瘫症状，促进患者肢体功能的恢复。(7)语言认知功能康复护理：促进患者语言功能及认知功能的恢复。(8)出院指导护理：帮助患者养成良好的生活习惯，同时可帮助患者预防疾病复发。

综上所述，对于消化道出血合并脑梗死患者予以护理干预可提高患者的治疗效果，并提高护理满意评分，值得在临床推广。

[1] 谢晓艳．56例脑卒中并发应激性溃疡的护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(11)：103-104．

[2] 吴丽云，岳淑芬．上消化道出血并发脑梗死1例的护理[J]．中外医学研究，2012，10(31)：71．

[3] 李红敏．脑梗死患者并发应激性溃疡出血的护理体会[J]．中国现代药物应用，2014，8(20)：158．

[4] 鲁宗兰．脑卒中并发上消化道出血的护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(12)．89-90．

[5] 张丹红，董春梅，朱彦．上消化道出血合并脑梗死17例临床分析[J]．中国保健营养，2013，3(上)：1 140-1 141．

[6] 文丽，张丽梅．200例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J]．中国保健营养，2012，19(15)：27-23．

[7] 唐海雨，刘丽娟．上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究[J]．中国医药指南，2012，23(19)：37-42．

(收稿2016-03-12)

R473.74

B

1673-5110(2016)22-0136-03